TBL nocicepção

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Ana Paula Barbosa Martins 5º período Medicina 
 
TBL - NOCICEPÇÃO 
INTENCIONALIDADEEDUCACIONAL:COMPREENDER A TRANSMISSÃO DO IMPULSO 
NERVOS O QUE GERA A SENSAÇÃO DE DOR. 
Caso disparador 01: Paciente masculino de 42 anos, admitido em hospital no oeste da Bahia, após 
FAF na região cervical direita. Ao exame físico apresentou vias aéreas preservadas, estando 
hemodinamicamente estável com pulso periférico presente e boa perfusão, corado e afebril. Ao exame 
físico neurológico apresentou escala de coma de Glasgow de 15, pupilas isocóricas, força muscular 
grau dois em membro superior e em membro inferior direito, hemiparesia à direita, sinal de Babinski à 
direita, perda da sensibilidade proprioceptiva à direita, perda da sensibilidade termoalgésica à 
esquerda. A tomografia computadorizada (TC) da coluna cervical revelou que o projétil se alojou na 
hemimedula direita no nível de C2. Procedeu-se com antibioticoterapia e conduta conservadora. Após 
três semanas de internação, o paciente recebeu alta hospitalar com quadro clínico estável, porém, 
com déficit neurológico permanente. Retornou para consulta 45 dias após a alta hospitalar, 
apresentando ao exame físico neurológico discreta melhora do quadro clínico, com manutenção da 
hemiparesia completa, mantendo grau dois de força muscular em membro superior direito, porém com 
grau três de força muscular em membro inferior direito, e hemianestesia à esquerda com discreta 
melhora. 
 
 
 
NEUROFISIOLOGIA DA DOR 
A dor é uma experiência sensorial e emocional desagradável, associada com um dano tecidual real 
ou potencial. 
5 FASES: 
1- Transdução 
2- Condução 
3- Transmissão 
4- Percepção 
5- Modulação 
TRANSMISSÃO: é o estímulo nocivo que é convertido em impulso elétrico. No caso da dor nociceptiva, 
ela começa com o estímulo dos nociceptores, que no caso da pele são as terminações livres. Já o 
nociceptores são os receptores sensitivos primários, que estão presentes na pele, articulações e 
órgãos). 
CONDUÇÃO: é o impulso elétrico que é conduzido pelos axônios aferentes até a raiz dorsal da 
medula. Até este momento não existe dor, apenas nocicepção. 
A nocicepção é o conjunto de eventos neurais através do qual os estímulos nocivos são detectados, 
convertidos em impulsos nervosos e transmitidos da periferia para o SNC. 
Após estudo a respeito do caso em questão, explique a neurofisiologia da síndrome 
apresentada pelo paciente, enfocando no aspecto de perda da força muscular à direita e 
perda da sensibilidade álgica contralateral. Por que isso acontece? 
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A condução também vai variar a velocidade do impulso, a depender do tipo de fibra nervosa. A fibra 
do tipo C possui um diâmetro menor e não é mielinizada. A fibra tipo A possui um diâmetro maior 
comparada a C, porém é mielinizada e seu impulso será saltatório, chegando mais rapidamente à 
medula. Já a A tem um diâmetro maior e é mielinizada, e quanto maior o diâmetro da fibra mais 
rápido ela conduz e mais rápido chegará dor à nossa medula. 
TRANSMISSÃO: ela vai gerar o impulso elétrico, liberando neurotransmissores que se ligam à 
neurônios da raiz dorsal da medula, gerando forte estímulos liberando os neuropeptídeos que é a 
substância P, que vai gerar fortes respostas pós-sinápticas, fazendo com que o sinal suba para os 
centros superiores (mais altos), seja o tálamo ou o córtex. 
PERCEPÇÃO: A dor só vai ser percebida a partir do tálamo. A nível anterior ao tálamo ocorre apenas 
a nocicepção. E após o tálamo, a dor irá ascender para o córtex e irá ativar várias áreas do cérebro. 
MODULAÇÃO: ela pode ser facilitada ou inibida. Isso irá depender de quão perigosa é a dor no 
momento. Se a dor for de caráter nocivo e prejudicial para a pessoa, o córtex fará com que essa dor 
seja facilitada/aumentada, a fim de que medidas sejam tomadas o quanto antes para o alívio e 
interrupção da dor. Por outro lado, se o córtex interpretar que essa dor não é prejudicial ou nociva à 
pessoa, ela será modulada de modo a ser inibida, a fim de se mantenham as demais funções 
orgânicas fisiológicas do organismo. 
RESPOSTA: A condição apresentada se refere à Síndrome de Brown Séquard, no qual é uma 
condição neurológica rara e é causada pela hemissecção da medula espinhal. A origem da 
hemissecção vem, em sua maioria, do trauma por arma branca, porém quando o trauma é gerado 
pela arma de fogo, existe uma maior possibilidade de se ter um pior prognóstico, como no caso acima. 
A síndrome de Brown Séquard se deve à interrupção anatômica dos principais tratos que percorrem 
uma metade da medula espinhal e os sintomas são vistos abaixo do nível da lesão. 
• Os sintomas resultantes da secção de tratos que não se cruzam são IPSLATERAIS. 
• Os sintomas resultantes da secção de tratos que se cruzam são CONTRALATERAIS. 
A perda da motricidade voluntária e aparecimento do sinal de Babinski é ipsilateral devido a 
interrupção do trato corticoespinhal lateral. 
A perda do trato discriminativo, da sensibilidade proprioceptiva e vibratória é ipsilateral devido a 
interrupção dos tratos do fascículo grácil e cuneiforme. 
Já a perda da sensibilidade termoalgésica é contralateral à lesão devido a interrupção do trato 
espinotalâmico lateral. 
Caso disparador 02: José perdeu o emprego. Com 5 filhos e único responsável pelo rendimento de 
sua família, usou suas economias e comprou uma motocicleta para fazer entregas. Sofreu um grave 
acidente. Seu membro inferior esquerdo precisou ser amputado ao nível do terço proximal da coxa. 
Algum tempo depois disse que sentia dor que parecia ser naquele membro amputado. 
 
 
Como podemos explicar a sensação de José? 
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A conhecida “dor do membro fantasma” ocorre devido à sensibilização central, ou seja, o sistema 
nervoso central utiliza no seu mecanismo de neuroplasticidade (é a capacidade do cérebro de se 
transformar, de mudar, em resposta aos estímulos aos quais somos submetidos), podendo 
desencadear uma relação desproporcional entre a estimulação sensorial periférica e a sensação 
dolorosa. 
Ao realizar uma amputação, o crescimento da arborização dendrítica de neurônios pode vir a ocorrer 
de maneira não efetiva, e ainda gerar nódulos no sistema nervoso interrompido, os neuromas, que 
levam informações proprioceptivas do membro, podendo alcançar áreas de representação cortical 
nociceptiva, e produzindo dor constante.