FUNDOSCOPIA - aula 4

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FUNDOSCOPIA
- Anamnese
- Acuidade Visual
- Motilidade Ocular Extrínseca
- Motilidade Ocular Intrínseca
- Biomicroscopia
- Tonometria
- Fundoscopia
1- Direta - campo de visão maior
2- Indireta - campo de visão menor
● Fundoscopia indireta
- Oftalmoscópio indireto
- Lentes de Volk
- Imagem indireta e invertida
● Fundoscopia direta
- Oftalmoscópio Direto
- Imagem direta, não invertida
● Cuidados
- Posicionamento
- Luz da sala
- Objeto de observação
- Na emergência não deve pingar colírio
para fazer exame de fundo de olho, pois
pode trazer alguma reação ao paciente
(glaucoma agudo)
● Oftalmoscópio direto
- Composição
● Oftalmoscopia
- Nervo óptico, vasos da retina, retina
- Seta azul - nervo óptico
- Seta vermelha - parte temporal
- Seta verde - parte nasal
- Primeira foto - infarto retiniano, houve
uma oclusão
- Segunda foto - cicatriz , parasita
- Quarta foto - exsudato e hemorragia
- Quinta foto - atrófica
● Retinopatia Hipertensiva
- Classificação de Keith-Wagener
- Funcionais:
1- Espasmos
2- Edema retiniano
3- Exsudatos algodonosos
4- Hemorragias
5- Papiledema
- Orgânica
1- F O normal
2- Cruzamento perpendicular
3- Sinal de Gunn
4- Sinal de Sallus
5- Sinal de Guist
6- Alteração reflexo dorsal: - espasmo
- esclerose
7- Irregularidade de calibre
● Retinopatia Diabética
- Complicação microvascular mais comum
do diabetes
- Uma das principais causas de cegueira
legal em indivíduos de 20 a 65 anos
- No Brasil, a prevalência de retinopatia
em diabéticos varia de 24 a 39%
- Ao diagnóstico, 2% dos diabéticos tipo I
apresentam alguma alteração
fundoscópica, enquanto nos diabéticos
tipo II a prevalência é de 23-30%.
- Após 15 anos, 98% e 58-85% dos
casos tipos I e II *prova
- Fatores de risco
- Duração do diabetes glicêmico: são os
dois fatores mais importantes relacionados
ao Controle à gravidade da RD
- Gravidez
- Hipertensão
- Nefropatia
- Outros fatores de risco →
hiperlipidemia, tabagismo, cirurgia de
catarata, obesidade e anemia.
- Classificação
- Não Proliferativa
- Proliferativa
- Fase não proliferativa
1- Edema Retiniano
2- Microaneurismas
3- Micro Hemorragias retinianas
4- Exsudatos duros
5- Ingurgitamento venoso
6- Exsudatos algodonosos
- Proliferativa
1- Neovascularização
2- Tecido fibro-vascular
3- Hemorragia vítrea
4- Descolamento de retina
- Última foto - descolamento de retina
- Diagnóstico
- Clínico (clínica médica e
propedêutica oftalmo.)
- Oftalmoscopia
- Retinografia simples/
- Fluorescente
- Ultrassonografia
- Angio. OCT
- Tratamento
- Controle clínico da Glicemia
- Vitrectomia - quebra do vítreo
- Fotocoagulação com laser de Argônio
- Retinopexia
● Oclusão vascular
- Artéria ou ramo da Artéria Central da
Retina
- Veia ou ramo da Veio Central da Retina
● Alterações vasculares
- Chama de Vela, localizadas nas
camadas superficiais da retina (camada de
fibras nervosas).
- São encontradas na RD, oclusões
vasculares, Retinopatia Hipertensiva.
- Micro hemorragias e hemorragias
intra-retinianas profundas, são
hemorragias de aspecto arredondado.
- Podem ocorrer na RD, oclusões
vasculares e leucemia.
● Degeneração macular senil
- Achados mais comuns:
- Drusas: são depósitos extracelulares
amarelados que ficam entre a membrana
basal do EPR e a camada de Bruch.
- Classificação: duras quando as bordas
estão bem definidas e moles, quando
estão mal definidas.
- Úmida (neovasos): são vasos
anômalos, com tamanho, formato variado,
com geralmente estão associados a área
de má perfusão vascular e isquemia.
● Buraco macular
- Formado geralmente por uma tração
tangencial vitreomacular, acomete todas
as camadas da retina central.
- Trauma ou idiopático
- Visão diminuída
- Mais sexo feminino após 60 anos de
vida
- Cirúrgico
● Serosa central
- Principalmente sexo Masculino (30 a 50
anos)
- Pessoas ansiosas/ uso de corticóide
- Visão baixa e distorcida
- Resolução espontânea e bom
prognóstico.
- Tratamento com corticoide
● Edema macular cistóide
- Associado: - Retinopatia diabética
- DMRI
- Pós cirurgia de catarata (4
a 16 semanas após).
- Tratamento: Colírio anti inflamatório não
esteróide e esteróides intra-vítreos.