EXAME FÍSICO OSTEONEUROLÓGICO

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EXAME FÍSICO OSTEONEUROLÓGICO
COLUNA LOMBAR
ANAMNESEDISCITE: Crianças ou >60 anos;
PROLAPSO DO DISCO INTERVERTEBRAL: 20 aos 60 anos;
CLAUDICAÇÃO INTERMITENTE: >40 anos;
ROTURA ANULAR POSTERIOR: >40 anos;
ESPONDILITE ANQUILOSANTE:: >45 anos;
TUMORES MALIGNOS: >50 anos;
- Idade: bom indicador da natureza do provável agente etiológico. 
- Sexo: Se for feminino, penso em espondilolistese degenerativa,
se for masculino, penso em espondilólise e espondilolistese, ou 
espondilite anquilosante.
-Profissão: Importante para o esclarecimento do diagnóstico, 
indicação terapêutica e previsão de retorno ao trabalho.
As queixas mais frequentes são dor, deformidade e incapacidade 
funcional. A dor pode estar em 3 locais: apenas na coluna lombar 
[traumas, osteoartrite ou espondilólise], na região lombar e no
membro inferior [hérnia de disco ou estenose do recesso lateral]
ou somente no membro inferior [estenose do canal vertebral].L4: Dor na face anterior da coxa e medial da perna;
L5: Dor na face lateral da perna e dorso medial do pé;
S1: Dor na face lateral do pé e região plantar;
				Pacientes portadores de hérnia de disco tem melhora na dor quando se senta em cadeiras inclinadas, quadril e joelhos fletidos, durante a deambulação, enquanto que sentar em cadeiras com assento rígido ou flexível, dirigir, curvar para a frente, levantar pesos, tossir ou espirrar pioram os sintomas.
Dor ciática/ radicular: distribuição ao longo do dermátomo do nervo espinal e frequentemente acompanhada de déficit motor ou sensitivo, deve ser diferenciada da dor referida do esclerótomo.
Quadro de estenose do canal vertebral apresenta dor lombar difusa e adormecimento nos membros inferiores, que aparecem após a deambulação, posição ereta ou nas atividades que exigem a extensão da coluna lombar, melhora na posição sentada, em repouso, com quadris e joelhos em flexão, e com flexão da coluna lombar, tendo a diminuição dos sintomas entre 5 e 20 minutos.
Artrose da faceta articular refere rigidez matinal ou dor profunda na região lombar quando fica na posição ereta por longos períodos, e alivio quando caminha ou senta em cadeiras ou sofás de assentos rígidos ou firmes.
Se tudo piora a dor, ela aparece espontaneamente durante a noite e não melhora com nada, se tornando constante, deve investigar problemas orgânicos como tumores, infecção e doenças abdominais ou pélvicas. Se nada for encontrado, pode ser indicativo de doença psicossomática.
EXAME FÍSICO
Deve observar o comportamento e aspecto geral do paciente. 
-INSPEÇÃO
Posição ereta e despido, examinando a face anterior, lateral e posterior. 
Inspeciona a pele.
Inspeciona no plano sagital o alinhamento da coluna, observando a postura do paciente e a relação das curvas sagitais da coluna vertebral (se há acentuação ou redução da lordose lombar, por ex).
Inspeciona o plano frontal para verificar o alinhamento horizontal das cristas ilíacas, a simetria do contorno lateral da cintura e do triângulo de talhe. A escoliose pode ser devido a uma diferença de comprimento nos MMII (quando se corrige a bacia, nivelando-a, o tronco se torna simétrico), contratura em adução ou abdução na articulação do quadril, idiopática, neuromuscular, processos álgicos ou congênita. A avaliação é por meio de uma linha de prumo colocada na região occipital, esta deve estar em linha reta nos indivíduos normais com o sulco glúteo.
Se a escoliose for estruturada (idiopática, neuromusculares ou congênitas), as manobras de correção de bacia ou nos MMII não corrige a deformidade da coluna lombar. Nesse tipo de escoliose se observa a presença da giba, uma saliência da musculatura paravertebral no lado da convexidade da curva, que corresponde à rotação das vértebras do lado convexo da curva, por meio do teste de Adams (serve para diferenciar as escolioses estruturadas das não estruturadas).
-PALPAÇÃO
As cristas ilíacas e espinhas ilíacas póstero-superior e ântero-inferior são palpadas para verificar a horizontalização da bacia. 
Os processos espinhosos devem ser palpados na procura de pontos dolorosos ou depressões (espondilolistese)- lesão dos ligamentos posteriores. 
O nervo ciático e a musculatura abdominal devem ser palpadas.
-MOVIMENTOS
Deve ser avaliados a amplitude dos movimentos, o aparecimento da dor, espasmo muscular, rigidez ou bloqueio. 
O movimento de tocar o chão na flexão de tronco pode ser limitado por conta de uma irritação do nervo ciático devido a hérnia de disco, por ex. Observando também ao movimento de retorno a posição ereta e os movimentos de lateralização.
Os movimentos devem ser realizados de forma combinada: flexão lateral e flexão, flexão lateral e extensão, flexão e rotação, extensão e rotação.
	TESTE DE SCHOBER
Auxilia nos casos de pacientes com limitação dos movimentos da lombar, com o paciente em ortostatismo, é delimitado a porção superior da crista ilíaca anterior, depois marcada a posterior e com uma fita métrica marcar 10 cm acima, após a marcação com caneta, pede ao paciente para flexionar a coluna para pegar no chão e tem que ter elevado mais de 5 cm nesse movimento.
-MANOBRAS ESPECIAIS
TESTES PARA DISFUNÇÃO NEUROLÓGICA
Quando elevamos o membro inferior em extensão, as raízes nervosas são estiradas, como do nervo ciático.
TESTE DE ELEVAÇÃO DO MEMBRO INFERIOR
Eleva até cerca de 30º, se houver tensão do nervo ciático, haverá dor. Após a dor, retorna até a posição que não sente dor e realiza a dorsiflexão do tornozelo.
 
SINAL DE BOWSTRING
Indica irritação na inervação ciática. 
TESTE DE ESTIRAMENTO DO NERVO FEMORAL
Indica lesão ou disfunção no nervo femoral, sendo positivo caso tenha dor na face anterior da coxa.
 
TESTE DE BRUDZINSKI
Indica irritação meníngea.
TESTE DE KERNIG
Indica irritação meníngea, positivo caso a cabeça seja fletida.
TESTE DE NAFFZIGER
As veias jugulares são comprimidas de ambos os lados, a face do paciente fica ruborizada e é pedido para ele tossir, caso tenha dor na região lombar, teste positivo com aumento da pressão intratecal.
MANOBRA DE VALSALVA
Paciente sentada e com expiração forçada com boca fechada esforço semelhante ao ato de evacuar, caso haja piora ou aparecimento de dor, indica aumento de pressão intratecal.
TESTES PARA ARTICULAÇÃO DO QUADRIL E SACROILÍACA
TESTE DE PATRICK OU FABERE
Usada para diferenciar radiculopatia lombar de uma patologia intrínseca do quadril. Se a dor apareceu na região anterior da virilha, indica artrite de quadril ou patologia do iliopsoas, mas se a dor apareceu na região posterior do quadril, indica patologia sacroilíaca.
TESTE DE GAENSLEN
Indica entorse do ligamento sacroilíaco anterior.