Afecções do SNP - Patologia P5_M1

Prévia do material em texto

Patologia P5/M1/A1 @mileaguiar
Nervos periféricos
❖ 3 tipos de �bras nervosas:
1. Motoras - controlam os movimentos;
- Danos ➛ fraqueza, atro�a, cãimbras,
fasciculações e alterações dos re�exos
osteotendíneos;
2. Sensitivas - transmitem sensações de vibração,
tato, dor e temperatura;
- Danos em �bras grossas ➛ acomete a
sensibilidade vibratória, tato, pressão e
propriocepção;
- Danos em �bras �nas ➛ acomete a dor e
temperatura;
3. Autonômicas - inervam órgãos e glândulas;
- Danos➛ hipotensão postural, disfunção erétil,
gastroparesia e alterações da mobilidade
intestinal (constipação ou diarréia).
PADRÕES DE LESÃO NOS NERVOS PERIFÉRICOS
❖ Neuropatias periféricas:
- Divididas em:
● Axonais - diretamente no axônio, perda
secundária de mielina (degeneração
Wa�eriana), diminui a intensidade do sinal ou
da amplitude do impulso nervoso;
● Desmielinizantes - danos nas células de
Schwann ou na mielina, a velocidade de
condução �ca lenta mas com amplitude
preservada.
❖ Padrões anatômicos das neuropatias:
- Polineuropatias - afetam de forma
simétrica/homogênea os nervos periféricos,
distribuição em “meia e luva”;
- Mononeurite múltipla - acomete nervos não
contíguos, de modo aleatório, pode ser
causada por mais de uma doença de base;
- Mononeuropatia simples - acomete um único
nervo;
- Radiculopatia - acomete a raiz nervosa.
Patologia P5/M1/A1 @mileaguiar
polineuropatias
● Disfunção simultânea de vários nervos por todo o
organismo.
● Pode ser aguda (difteria, Gui�ain-Barré e toxinas)
ou crônica (DM, álcool, de�ciência de B12,
hipotireoidismo, insu�ciência renal, câncer).
● Acomete 2,4% da população;
● 8% da população em maiores de 55 anos;
● Maioria dos casos - efeito colateral de drogas ou
manifestação de doenças sistêmicas;
● Causas - infecções, toxinas, álcool, diabetes, HIV,
medicamentos, câncer, de�ciências nutricionais e
doença de Charcot-Marie-Tooth.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
❖ Fibras grossas:
- Motoras, sensibilidade tátil, vibratória,
pressão e propriocepção;
- Fraqueza, hiporre�exia/arre�exia, ataxia
sensitiva (teste de romberg positivo) e
atro�a;
❖ Fibras �nas:
- Alterações autonômicas, dor e temperatura;
- Parestesia, hipoestesia térmica e dolorosa,
dor espontânea e sintomas disautonômicos;
● Diagnóstico baseado em resultados de ENMG,
estudos de condução nervosa e exames de sangue e
urina.
mononeuropatias
● Geralmente de origem traumática ou compressiva;
● Acomete apenas o território do nervo;
● Analisadas por estudos de condução nervosa ou
exame de eletroneuromiogra�a (ENMG) - podendo
ser axonal ou desmielinizante.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
- Depende do nervo afetado;
- Neuropatia do nervo mediano:
● Síndrome do túnel do carpo;
● O ligamento transverso do carpo acaba
comprimindo o nervo mediano, gerando
parestesia e dor;
● Comum na gravidez, hipotireoidismo,
diabetes, acromegalia e doença renal.
- Neuropatia do nervo ulnar:
● Causas compressivas ou traumáticas na altura do
cotovelo ou punho;
● Comum em ciclistas;
- Neuropatia radial:
● Compressão no nível da axila;
● Comum em pacientes que fazem uso de muleta
ou dormem bêbados com a cadeira apoiada na
axila (síndrome do sábado a noite ou do amante);
mononeuropatia múltipla
● Acometimento de múltiplos nervos;
● Pode ser simétrica mas tem que ser assíncrona;
● Acomete nervos não contíguos - sendo uma
disfunção de dois ou mais nervos periféricos em
regiões separadas do corpo, causando sensações
anormais e fraqueza.
Patologia P5/M1/A1 @mileaguiar
● Algumas causas ➛ diabetes, vasculites,
hanseníase, linfoma/leucemia, doença de Lyme,
infecção por HIV, amiloidose, artrite reumatóide e
lúpus.
radiculopatias
● Acometimento das raízes:
- Raiz motora - radiculopatia motora;
- Raiz sensitiva - radiculopatia sensitiva;
- Ambas - polirradiculopatia.
● Hérnia de disco é a causa mais comum;
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
- Dor, parestesia, fraqueza e hipo/arre�exia;
- Ciatalgia - raiz nervosa de L5/S1 - posterior da
coxa e lateral da perna;
OB� - la����c�o��� lo���r
etiologias
Nutricionais e
metabólicas
Diabetes me�itus
Uremia
De�ciências vitamínicas (tiamina, B6
pelo excesso também, B12)
Tóxicas
Álcool, metais pesados,
organofosforados, medicamentos
Vasculopatias
Vasculite
Amiloidose
In�amatórias
Doenças autoimunes
Síndrome de Gui�ain-Barré
Polineuropatia desmielinizante
in�amatória crônica (PDIC)
Infecções
Herpes-zóster
Hanseníase
Infecção por HIV
Doença de Lyme
Hereditárias
Neuropatia de Charcot-Marie -Tooth
hereditária
Neuropatia hereditária com
susceptibilidade à paralisia por
pressão
Outras
Doenças paraneoplásicas
Algumas leucodistro�as
SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ
❖ Doença desmielinizante aguda e rapidamente
progressiva;
❖ Afeta os neurônios motores e a fraqueza é
progressivamente ascendente;
❖ A morte pode ocorrer quando a fraqueza afeta os
músculos da respiração;
❖ Etiologia provável ➛ infecção ou vacina que
altera a autotolerância, desencadeando uma
resposta autoimune;
- Agentes - Campylobacter jejuni,
Epstein-Barr, citomegalovírus, HIV e vírus
Zika;
❖ Fisiopatologia associada com in�ltrados de células
mononucleares ricos em macrófagos nos
segmentos proximais dos nervos e nas raízes
nervosas;
❖ Tratamento com plasmaférese (Remoção dos
anticorpos ofensivos), infusão de imunoglobulina
intravenosa e cuidados de suporte;
DOENÇA DE CHARCOT-MARIE-TOOTH - CMT
❖ Um grupo de neuropatias periféricas de
transmissão hereditária.
Patologia P5/M1/A1 @mileaguiar
❖ Apesar de ser uma doença rara, a CMT representa
uma das neuropatias mais comuns, afetando cerca
de 2,8 milhões de pessoas ao redor do mundo.
NEUROMA
❖ Proliferação não neoplásica associada a lesão
prévia que ocasionou uma transecção de um nervo
periférico.
❖ Ativação do processo de regeneração.
❖ Lesões graves deixam a regeneração
“desnorteada”, induzindo uma proliferação das
células de Schwann - formação de um nódulo
doloroso.