Casos clínicos Bioquímica 2

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28/11/21, 20:31 Caso Clínico Bônus - Equilíbrio ácido-base: Attempt review
https://eva.unitau.br/mod/quiz/review.php?attempt=260846&cmid=277817 1/3
Página inicial / Meus cursos / PRG / PRESENCIAL / Biociências / Medicina / 2021/2 / [2021/2] Bioquímica II (TURMA T62-02-S-I/1616-516)
/ Atividade individual / Caso Clínico Bônus - Equilíbrio ácido-base
Iniciado em terça, 23 nov 2021, 09:54
Estado Finalizada
Concluída em quarta, 24 nov 2021, 07:33
Tempo
empregado
21 horas 38 minutos
Avaliar 0,20 de um máximo de 0,20(100%)
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28/11/21, 20:31 Caso Clínico Bônus - Equilíbrio ácido-base: Attempt review
https://eva.unitau.br/mod/quiz/review.php?attempt=260846&cmid=277817 2/3
Questão 1
Correto
Atingiu 0,20 de 0,20
J. C. F., sexo feminino, 30 anos, com histórico de AIDS, chega ao hospital relatando febre de 39 C e diarreia com início há três meses. 
Exames físicos: PA 100 x 60 mmHg; pulso 100 bpm (60 - 100 bpm); frequência respiratória 22 ipm (12 - 20 rpm); febril; acianótica; sem
edemas. Auscutura cardíaca e pulmonar normais. Abdomen sensível à palpação, sons intestinais hiperativos. Fezes guáiaco negativas.
Avaliação neurológica sem anormalidades.
Exames de sangue: sódio 136 mmol/L (135 – 145 mmol/L); potássio 3,4 mmol/L (3,5 – 5,3 mmol/L); cloreto 112 mEq/L (98 – 108 mEq/L); ureia
60 mg/dL (10 – 50 mg/dL); creatinina 1,3 mg/dL (0,5 – 1,2 mg/dL); glicemia aleatória 105 mg/dL; pH 7,35 (7,35 – 7,45); pCO 27 mmHg (35 –
45 mmHg); pO 90 mmHg (80 – 110 mmHg); HCO 14 mmol/L (22 – 26 mmol/L); BE -10 (-3 a +3).
Em relação à paciente, assinale AS ALTERNATIVAS CORRETAS:
Obs.: será descontado 0,04 pontos para cada alternativa errada assinalada.
a. A pCO baixa é devido à hiperventilação como um mecanismo compensatório, já que a paciente apresenta acidose metabólica.
 

b. O cloreto elevado é resultante da maior retenção renal desse ânion devido à grande perda intestinal de bicarbonato decorrente
da diarreia.
 

c. A paciente não está produzindo ácidos orgânicos, considerando que o ânion gap está normal.
 

d. Atualmente, a paciente não apresenta distúrbio ácido-base, já que o pH encontra-se dentro da normalidade. 
 
e. Nos rins, as células intercalares tipo B estão em intensa atividade para compensar o distúrbio ácido-base.
 
f. A mulher apresenta alcalose respiratória, o que é observado pelo baixo valor de pCO , mas que está compensada pela queda de
bicarbonato.
 
g. A causa mais provável do distúrbio ácido-base da paciente é insuficiência renal aguda, o que é observado pela ureia elevada.
 
o
2
2 3
-
2
2
Sua resposta está correta.
Apesar do pH normal, a paciente está em um distúrbio ácido-base, já que há diminuição de bicarbonato, BE e pCO  alterados. O pH está sendo
mantido dentro da normalidade pelos mecanismos compensatórios pulmonar e renal. 
A paciente apresenta acidose metabólica devido à diarreia crônica, que a faz perder bicarbonato pelas fezes. A resposta esperada para uma
acidose metabólica é compensação pulmonar, com hiperventilação para aumentar a perda de CO , um ácido volátil. Contudo, a compensação
respiratória é limitada. Como a causa do distúrbio não é renal, e trata-se de um problema crônico, houve compensação dos rins, que
aumentaram a reabsorção de carga negativa na forma de cloreto para repor a perda de ânion bicarbonato. Os rins possivelmente também estão
retendo mais bicarbonato e excretando mais próton H , portanto há intensa atividade das células intercalares tipo A, que excretam o excesso de
ácido. Em conjunto, os mecanismos compensatórios ainda estão conseguindo manter o pH dentro da normalidade, apesar do distúrbio. 
A ureia discretamente elevada provavelmente é decorrente da desidratação devido à diarreia, bem como à febre, que leva ao aumento da
evaporação de água pela pele, portanto não há nada que indique insuficiência renal aguda.
Não há nada no exame físico e histórico da paciente que indique problema pulmonar. Considerando o quadro clínico e a pO  normal, a causa da
queda de pCO  é uma resposta compensatória à acidose metabólica.
As respostas corretas são:
A paciente não está produzindo ácidos orgânicos, considerando que o ânion gap está normal.,
2
2
+
2
2
28/11/21, 20:31 Caso Clínico Bônus - Equilíbrio ácido-base: Attempt review
https://eva.unitau.br/mod/quiz/review.php?attempt=260846&cmid=277817 3/3
A pCO baixa é devido à hiperventilação como um mecanismo compensatório, já que a paciente apresenta acidose metabólica.,
O cloreto elevado é resultante da maior retenção renal desse ânion devido à grande perda intestinal de bicarbonato decorrente da diarreia.
2
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Dosagem de ureia ►
https://eva.unitau.br/mod/quiz/view.php?id=276318&forceview=1
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27/10/2021 22:31 Casos clínicos: metabolismo do Ferro e Cálcio: Attempt review
https://eva.unitau.br/mod/quiz/review.php?attempt=246997&cmid=273025 1/4
Página inicial / Meus cursos / PRG / PRESENCIAL / Biociências / Medicina / 2021/2 / [2021/2] Bioquímica II (TURMA T62-02-S-I/1616-516)
/ Atividade individual / Casos clínicos: metabolismo do Ferro e Cálcio
Iniciado em segunda, 18 out 2021, 18:48
Estado Finalizada
Concluída em quarta, 20 out 2021, 09:14
Tempo
empregado
1 dia 14 horas
Avaliar 0,25 de um máximo de 0,25(100%)
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https://eva.unitau.br/mod/quiz/view.php?id=273025
27/10/2021 22:31 Casos clínicos: metabolismo do Ferro e Cálcio: Attempt review
https://eva.unitau.br/mod/quiz/review.php?attempt=246997&cmid=273025 2/4
Questão 1
Correto
Atingiu 0,13 de 0,13
Paciente feminina, 55 anos, hipertensa, há um ano iniciou história de fadiga em membros inferiores associada a dispnéia e dor retroesternal
aos médios esforços. Nessa ocasião, exames laboratoriais mostraram hemoglobina de 11 g/dl, sem outras particularidades, apresentou
também eletrocardiograma normal. Há 6 meses, evoluiu para dispneia aos mínimos esforços, adinamia e piora da dor. Apresentou-se
francamente anêmica e hipocorada. O hemograma da paciente apresentou hemoglobina de 6,4 g/dl, VCM 64,8 fl e RDW 19,5%. A ferritina
era de 4,1 ng/ml. Realizou-se, então, uma endoscopia digestiva alta que demonstrou grande hérnia hiatal (9 cm) e na porção gástrica sobre a
borda diafragmática, lesão ulcerada rasa e linear, compatível com Lesão de Cameron.
Valores de Referência:
Hemoglobina: Mulheres: 12 a 16 g/dL
VCM: 80 e 95 fentolitros
RDW: entre 11,6% e 14,5%
Ferritina: 11 a 306 ng/mL
Acerca do relato de caso é possível afirmar que:
a. A paciente apresenta deficiência de Vitamina B12, uma vez que as úlceras de Cameron devem ser consideradas como diagnóstico
diferencial de pacientes com deficiência de vitamina, especialmente em portadores de hernia hiatal conhecida, onde há alterações
de fator intrínseco.
 
