Aula 01 - Anamnese Pediatria

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Semiologia em pediatria I – Gabriela monari t6 
Aula 01 
 
Anamnese 
 
 Identificação 
 Nome completo 
 Sexo 
 Etnia 
 Idade 
 Data do nascimento 
 Nome completo dos pais ou responsáveis 
 Relação entre a criança e o informante 
 Procedência atual e remota 
 Migrações 
 Profissão – Adolescentes 
 
2) Motivo da consulta – Queixa Principal (QP) 
 Deve ser escrito com as próprias , palavras dos pais ou do informante. E, na verdade, o motivo 
que fez com que a família procurasse o médico 
3) História da Doença Atual (HDA) 
 Data do início da doença 
 Forma de manifestação dos sintomas 
 Estado de Saúde antes da doença 
 Ordem de surgimento dos sintomas, características, tratamentos realizados e medicamentos 
utilizados, tempo, frequência e dosagem. Relatar efeitos adversos. 
 Exames complementares realizados e resultados, relacionados ou não com a doença e ou 
queixa atual. 
4) História Médica Pregressa - HMP 
 Nesse momento, temos de nos referir a todas as doenças e internações ocorridas 
anteriormente. 
 Devem ser descritos minuciosamente a ocorrência de cirurgias, assim como o uso habitual de 
medicamentos ou acidentes acontecidos 
 Atentar a: 
✓ Doenças Infecto contagiosas e Infecções de Repetição 
✓ Doenças Crônicas: asma, anemias, diabetes,nefropatias, cardiopatias, hepatopatias, 
doenças reumatológicas, doenças dermatológicas e outras. 
✓ Sinais e sintomas crônicos ou de repetição: obstrução nasal, sibilância recorrente, 
vômitos recorrentes, diarreia crônica, constipação intestinal. Manifestações articulares e 
epilepsia. 
✓ Reações Alérgicas: tipo de manifestação, fatores desencadeantes, periodicidade e 
tratamento efetuados. 
✓ Tratamento hospitalares: Internações e Cirurgias 
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✓ Acidentes: idade em que aconteceram, local, tipo, acidentes com animais peçonhentos, 
sequelas, intoxicação exógena. 
✓ Contato ou exposição: com pessoas doentes, animais ou agentes contaminantes: 
tuberculose, hanseníase, doenças infecto contagiosas. 
✓ Medicamentos de uso contínuo (MUC) 
5) Antecedentes pessoais 
 História pré-natal: 
✓ A idade que a mulher engravidou 
✓ Diabética ou pré-diabética 
✓ Grupo sanguíneo e Rh 
✓ Pré-natal 
✓ Alguma doença durante a gravidez (principalmente rubéola no primeiro trimestre), 
intoxicação alimentar, herpes 
✓ HAS, toxemia, edema, toxoplasmose, hepatite B durante a gravidez 
✓ AIDS, anemia falciforme 
 História do parto: 
✓ Número de gestações, paridade, natimortos, partos prematuros 
✓ Alimentação materna 
✓ MUC, cigarro, uso de droga entre outros (quantidade e frequência – síndrome de 
abstinência no RN) 
✓ Tipo de parto, local onde ocorreu 
✓ Quantidade de líquido 
amniótico 
✓ Tempo do parto – 
rápido ou demorado 
✓ Última menstruação 
✓ Perguntar se houve 
infecção após o parto 
 História neonatal: 
✓ Dados antropométricos 
do RN 
✓ Apgar no 1º e no 5º 
minutos 
✓ Intercorrências 
neonatais 
✓ UTI 
✓ Queda do coto 
umbilical 
 História do 
desenvolvimento 
neuropsicomotor: etapas 
evolutivas do 
desenvolvimento, autonomia, 
controle esfincteriano, 
escolarização e desempenho escolar. 
 Erupção dentária 
 História do crescimento 
 Antecedentes nutricionais: Aleitamento materno, desmame, introdução de outros 
alimentos, hábitos alimentares. 
 
