Hipertensão Arterial Sistêmica

Prévia do material em texto

Hipertensão Arterial Sistêmica
Tipos
Primária
· idiopática
· 90-95%
Secundária
· é consequência de uma outra patologia
· 5-10%
Semiologia da PA
➤ 3-5 min em repouso
➤ Sentado, pés no chão
➤ Braço na altura do coração
➤ Bexiga vazia
➤ Sem cigarro 30 min, exercício 60 min
Sons de Korotkoff
1. Som nítido (PA sistólica)
2. Som suave
3. Som amplificado
4. Som abafado
5. Desaparece (PA diastólica)
Diagnóstico
➤ Diretriz brasileira
Consultório
Média de 2 medidas em, pelo menos, 2 consultas: >= 140x90 mmHg.
MAPA
>= 130 x 80 mmHg (24h)
>= 135 x 85 mmHg (vigília)
>= 120 x 80 mmHg (sono)
MRPA
>= 130 x 80 mmHg
· residencial
· 5 dias seguidos
· 3 de manhã e 3 no final do dia
Lesão de órgão-alvo
· específica da hipertensão
Manifestações clínicas
Lesões de órgão-alvo (LOA)
Coração
➤ Coronariopatia
➤ Cardiopatia hipertensiva
· HVE
· Insuficiência cardíaca
Cérebro
➤ Dç cerebrovascular
➤ Demência
Retina
➤ Retinopatia hipertensiva
Lesões crônicas de fundo de olho = 1 e 2
Lesões agudas = 3 e 4 (emergência hipertensiva)
Rim
➤ Nefropatia hipertensiva
Doença arterial periférica
➤ Claudicação intermitente
· qdo caminha a perna dói
· qdo para, melhora
Classificação
➤ Diretriz brasileira
Se a PAS estiver em uma classificação e a PAD estiver em outra, considera a pior.
➤ Diretriz americana
Tratamento
Alvo terapêutico
Geral: < 140 x 90
Alto risco CV: < 130 x 80
· DRC
· Diabetes
· AVE, ICC, coronariopatia
· Risco de DCV em 10 anos > 10%
Tratamento inicial
Exceções
Estágio 1
➤ Baixo risco CV: Não farmacológico por 3 meses
➤ Alto risco CV: início com 2 drogas
Estágio 2
➤ Grande idoso (> 80 anos, frágil)
· início com 1 droga
Tratamento não farmacológico
➤ Restrição sódica (<1-1,5g de sódio)
➤ Dieta DASH (K, Ca, vegetais, frutas)
➤ Perda de peso
➤ Moderação do consumo etílico
➤ Exercício regular
Tratamento farmacológico
1ª linha
Tiazídico
Bloqueadores dos canais de cálcio
IECA (pril)
BRA-II (sartan)
OBS.: NÃO ASSOCIAR IECA E BRA-II
· não traz benefícios
· expõe a efeitos colaterais
· o máx de drogas de 1ª linha em uso são 3
Indicações específicas
IECA (pril) / BRA-II (sartan)
· DRC
· Diabetes (em especial c/ microalbuminúria)
· ICC
Tiazídicos (hidroclorotiazida, indapamida, clortalidona)
· Negros (sem DRC, DM, ICC)
Bloq. dos canais de cálcio (anlodipina, nifedipina)
· Negros
· Dç arterial periférica (claudicação intermitente)
Efeitos colaterais
IECA (pril) / BRA-II (sartan)
· IRA, HiperK: não usar se creat > 3 ou K > 5,5, ou estenose bilateral da a. renal.
· Tosse crônica por acúmulo de bradicinina (BRA-II não faz)
Tiazídicos (hidroclorotiazida, indapamida, clortalidona)
· 4 HIPO: hipovolemia, HipoNa, HipoK, HipoMg
· 3 HIPER: Hiperuricemia, hiperglicemia, hiperlipemia
Bloq. dos canais de cálcio (anlodipina, nifedipina)
· Edema de membros inferiores
· Não utilizar em casos de ICC 
2ª linha
Beta-Bloqueador
· só faz se tiver outra condição além da HAS, onde o beta-bloq seja indispensável.
· Ex.: HAS + ICC (FE reduzida)
· HAS + Dç Coronariana
Alfa-bloqueador
Clonidina
Metildopa
Espironolactona
· antagonista de aldosterona
Hidralazina
Alisquireno
· inibidor direto da renina
Se 1ª linha não controlar
HAS resistente
· PA elevada apesar de 3 drogas diferentes (uma delas tiazídico)
	Crise Hipertensiva
Definição
➤ PA >= 180 x 120 mmHg
Exemplos de Emergência Hipertensiva
AVE
IAM
Encefalopatia hipertensiva
➤ Hiperfluxo cerebral / edema
Quadro clínico
➤ Cefaleia, náusea, vômito, confusão mental
➤ Se parecer AVE = fazer TC de crânio
Tratamento
➤ Nitroprussiato IV
· cair até 25% da PAM em 1h
Hipertensão acelerada ou maligna
➤ Retinopatia graus III/IV +- lesão renal
Tratamento
➤ Nitroprussiato IV
· cair até 25% da PAM em 1h
Dissecção aórtica aguda
➤ A pressão muito alta lesa a vasculatura e cria um novo lúmen.
➤ O novo lúmen vai aumentando conforme o sangue entra e pressiona.
Quadro clínico
➤ Inicia-se com DOR TORÁCICA INTENSA E SÚBITA.
· pode irradiar p/ dorso
➤ A dissecção pode progredir para:
1. Coronárias = ascendente
· Infarto
· Insuficiência aórtica
2. Arco aórtico = vasos do pescoço
· Subclávia: diferença de PA entre braços
· Carótida: síncope / AVEi
3. Órgãos = descendente
· Isquemia mesentérica
· Rim
Classificação
Tratamento
1 - Suspeita
· Tto clínico: FC < 60 bpm e PAS <= 120 mmHg
· Beta-bloq IV + Nitroprussiato (começa 1º o beta, pra baixar a FC)
2 - Confirmação
· Faço ECO transesofágico / angio TC / angio RM
3 - Confirmado
· Tratamento cirúrgico
· Tipo A: sempre
· Tipo B: casos complicados
Pseudocrise Hipertensiva
➤ Pct hipertenso mal controlado. Chega na emergência hipertenso como sempre esteve, mas com queixas vagas (dor, ansiedade…). 
➤ Não vai estar nos níveis de crise hipertensiva.
➤ Não precisa prescrever anti hipertensivo em hospital. ➤ Pode liberar pra casa e medicação antihipertensiva VO em casa. Na emergência passar:
· ansiolítico
· analgésico
BRUNO REIS DE MOURA - UFPE CAA