b. A paciente apresenta Leucemia linfóide aguda sendo as lesões de Cameron apenas um achado clínico.
 
c. A idade da paciente associada ao quadro de hipertensão explica os valores obtidos nos exames e sintomas relatados.
 
d. A paciente apresenta o caso relatado devido a uma provável deficiência alimentar de Ferro associada ao comprometimento da
absorção de ferro.
 
e. A pacienteapresenta anemia ferropriva, onde no caso as úlceras de Cameron devem ser consideradas como diagnóstico
diferencial, especialmente em portadores de hernia hiatal conhecida, onde sangramentos gastrointestinais podem ser
observados. 

Sua resposta está correta.
Úlceras de Cameron são lesões da mucosa gástrica em pacientes portadores de hérnia hiatal e são causa de sangramento do trato
gastrointestinal com consequente deficiência de ferro. 
Referência:
PINZ, Carina et al. FERROPRIVA—RELATO DE CASO.
A resposta correta é:
A paciente apresenta anemia ferropriva, onde no caso as úlceras de Cameron devem ser consideradas como diagnóstico diferencial,
especialmente em portadores de hernia hiatal conhecida, onde sangramentos gastrointestinais podem ser observados.
27/10/2021 22:31 Casos clínicos: metabolismo do Ferro e Cálcio: Attempt review
https://eva.unitau.br/mod/quiz/review.php?attempt=246997&cmid=273025 3/4
Questão 2
Correto
Atingiu 0,12 de 0,12
Paciente do gênero masculino, 55 anos, foi encaminhado a um ambulatório de Clínica Médica de um hospital universitário referindo perda
ponderal de 45 quilos no período de seis meses. O índice de massa corpórea (IMC) anterior ao início do quadro era igual a 37kg/m2 ,
caracterizando obesidade grau II. Não havia relato de alterações do apetite e do padrão alimentar. Queixava-se também de astenia, fadiga e
mal estar generalizado. Negava tosse, febre e sintomas gastrointestinais. Relatava ante[1]cedente de tabagismo e etilismo, tendo
interrompido ambos os hábitos há 16 anos. Negava litíase renal, fraturas patológicas, dor óssea e outras doenças concomitantes. Ao exame
físico, apresentava IMC: 23kg/m e, à palpação cervical, notava-se um nódulo à esquerda, próximo à tireoide, de aproximadamente 2cm de
diâmetro e consistência fibroelástica. A tireoide apresentava-se com tamanho e consistência normais. O restante do exame físico era normal.
Dentre os exames laboratoriais, destacou-se o nível de cálcio sérico corrigido de 14,08mg/dL e de Paratormônio de 739pg/mL, aumentado
mais que 10 vezes o limite superior da normalidade. Valores dos exames realizados seguem no quadro a seguir:
No relato de caso descrito o paciente apresenta quadro clínico compatível com:
a. Hiperparatireoidismo
 