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6) História Imunológica 
 Programa Nacional de Imunização –PNI. 
7) Condições Habituais de vida 
 Informações sobre a rotina da criança, com dados sobre creche, escola, hábitos higiênicos, 
escovação dos dentes e hábitos de higiênicos Atividades recreativas. 
8) História Comportamental 
 relação dos Pais, relacionamento entre os pais e cuidadores, tempo que passam fora de casa. 
 Relacionamento na escola e interpessoais. 
 Chupar dedo 
 Roer unhas. 
9) História Mórbida Familiar 
 idade condições de saúde dos pais e irmãos e familiares. 
10) Condições Sócio Econômicas e Ambientais 
 Condições de habitação e ambientais que a criança vive 
 Fase cervical: 0 a 3 meses. Ao final desta fase acriança sustenta a cabeça. 
 Fase Troncular: 4 a 7 meses. Ao final desta fase acriança já deve iniciar a tarefa de sentar-se. 
 Fase de reptação: 7 a 9 meses. Ao final desta fase a criança deve sentar-se sem apoio e já deve 
iniciar a tarefa de arrastar-se ou engatinhar. 
 Fase de deambulação: 10 a 12 meses. Ao final desta fase a criança já caminha com apoio ou 
sozinha. 
 
 Geral: febre, alterações de peso, astenia, sudorese, modificações da rotina de vida e hábitos do 
paciente. 
 Pele e anexos: mudanças de cor, alteração de fâneros, exantemas, urticárias, prurido, lesões 
cutâneas, alterações da sensibilidade, edema. 
 Cabeça: cefaleia, alterações do cabelo, distribuição de pelos, traumas, simetria. 
 Olhos: lacrimejamento, sensação de corpo estranho, queimação, ardência, secreções, uso de 
óculos, traumas. 
 Nariz: Espirros, rinorreia, prurido, epistaxe, traumas, obstrução. 
 Orelha: otalgia, secreção, queda da acuidade auditiva, zumbidos, vertigem. 
 Boca e orofaringe: alterações do apetite, lesões ou alterações da cavidade oral ou da língua, 
dificuldades de deglutição, halitose, sialorréia,alterações dentárias. 
 Tórax: dor, alterações na forma do tórax,assimetrias,dificuldades respiratória. 
 Glândula mamária: dor, nódulos, secreção uni ou bilateral, simetria. 
 Cardiovascular: dor, palpitações, dispneia, cianose, astenia, sudorese, sopros. 
 Pulmão: dor, intolerância aos esforços, tosse e características, expectoração, hemoptise, 
vômica, sibilância, periodicidade das queixas respiratórias. 
 Abdome: dor abdominal, alterações da forma e volume. 
 Trato gastrointestinal: apetite, náuseas, vômitos (características, aspecto, periodicidade, e 
relação com a alimentação), hábito intestinal, consistência e aspecto das fezes, icterícia. 
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 Trato geniturinário: disúria, hábito urinário, ingestão de líquidos, aspecto da urina, 
coloração, odor, piuria, hematúria, proteinúria, jato urinário, enurese, corrimento uretral ou 
vaginal, história menstrual, cólicas, Adolescentes: DST, hábitos sexuais, tipos de 
relacionamentos, uso de métodos contraceptivos. 
 Extremidades e coluna: deformidades, dificuldades para deambular, alterações de marcha, 
edema, paresias, hipertonia, assimetria, tônus muscular. 
 Sistema Nervoso: cefaleia, coordenação, convulsões, tremores, síncope, tiques. 
 Hematopoiético: palidez, astenia, hemorragia, adenomegalias, febre e dor. 
 Psiquiátrico: humor, afeto, pensamento, linguagem, memória, inteligência, relacionamento 
interpessoal, uso ou abuso de drogas lícitas ou não lícitas