Imagem do tórax normal

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Organização morfológica e funcional – Mayra Holanda (P2 A) 
 
 
Aula de Imagem 
Complemento – Imagem do tórax normal 
 
TC DE EXTERNO 
 
 
 
 
 
 
 
 
A reformação 3D do externo tem sido muito 
utilizada para fazer próteses de externo – a 
cirurgia permite que o paciente volte a ter a 
função torácica normal. 
 
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Acima temos imagens de reformação 3D. 
 
FIOS METÁLICOS DE ESTERNORRAFIA 
 
Uma criança que fez cirurgia cardíaca e tem fios 
metálicos de esternorrafia (fechamento do 
externo). 
 
PLEURA 
 
Mostra toda a pleura dando a volta na caixa 
torácica. 
Pleura parietal: reveste a parede torácica. 
Pleura mediastinal: reveste o mediastino. 
Pleura diafragmática: reveste a superfície 
diafragmática. 
Pleura visceral: recobre os pulmões e invagina 
formando as fissuras. 
A pleura parietal não é vista no RX. A pleura 
visceral só é vista no RX quando invagina para 
formar fissuras ou quando ocorre penumotórax 
(entra ar entre os dois folhetos pleurais). 
RECESSOS COSTO E CARDIOFRÊNICOS 
NAS RADIOGRAFIAS FRONTAIS 
 
Na radiografia de tórax tem esses ângulos que 
chamamos de costo e cardiofrênicos que são 
locais onde a pleura da parede torácica se une com 
a pleura que contorna o diafragma. E a pleura que 
recobre o diafragma se liga com a pleura que 
recobre o mediastino. 
 
Esses ângulos costofrênicos não são vistos 
normalmente só quando a formação de derrame 
pleural, ou seja, quando existe fluído ou ar 
deslocando os dois folhetos pleurais. 
 
Mostra o corte axial de radiografia, mostrando a 
pleura parietal e a pleura visceral. 
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Mostra entre as pleuras, a infusão de um derrame 
pleural. 
 
A pleura pode sofrer alguma infecção ou ser sede 
de um tumor e fica bastante espessada ou até 
calcificada. 
 
Quando esses ângulos ficam arredondados é sinal 
de que houve derrame pleural (líquido entre as 
pleuras). 
 
DERRAME PLEURAL 
 
O derrame pleural é uma manifestação de 
patologia muito comum que pode dar tuberculose, 
derrame, pneumonia, insuficiência cardíaca. 
 
O derrame pleural pode ser um derrame livre, um 
derrame loculado (ex: fez um processo infeccioso 
e a pleura fechou – a pleura parietal e a pleura 
visceral grudou), um derrame intracisural (dentro 
das cisuras pulmonares), um derrame 
subpolmonar (abaixo do pulmão). 
OBS: Transudato – saí líquido através da parede 
dos vasos, geralmente acomete pessoas que tem 
insuficiência cardíaca, insuficiência renal... 
OBS: Exsudato – é quando tem uma doença da 
pleura, ou um tumor, infecção... 
OBS: Pessoas que fazem infecção de pulmão ou 
de pleura podem colecionar pus entre as duas 
pleuras, que chama-se de empiema parietal. 
DERRAME PLEURAL LIVRE 
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O pulmão normalmente é hipodenso e quando 
junta ao derrame ele fica opaco. Além de borrar o 
contorno da cúpula frênica. 
 
OBS: A cavidade pleural é a pleura visceral e a 
pleura parietal, que são distendidas por esse 
líquido e forma o menisco. 
O derrame pleural livre é o tipo de derrame 
pleural mais comum. 
Se eu quero fazer o diagnóstico radiológico de 
derrame pleural livre eu faço um decúbito lateral 
com raios horizontais. 
 
Dúvidas que podem surgir e são sanadas com esse 
exame: derrame pleural ou tumor? 
OBS: O paciente deita no lado que o médico tem a 
suspeita do derrame ou do tumor. 
OBS: Se durante o exame o líquido escorrer, é por 
que ele está livre, então, é um derrame pleural e 
não um tumor. 
Fazendo as radiografias pode-se estimar até 
quanto líquido tem, como no exemplo abaixo: 
 
Se faz o arredondamento do ângulo costofrênico é 
por que tem em média 200 a 300 ml de líquido. Se 
sobe até metade do tórax e forma um grande 
menisco, tem em torno de 2 litros de líquido. Se 
fecha o hemitórax (o líquido entre as pleuras é tão 
grande que fica todo branco) e empurra o coração 
e o pulmão, tem até 5 litros. 
DERRAME PLEURAL LOCULADO 
 
Paciente em pé e ao invés de formar menisco, o 
derrame fica parado (como se tivesse deitado de 
lado). O que aconteceu foi que esse paciente teve 
algum processo entre as pleuras; a pleura aderiu 
encima e aderiu embaixo e fez um compartimento 
fechado. 
Geralmente quando se tem esse derrame pleural 
loculado é por que tem pus na cavidade pleural. 
Como o pus é muito denso ele acaba fazendo esse 
tipo de loculação, ele fecha a pleura. 
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OBS: Pnemonia pode gerar derrame pleural – 
chamado de derrame pleural parapneumonico. 
 
DERRAME PLEURAL PARAPNEUMONICO 
 
 
DERRAME PARAPNEUMONICO LOCULADO 
 
Quando o médico tiver suspeita desse diagnóstico 
para o paciente, ele pede um ultrassom, para ver 
se tem coleção pleural com lojas ou livre. 
 
OBS: Se não fizer o esvaziamento das lojas, 
toracocentese, fica difícil realizar o tratamento 
desse paciente. 
OBS: Quando não é possível resolver com 
toracocentese deve-se fazer uma abertura do tórax 
e realizar uma limpeza. 
 
 
DERRAME INTRACISURAL 
 
OBS: Existe uma divisão das pleuras que forma 
uma pequena cisura para o lobo superior e o lobo 
médio. 
 
O líquido pode entrar na pequena cisura ou na 
grande cisura. 
DERRAME SUBPULMONAR 
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 Nesse tipo de derrame, o fluído se acumula entre 
a base do pulmão e o diafragma, sem formar 
aquele menisco. Quando se olha pela radiografia, 
pensas-se que o paciente tem uma cúpula frênica 
elevada, que pode ser uma paralisia do diafragma. 
 
Na porção média dos pulmões existe um 
ligamento pulmonar inferior. Esse ligamento se 
for longo e bem fino, favorece o derrame 
loculado, por que a região lateral tem uma pressão 
menor, é mais fácil do líquido subir. Contudo, se 
tiver o ligamento curto e largo, irá favorecer o 
derrame que fica embaixo do pulmão e não faz 
menisco. 
 
OBS: A cúpula frênica direita é sempre maior que 
a esquerda por que tem o fígado. 
Nessa imagem mostra que tem tanto líquido que 
inverteu a curvatura da cúpula frênica. 
 
OBS: Por que o líquido não escorreu e formou o 
menisco? Porque ele tem o ligamento pulmonar 
curto e largo. 
 
 
Para ter certeza do diagnóstico deve-se fazer uma 
radiografia em decúbito lateral com raios 
horizontais. Se o derrame escorre é um derrame 
subpulmonar. 
COLUNA TORÁCICA 
 
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