b. Deficiência de calcitonina
 
c. Pseudo-hipoparatireidismo
 
d. Toxicidade por vitamina D
 
e. Hipoparatireidismo
 
2
Sua resposta está correta.
O caso relatado mostra um paciente com quadro clínico e alterações laboratoriais compatíveis com hiperparatireoidismo grave. A perda
significativa de peso, a redução do clearance de creatinina, a litíase renal e lesões líticas em ossos da bacia e coluna vertebral, associados à
presença de nódulo palpável em região cervical levou à suspeita diagnóstica de carcinoma de paratireoide. O carcinoma de paratireoide
apresenta forte sintomatologia de hiperparatireoidismo, níveis elevados de cálcio sérico e PTH e massa cervical palpável. A importância de
manter um elevado nível de suspeição nestes casos possibilita o diagnóstico precoce e o tratamento adequado já na primeira abordagem
cirúrgica, dando ao paciente maior possibilidade de cura.
Referencias:
DA SILVA VITORINO, Amanda Costa et al. Hiperparatireoidismo primário: apresentação atípica. Relato de caso. O papel da cirurgia bariátrica
no tratamento do diabetes tipo 2, v. 12, n. 4, p. 302-6, 2014.
A resposta correta é:
27/10/2021 22:31 Casos clínicos: metabolismo do Ferro e Cálcio: Attempt review
https://eva.unitau.br/mod/quiz/review.php?attempt=246997&cmid=273025 4/4
Hiperparatireoidismo
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27/10/2021 22:30 Casos clínicos: metabolismo de porfirinas: Attempt review
https://eva.unitau.br/mod/quiz/review.php?attempt=229143&cmid=256551 1/2
Página inicial / Meus cursos / PRG / PRESENCIAL / Biociências / Medicina / 2021/2 / [2021/2] Bioquímica II (TURMA T62-02-S-I/1616-516)
/ Atividade individual / Casos clínicos: metabolismo de porfirinas
Iniciado em segunda, 16 ago 2021, 22:48
Estado Finalizada
Concluída em quarta, 18 ago 2021, 07:46
Tempo
empregado
1 dia 8 horas
Avaliar 0,25 de um máximo de 0,25(100%)
Questão 1
Correto
Atingiu 0,10 de 0,10
Estudante universitário, saudável, de 21 anos foi comemorar seu aniversário com alguns amigos em um bar. Seus amigos o convenceram a
beber sua primeira cerveja, pois acabara de completar 21 anos. Depois de consumir a cerveja, ele começou a sentir dor abdominal intensa
que foi se agravando, sem localização específica e descrita como cólicas. Náuseas e vômitos vieram a seguir e ele foi levado para a
emergência. Ao chegar ao pronto-socorro, estava muito ansioso e tendo alucinações, hipertenso, taquicárdico e diaforético. Neuropatia
periférica também foi detectada no exame físico, e testes de laboratório iniciais revelaram hemograma normal, triagem para drogas normais
e níveis normais de álcool. Níveis séricos e urinários de ácido aminolevulínico (ALA) e porfobilinogênio (PBG) estavam elevados.
Qual o diagnóstico mais provável?
a. Porfiria cutânea tardia
 
b. Envenenamento por chumbo
 
c. Coproporfiria hereditária
 
d. Porfiria intermitente aguda
 

e. Protoporfiria hereditária
 
Sua resposta está correta.
ALA sintase está com atividade aumentada enquanto a Porfobilinogenio deaminase está com atividade diminuída o que explica os níveis
séricos e urinários de ácido aminolevulínico (ALA) e porfobilinogênio (PBG) estavam elevados - Porfiria intermitente aguda.
A resposta correta é:
Porfiria intermitente aguda

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https://eva.unitau.br/course/index.php?categoryid=379
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27/10/2021 22:30 Casos clínicos: metabolismo de porfirinas: Attempt review
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Questão 2
Correto
Atingiu 0,15 de 0,15
A.M.A., sexo feminino, 2 anos e 8 meses de idade, cor parda, natural e procedente do Município de Augusto Corrêa, nordeste do Estado do
Pará. A paciente foi admitida em enfermaria de pediatria, doente há oito meses, com quadro clínico de distensão abdominal e episódios de
febre intermitente, associados à palidez cutâneo-mucosa e icterícia flutuante. A criança é filha de pais consanguíneos e tem história de ter
apresentado três episódios de malária nos últimos oito meses, tratados no Município de sua procedência. Não há relato prévio de icterícia.
EXAME FÍSICO
Presença de icterícia, palidez cutâneo-mucosa e desnutrição. Abdome distendido, normotenso, doloroso à palpação superficial e profunda no
quadrante superior direito, com fígado palpável a 7 cm do rebordo costal direito e baço palpável a 11 cm do rebordo costal esquerdo.
EXAMES COMPLEMENTARES
Bilirrubina total de 3,2 mg/dL, com bilirrubina direta de 2,5 mg/dL. Eletroforese de hemoglobina e de proteínas dentro da normalidade.
Sorologia não reagente para hepatites virais, toxoplasmose, sífilis, rubéola, herpes, citomegalovírus, HIV e calazar. Pesquisa de plasmódio
negativa. Mielograma sem alterações.
A ultrassonografia abdominal revelou hepatoesplenomegalia com ecotextura homogênea, sem outras alterações. A biópsia hepática à
microscopia ótica revelou arquitetura do órgão preservada e hepatócitos com depósitos citoplasmáticos de pigmento granular fino, de
coloração castanho-escuro, distribuídos por todo o lóbulo.
A descrição do caso é compatível com: 
a. Síndrome de Crigler-najjar tipo 1 
b. Hemólise aumentada
c. Síndrome de Crigler-najjar tipo 2 
d. Síndrome de Gilbert 
e. SíndromeDubin-Johnson 
Sua resposta está correta.
Referência de Bilirrubina:
Total: 1,0 – 1,2 mg/dL
Conjugada: 0,2 mg/dL
Não conjugada: 0,8 mg/dL
No caso descrito  Bilirrubina total estava aumentada sendo a bilirrubina direta a maior proporção (Bilirrubina total de 3,2 mg/dL, com
bilirrubina direta de 2,5 mg/dL.), nas alternativas descritas a Síndrome de Dubin Johnson que apresentaria bilirrubina direta aumentada, pois
a mutação gênica da proteína de transporte leva a secreção diminuída da bilirrubina direta, desta forma parte é regurgitada para o sangue. 
A resposta correta é:
Síndrome Dubin-Johnson
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Prova Prática - 13/09/21 ►

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27/10/2021 22:30 Caso clínico: vitaminas: Attempt review
https://eva.unitau.br/mod/quiz/review.php?attempt=235387&cmid=265099 1/3
Página inicial / Meus cursos / PRG / PRESENCIAL / Biociências / Medicina / 2021/2 / [2021/2] Bioquímica II (TURMA T62-02-S-I/1616-516)
/ Atividade individual / Caso clínico: vitaminas
Iniciado em terça, 14 set 2021, 20:20
Estado Finalizada
Concluída em terça, 14 set 2021, 21:34
Tempo
empregado
1 hora 14 minutos
Avaliar 0,25 de um máximo de 0,25(100%)
Questão 1
Correto
Atingiu 0,12 de 0,13
Um menino de 12 anos com histórico de acuidade visual reduzida há 2 meses foi encaminhado a um especialista em córnea por um
oftalmologista. Ele apresentava autismo e deficiência de ferro. Não havia história familiar significativa. A história alimentar revelou uma dieta
restrita, consistindo basicamente de batatas fritas e nuggets fritos. O paciente era baixo, com peso extremamente baixo e pálido, com
fraqueza muscular proximal leve. O exame visual mostrou apenas percepção de luz no olho direito e acuidade < 20/1000 (baixa visão
profunda) no olho esquerdo. O exame da lâmpada de fenda revelou queratinização bilateral da córnea e conjuntiva.
Com relação a esse caso e ao ciclo visual, assinale as alternativas corretas.
Escolha uma ou mais:
a. A guanilato ciclase forma GMPc nos bastonetes quando os níveis intracelulares de cálcio estão baixos. 
b. No ciclo visual, a luz leva à ativação da transducina e isso resulta no fechamento do canal de Na/Ca regulado por GMPc,
causando uma hiperpolarização do bastonete e inibição da liberação do glutamato. 

c. É muito provável que o paciente apresente deficiência de trocoferois e tocotrienois e isso tenha favorecido: (1) danos às membranas
celulares causado por radicais livres; (2) redução (=ganho de elétrons) da vitamina C. 
d. Não há relação entre a deficiência de ferro do paciente e uma deficiência de vitamina A. 
e. É possível que o paciente apresente deficiência de vitamina A, pois essa vitamina inibe a síntese de queratina. 
Sua resposta está correta.
A vitamina A é necessária para síntese de transferrina, logo a deficiência dessa vitamina pode causar anemia por deficiência no transporte de
ferro. Portanto, é falso quando se diz que não há relação entre deficiência de ferro e deficiência de vitamina A.
É improvável que o paciente apresente deficiência de tocoferóis e tocotrienois uma vez que tem uma dieta rica em gorduras (batata frita e
nuggets). Tocoferóis e tocotrienois constituem a vitamina E e são abundantes nos óleos. A vitamina C (ascorbato) reduz o radical tocoferil e não é
a vitamina E que reduz a vitamina C. A vitamina E evita a oxidação de lipídios de membrana causada pelos radicais livres. 
As respostas corretas são: É possível que o paciente apresente deficiência de vitamina A, pois essa vitamina inibe a síntese de queratina., No
ciclo visual, a luz leva à ativação da transducina e isso resulta no fechamento do canal de Na/Ca regulado por GMPc, causando uma
hiperpolarização do bastonete e inibição da liberação do glutamato., A guanilato ciclase forma GMPc nos bastonetes quando os níveis
intracelulares de cálcio estão baixos.
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https://eva.unitau.br/course/index.php?categoryid=380
https://eva.unitau.br/course/index.php?categoryid=501
https://eva.unitau.br/course/index.php?categoryid=611
https://eva.unitau.br/course/view.php?id=10641
https://eva.unitau.br/course/view.php?id=10641#section-4
https://eva.unitau.br/mod/quiz/view.php?id=265099
27/10/2021 22:30 Caso clínico: vitaminas: Attempt review
https://eva.unitau.br/mod/quiz/review.php?attempt=235387&cmid=265099 2/3
Questão 2
Correto
Atingiu 0,12 de 0,13
A vitamina K, lipossolúvel, é encontrada na natureza sob duas formas: a vitamina K1, filoquinona, presente nos vegetais, e a vitamina K2,
menaquinona, oriunda da produção endógena das enterobactérias. Sinteticamente, é produzida a vitamina K3 ou menadiona. É necessária
para a modificação e ativação dos fatores de coagulação II (Protrombina), VII, IX, X, das proteínas C e S inibidoras da coagulação e de outras
proteínas presentes nos ossos, rins e pâncreas. A vitamina é depositada no fígado e é eliminada em sua maior parte pela bile. O recém-
nascido tem poucas reservas, que constam principalmente de vitamina K1. A habilidade da flora bacteriana em produzir a vitamina varia de
acordo com o tipo de colonização do colo. Assim, as cepas de Bacteroides fragilis, de Escherichia coli e de Streptococcus faecalis produzem
adequadamente a vitamina K2, enquanto os lactobacilos e as pseudomonas são incapazes de sintetizá-la. O leite humano contém baixas
concentrações de vitamina K, principalmente se comparado ao leite de vaca e fórmulas artificiais. Algumas drogas (anticonvulsivantes,
anticoagulantes, cefalosporinas de terceira geração, tuberculostáticos) podem interferir no metabolismo hepático da vitamina K, favorecendo
ou precipitando um estado de carência vitamínica. 
Atualmente são descritas três formas clínicas da carência vitamínica no lactente. 
1- Doença hemorrágica do recém-nascido, forma precoce. Esta forma, em geral, surge no primeiro dia de vida e está associada ao uso
materno de medicamentos anticonvulsivantes ou anticoagulantes. 
2- Doença hemorrágica do recém-nascido, forma clássica. Esta forma ocorre tipicamente entre o segundo e o quinto dia de vida, sendo mais
freqüente em crianças que não receberam vitamina K profilática ao nascimento. A doença manifesta-se através de hemorragias cutâneas, do
aparelho digestivo e da cicatriz umbilical. A hemorragia intracraniana é pouco comum.
3. Doença hemorrágica do recém-nascido, forma tardia, que ocorre entre a 2ª e a 12ª semana de vida, envolvendo crianças alimentadas
exclusivamente ao seio e que não receberam vitamina K ao nascimento. Esta forma caracteriza-se pela complicação mais freqüente e grave
da doença, manifestada pela hemorragia intracraniana, a qual é responsável pela alta mortalidade e as graves seqüelas neurológicas.
Com relação à vitamina K, assinale as afirmações corretas. Cada alternativa incorreta assinalada levará a um desconto de 5% na questão. 
a. Os testes de coagulação que avaliam o tempo de coagulação, como tempo de protrombina e tempo de tromboplastina parcial
ativada estarão diminuídos na deficiência de vitamina K.
b. O uso materno de dicumarol ou warfarina causam no bebê a produção de fatores de coagulação sem Gla, com pouca
capacidade de ligação ao Ca .

c. Na deficiência de vitamina K haverá menor ligação dos fatores de coagulação II, VII, IX e X ao Ca e este com fosfolipídios da
membrana das plaquetas carregados negativamente.

d. Um recém-nascido alimentado exclusivamente com leite materno apresenta risco de desenvolver deficiência de vitamina K se for
acometido de doença intestinal grave.

e. A vitamina K epóxido é um cofator essencial para síntese de resíduos Gla (gama carboxiglutamil) na cadeia peptídica dos fatores de
coagulação II, VII, IX, X e das proteínas C e S.
2+
2+
Sua resposta está correta.
A vitamina K epóxido não é um cofator essencial para síntese de resíduos Gla (gama carboxiglutamil).O essencial é a Vitamina K reduzida. 
Os testes de coagulação que avaliam o tempo de coagulação, como tempo de protrombina e tempo de tromboplastina parcial ativada
estarão aumentados na deficiência de vitamina K, pois demora mais tempo para coagular.  
As respostas corretas são:
Na deficiência de vitamina K haverá menor ligação dos fatores de coagulação II, VII, IX e X ao Ca e este com fosfolipídios da membrana das
plaquetas carregados negativamente.,
O uso materno de dicumarol ou warfarina causam no bebê a produção de fatores de coagulação sem Gla, com pouca capacidade de ligação
ao Ca .,
Um recém-nascido alimentado exclusivamente com leite materno apresenta risco de desenvolver deficiência de vitamina K se for acometido
de doença intestinal grave.
2+
2+
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Caso clínico - Vitaminas do Complexo B - 20/09/21 ►
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27/10/2021 22:30 Caso clínico: vitaminas: Attempt review
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27/10/2021 22:31 Caso clínico - Vitaminas do Complexo B - 20/09/21: Attempt review
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/ Atividade individual / Caso clínico - Vitaminas do Complexo B - 20/09/21
Iniciado em terça, 21 set 2021, 09:31
Estado Finalizada
Concluída em quarta, 22 set 2021, 08:08
Tempo
empregado
22 horas 36 minutos
Avaliar 0,25 de um máximo de 0,25(100%)
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27/10/2021 22:31 Caso clínico - Vitaminas do Complexo B - 20/09/21: Attempt review
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Questão 1
Correto
Atingiu 0,25 de 0,25
Paciente do sexo feminino, 11 anos, com histórico de colectomia total na infância devido à doença de Hirschsprung, chega ao hospital
relatando ataxia e dor abdominal crônica, que iniciou há dois meses. Quando a dor abdominal iniciou, foi atribuída a cálculos na vesícula, que
ficou evidente em um exame de ultrassonografia. Como tratamento, foi realizada colecistectomia. Contudo, poucos dias após a cirurgia, a
menina continuava com a dor abdominal, diminuição de apetite e náuseas, mas sem febre ou vômito. Uma semana após a colecistectomia,
apresentou fraqueza e marcha instável, que evoluiu para a incapacidade de andar sem auxílio. Faz uso de loperamida e metronidazol, e nega
o uso de outros medicamentos. A paciente perdeu 3 kg desde o início dos sintomas. 
Exame físico: paciente orientada, anictérica, acianótica, afebril, frequência cardíaca 95 bpm, PA 110x66 mmHg, frequência respiratória 18 ipm,
saturação de oxigênio 98%. Incapaz de ficar em pé ou andar sozinha, e quando tentava, não conseguia manter o equilíbrio. Teste de
Romberg positivo. Força muscular 4/5 nas extremidades inferiores. Apresentava formigamento nos dedos dos pés e dor aguda nos pés
enquanto caminhava. Abdômen estava difusamente sensível à palpação, com sons intestinais normais.
Ressonância magnética cerebral e abdominal normais. Endoscopia digestiva normal. Eletroneuromiografia mostrou neuropatia sensorial
desmielinizante leve.
Exames de sangue: hemácias 4,0 milhões/mm (4 – 5,37 milhões/mm ),  hemoglobina 11 g/dL (10,5 – 14 g/dL), hematócrito 36,0% (30 – 44,5
%), hemácias normocíticas, ureia 23 mg/dL (16 – 40 mg/dL); creatinina 0,6 mg/dL (0,5 – 1,2 mg/dL), sódio 140 mmol/L (135 – 145 mmol/L);
potássio 4,0 mmol/L (3,5 – 5,5 mmol/L), cálcio total 9,0 mg/dL (8,8 – 10 mg/dL), AST 17 U/L (5 – 40 U/L), ALT 20 U/L (7 – 56 U/L),  ALP  185
U/L (129 – 417 U/L), GGT 13 U/L (8 – 41 U/L), lipase 25 U/L (< 60 U/L), CK total 40 U/L (30 – 170 U/L), zinco 78 μg/dL (60 – 120 μg/dL), folato
20 ng/mL (5 – 21 ng/mL), cobalamina 315 pg/mL (180 – 914 pg/mL), vitamina D 14 ng/mL (>20 ng/mL), tiamina 2 nmol/L (4 – 15 nmol/L),
niacina 3,9 μg/mL (0,5 – 8,45 μg/mL).  
Em relação à paciente, assinale AS ALTERNATIVAS CORRETAS:
Observação: ao assinalar respostas erradas, será descontado 0,0125 para cada alternativa errada marcada.
a. A síntese de lipídeos no sistema nervoso está reduzida em decorrência da baixa atividade do complexo piruvato desidrogenase,
o que favorece a desmielinização.
 

b. A paciente está em grande risco de desenvolver anemia megaloblástica devido à baixa atividade de transcetolase, necessária para a
via das pentoses e, consequentemente, para a divisão celular.
 
c. Apenas o metabolismo de carboidratos está comprometido devido à deficiência vitamínica apresentada pela paciente. Por isso é
observada apenas alteração neurológica.
 
d. Apesar de não ter sido medido, a paciente provavelmente apresenta homocisteína e ácido metilmalônico plasmáticos elevados.
 
e. As células da paciente não devem estar conseguindo realizar o ciclo de Krebs adequadamente, devido à falta de acetil-CoA
derivado de carboidratos, bem como pela baixa atividade do complexo α–cetoglutarato desidrogenase.
 

f. A deficiência vitamínica da paciente não explica o quadro clínico da mesma, já que não há alteração cardíaca associada.
 
g. A neurodegeneração e transtornos gastrointestinais são decorrentes da incapacidade das células produzirem NAD. Com isso, a
produção de energia via metabolismo aeróbico está diminuída.
 
h. A desmielinização é decorrente do acúmulo de metilmalonil-CoA e ácidos graxos de cadeia ramificada no sistema nervoso.
 
3 3
Sua resposta está correta.
27/10/2021 22:31 Caso clínico - Vitaminas do Complexo B - 20/09/21: Attempt review
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Homocisteína eleva-se em deficiência de folato e/ou cobalamina. Ácido metilmalônico eleva-se na deficiência de cobalamina. Ambas as
vitaminas estão dentro do valor de referência.
O acúmulo de metilmalonil-CoA e ácidos graxos de cadeia ramificada ajudam a explicar a neurodegeneração associada à deficiência de
cobalamina, não tiamina.
A anemia megaloblástica está associada à deficiência de cobalamina e folato. A deficiência de tiamina não causa esse tipo de anemia.
A deficiência de tiamina pode causa beribéri úmido, com alteração cardíaca, mas também o beribéri seco, na qual não se observa edema e
insuficiência cardíaca.
A deficiência de tiamina interfere no metabolismo de carboidratos, lipídeos e aminoácidos, pois essa vitamina é coenzima do complexo α–
cetoglutarato desidrogenase, participante do ciclo de Krebs.
NAD é derivado de niacina, que está dentro da normalidade.
As respostas corretas são:
A síntese de lipídeos no sistema nervoso está reduzida em decorrência da baixa atividade do complexo piruvato desidrogenase, o que
favorece a desmielinização.,
As células da paciente não devem estar conseguindo realizar o ciclo de Krebs adequadamente, devido à falta de acetil-CoA derivado de
carboidratos, bem como pela baixa atividade do complexo α–cetoglutarato desidrogenase.
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Caso Clínico - Equilíbrio hidro-eletrolítico - 27/09/21 ►
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27/10/2021 22:31 Caso clinico - Metabolismo Renal: Attempt review
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/ Atividade individual / Caso clinico - Metabolismo Renal
Iniciadoem segunda, 25 out 2021, 18:00
Estado Finalizada
Concluída em terça, 26 out 2021, 08:25
Tempo
empregado
14 horas 24 minutos
Avaliar 0,25 de um máximo de 0,25(100%)
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27/10/2021 22:31 Caso clinico - Metabolismo Renal: Attempt review
https://eva.unitau.br/mod/quiz/review.php?attempt=249811&cmid=274545 2/3
Questão 1
Correto
Atingiu 0,25 de 0,25
Paciente do gênero masculino de 53 anos, com antecedentes de Diabetes mellitus, hipertensão arterial, insuficiência renal crônica não
dialítica e antecedente prévio de tabagismo. Internado em setembro de 2011 para investigação de piora de função renal, prurido, fraqueza,
inapetência e emagrecimento. Fazia uso regular de medicações para as doenças crônicas e vinha fazendo reposição de vitamina D 2.000 UI
diária. Na tabela 1, podemos verificar os resultados dos exames bioquímicos anteriores à internação.
Ao exame físico inicial, encontramos: peso 86kg, altura 1,93cm, pressão arterial 140x70mmHg e frequência cardíaca 80bpm. Nos exames
bioquímicos, foram encontrados
os seguintes valores: 4,67mg/dL para creatinina, 13,4mg/dL para cálcio, 1,88mmol/L para cálcio iônico, 15,3pg/mL para paratormônio (PTH).
A ultrassonografia revelou a presença de cálculos renais, sendo um deles obstrutivo, com dilatação de vias urinárias. Foi realizada cirurgia
para implante de cateter duplo J e ureterolitotripsia. A colonoscopia revelou neoplasia de cólon de 3cm. A cintilografia de paratireoide, o
mielograma e a tomografia por emissão de pósitrons (PET) oncológico apresentaram resultados normais.
Foram adotadas as seguintes condutas: hiper-hidratação; administração de furosemida, corticoide e ferro; e substituição da eritropoetina pela
betaepoetina-metoxipolietilenoglicol, devido à suspeita de quadro alérgico dermatológico. Foi também introduzida calcitonina intranasal e
subcutânea.
O quadro de hipercalcemia persistiu mesmo após a exérese do adenocarcinoma de cólon. A investigação de adenoma de paratireoide por
ultrassom, cintilografia e biópsia de paratireoide afastou a hipótese de hiperparatireoidismo primário. Exames bioquímicos mostraram
creatinina de 2,69mg/dL, cálcio de 13,0mg/dL, cálcio iônico de 1,67mmol/L, PTH de 17,5pg/mL, vitamina D >100ng/mL.
Os exames laboratoriais de metabolismo ósseo apresentavam-se inconclusivos, persistindo PTH inapropriadamente “normal” em vigência de
hipercalcemia, conforme tabela 2.
Com relação ao relato de caso, podemos ponderar a possibilidade de que o paciente apresenta um quadro compatível com:
a. Hipervitaminose D
 

b. A hipercalcemina se explica claramente pelo quadro renal crônico
 
c. Deficiência de vitamina D
 
d. Deficiência no catabolismo do paratormônio
 
27/10/2021 22:31 Caso clinico - Metabolismo Renal: Attempt review
https://eva.unitau.br/mod/quiz/review.php?attempt=249811&cmid=274545 3/3
Sua resposta está correta.
O paciente apresenta intoxicação por Vitamina D.
Continuação do desfecho do caso:
Pela suspeita de hipervitaminose, optou-se por monitorar função renal, nível sérico de cálcio e vitamina D, introduzindo ibandronato de
sódio, que foi substituído, posteriormente, pelo cinacalcete.
Diante da suspeita de intoxicação, as cápsulas do medicamento foram submetidas à análise laboratorial. A metodologia analítica e a
especificação utilizada foram baseadas na farmacopeia americana (USP 34) Oil-soluble vitamins capsules, por meio da técnica de
cromatografia líquida de alta eficiência. O teor de vitamina D encontrado foi duas mil vezes superior ao que deveria conter por cápsula
A resposta correta é:
Hipervitaminose D
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Dosagem de ureia ►
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27/10/2021 22:31 Caso Clínico - Equilíbrio hidro-eletrolítico - 27/09/21: Attempt review
https://eva.unitau.br/mod/quiz/review.php?attempt=241687&cmid=267826 1/3
Página inicial / Meus cursos / PRG / PRESENCIAL / Biociências / Medicina / 2021/2 / [2021/2] Bioquímica II (TURMA T62-02-S-I/1616-516)
/ Atividade individual / Caso Clínico - Equilíbrio hidro-eletrolítico - 27/09/21
Iniciado em segunda, 27 set 2021, 19:12
Estado Finalizada
Concluída em terça, 28 set 2021, 23:39
Tempo
empregado
1 dia 4 horas
Avaliar 0,13 de um máximo de 0,25(50%)
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27/10/2021 22:31 Caso Clínico - Equilíbrio hidro-eletrolítico - 27/09/21: Attempt review
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Questão 1
Parcialmente correto
Atingiu 0,13 de 0,25
M.G.S., 70 anos, sexo feminino, com histórico de insuficiência cardíaca, chega ao pronto atendimento apresentando confusão e dor no pulso
direito decorrente de uma queda na noite anterior. A paciente queixa-se de fadiga crescente nos últimos dias, falta de apetite e edema em
membros inferiores. O marido relata que a mulher não consegue manter a concentração para resolver palavras-cruzadas, e ganhou 10 kg no
último mês. O histórico médico inclui insuficiência cardíaca atribuída à hipertensão e associada à disfunção sistólica ventricular esquerda. Há
10 anos foi submetida à colocação de cardioversor desfibrilador implantável. Nos últimos dois anos, apresentou complicações por
regurgitação mitral grave e regurgitação tricúspide grave. Na avaliação cardiovascular, o ecocardiograma revelou significante dilatação dos
ventrículos esquerdo e direito.
Faz uso de várias medicações, que incluem: ramipril, metoprolol, digoxina, isossorbida, furosemida e metolazona. 
Exame físico: a mulher encontra-se confusa e distraída, afebril, acianótica, sinais de distensão venosa jugular, fígado dilatado, edema 3+
membros inferiores, andar instável. 
Exames laboratoriais: sódio 124 mmol/L (135 – 145 mmol/L), osmolalidade sérica 270 mOsm/kg (280 – 301 mOsm/kg), ureia 70 mg/dL (16 –
40 mg/dL), creatinina 1,3 mg/dL (0,5 – 1,2 mg/dL), bilirrubina total 1,9 mg/dL (até 1,0 mg/dL), fosfatase alcalina 60 U/L (35 – 104 U/L), NT-
proBNP 4500 pg/mL (< 125 pg/mL), glicemia 80 mg/dL.
Em relação à paciente, assinale AS ALTERNATIVAS CORRETAS:
Observação: será descontado 0,050 ponto para cada alternativa errada assinalada. 
a. A paciente possivelmente apresenta edema de células do sistema nervoso, e essa é a causa das alterações mentais observadas,
como confusão e distração.
 
b. A insuficiência cardíaca causa diminuição do volume sanguíneo arterial efetivo, com diminuição da pressão. Logo, há liberação
de AVP, que leva à retenção de água. Contudo, como também há baixa perfusão renal, o sistema renina-angiotensina-
aldosterona é ativado estimulando retenção de sódio. Dessa forma, o conteúdo total de sódio está elevado, mas como o
conteúdo de água está muito elevado, ocorre hiponatremia. 
 

c. No quadro clínico da paciente, o único fator capaz de causar a hiponatremia é o uso de diuréticos, que aumentam a perda renal de
sódio. Dessa forma, a mulher apresenta hiponatremia por deficiência de sódio.
 
d. A causa mais provável da hiponatremia é a síndrome da anti-diurese inapropriada (SIADH), resultante do estresse metabólico da
insuficiência cardíaca. O que corrobora essahipótese é o elevado acúmulo de água e edema, característicos da SIADH.
 
e. O NT-proBNP elevado é resultante da resposta fisiológica normal. Nesse caso o BNP está sendo liberado para estimular a excreção
de água e sódio, que estão em excesso. Dessa forma, esse resultado não tem significância clínica.
 
f. A causa mais provável da hiponatremia é a insuficiência renal, já que ureia e creatinina estão elevadas. Nesse caso, a paciente
encontra-se em falência renal, com incapacidade de excretar sódio e água, mas a excreção de água é menor que a de sódio,
causando hiponatremia. Contudo, o conteúdo corporal total de sódio deve estar normal ou até elevado.
 
Sua resposta está parcialmente correta.
Você selecionou corretamente 1.
Na SIADH ocorre aumento da reabsorção de água pela liberação de AVP que é estimulada por outros fatores que não a osmolaridade
plasmática elevada. Entretanto, apesar de SIADH poder ocorrer hiponatremia, não há acúmulo de água tão grande a ponto de causar edema.
O uso de diuréticos pode ter auxiliado no desenvolvimento da hiponatremia, mas não é o único fator. A causa mais provável da hiponatremia é a
insuficiência cardíaca grave.
O NT-proBNP é um fragmento N-terminal do peptídeo natriurético atrial (BNP). Ambos são secretados em concentrações equimolares pelo
ventrículo em resposta ao estiramento dos cardiomiócitos devido à expansão do volume ventricular e aumento da pressão nos ventrículos.
Enquanto NT-proBNP não tem função conhecida, o BNP estimula a excreção de sódio e água. Tanto NT-proBNP quanto BNP são usados como
27/10/2021 22:31 Caso Clínico - Equilíbrio hidro-eletrolítico - 27/09/21: Attempt review
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marcadores de insuficiência cardíaca, sendo que o NT-proBNP tem a vantagem de apresentar maior meia vida do que o BNP. O NT-proBNP no
nível encontrado na paciente indica que a mesma apresenta insuficiência cardíaca grave. 
Considerando o quadro de insuficiência cardíaca grave, a ureia e creatinina elevadas não necessariamente indicam insuficiência renal, pode ser
pela baixa perfusão renal. A baixa excreção de água e sódio está relacionada com a baixa perfusão renal, não com falência renal.
As respostas corretas são:
A paciente possivelmente apresenta edema de células do sistema nervoso, e essa é a causa das alterações mentais observadas, como
confusão e distração.,
A insuficiência cardíaca causa diminuição do volume sanguíneo arterial efetivo, com diminuição da pressão. Logo, há liberação de AVP, que
leva à retenção de água. Contudo, como também há baixa perfusão renal, o sistema renina-angiotensina-aldosterona é ativado estimulando
retenção de sódio. Dessa forma, o conteúdo total de sódio está elevado, mas como o conteúdo de água está muito elevado, ocorre
hiponatremia.
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Casos clínicos: metabolismo do Ferro e Cálcio ►
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10/11/2021 15:49 Caso Clínico - ROS: Attempt review
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Página inicial / Meus cursos / PRG / PRESENCIAL / Biociências / Medicina / 2021/2 / [2021/2] Bioquímica II (TURMA T62-02-S-I/1616-516)
/ Atividade individual / Caso Clínico - ROS
Iniciado em terça, 9 nov 2021, 19:38
Estado Finalizada
Concluída em terça, 9 nov 2021, 19:39
Tempo
empregado
1 minuto 6 segundos
Avaliar 0,25 de um máximo de 0,25(100%)
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10/11/2021 15:49 Caso Clínico - ROS: Attempt review
https://eva.unitau.br/mod/quiz/review.php?attempt=253921&cmid=276318 2/2
Questão 1
Correto
Atingiu 0,25 de 0,25
Uma menina de 2 meses, nascida com idade gestacional de 38 semanas + 2 dias, foi encaminhada ao serviço médico especializado com
pneumonia persistente. A menina sofreu vários episódios de infecções recorrentes, como sepse neonatal e gastroenterite, desde o 6º dia de
vida. Na admissão, o exame físico revelou retração torácica leve e estertores em ambos os campos pulmonares. Ela estava alerta e responsiva,
sem déficit neurológico. Sua altura e peso estavam no 25º-50º percentil e no 50º-75º percentil para sua idade, respectivamente. A radiografia
de tórax confirmou a presença de consolidação pulmonar bilateral e atelectasia. Lavagem broncoalveolar diagnóstica (LBA) foi realizada para
obtenção de espécimes para citologia e cultura. Uma tomografia computadorizada (TC) de tórax mostrou uma consolidação do lado
esquerdo e evidências de pneumonia multifocal de disseminação hematogênica. Ela não tinha história familiar relacionada à imunodeficiência
primária. Sua contagem total de leucócitos era de 10.500/µL, com 34% de neutrófilos e 52% de linfócitos. A velocidade de
hemossedimentação (VHS) foi de 12 mm/h e a Proteína C reativa foi de 3,54 mg/dL. Os níveis de aspartato aminotransferase (AST) e alanina
aminotransferase (ALT) aumentaram (174 IU/L e 398 IU/L, respectivamente). Os níveis de eletrólitos e os resultados dos testes de função renal
eram normais. Os níveis de Ig G, Ig A, Ig M, Ig E, C3, C4 e CH50 estavam dentro da faixa de referência para a sua idade. Células B e células T
eram normais para sua idade. O diagnóstico de doença granulomatosa crônica foi confirmado pelo teste de teste de redução do
nitrobluetetrazolio (NBT) e dosagem da produção do ânion superóxido. 
Com relação a esse caso, afirma-se:
I. A paciente apresentava deficiência da enzima NADPH oxidase, o que impede a ocorrência da explosão respiratória nos neutrófilos.
II. A explosão respiratória refere-se ao aumento do consumo de O  pela cadeia respiratória.
III. Na dosagem da produção do ânion superóxido da paciente, o resultado foi produção de altos níveis desse ânion.
IV. Nos neutrófilos da paciente ocorre uma formação deficiente de radicais livres e, com isso, o combate a agentes patogênicos é deficiente. 
Está correto o que se afirma em:
a. I e IV, apenas 
b. I, II e III, apenas
c. II e IV, apenas
d. II e III, apenas
e. I e III, apenas
2
Sua resposta está correta.
A afirmação II está incorreta porque a explosão respiratória refere-se ao consumo de O para síntese do radical superóxido e não pela cadeia
respiratória.
A afirmação III está incorreta porque, no caso da paciente, que apresentava doença granulomatosa crônica, a produção do ânion superóxido
era baixa por causa da deficiência de NADPH oxidase. 
A doença granulomatosa crônica é uma imunodeficiência primária incomum (afeta cerca de 1/250.000 nascidos vivos), causada por um
defeito no sistema gerador de superóxido nos fagócitos, que interfere na sua capacidade de destruir micro-organismos. A forma mais
comum da doença é ligada ao cromossomo X e deve-se a uma alteração na gp91-phox (subunidade da NADPH oxidase). Manifesta-se
usualmente nos primeiros meses de vida, com infecções de repetição, sendo as mais comuns: abscessos, linfadenites, pneumonias e otites.
Também existem as formas autossômicas recessivas, em que as manifestações são geralmente mais tardias, menos graves e com menor
morbimortalidade.
A resposta correta é:
I e IV, apenas
2
 
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Dosagem de ureia ►

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https://eva.unitau.br/mod/resource/view.php?id=249564&forceview=1