Síndromes Glomerulares

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SÍNDROMES GLOMERULARES 
SÍNDROME ETIOLOGIA SINAIS CLÍNICOS E 
SINTOMAS 
SINAIS 
LABORATORIAIS 
DIAGNÓSTICO TRATAMENTO DICA 
Nefrítica: 
Glomerulonefrite 
difusa aguda 
(GNDA) ou 
glomerulite (ou 
simplesmente 
síndrome nefrítica) 
 
- Glomerulonefrite pós-
estreptocócica 
- Glomerulonefrite não 
estreptocócica 
- Sd. Nefrítica: 
 Oligúria 
 Edema 
 HAS 
Hematúria (urina 
escura/coca-cola) 
 
- Hematúria dismórfica 
(cilindros hemáticos) 
- Piúria 
- Proteinúria (até 150mg) 
- Aumento de ureia e 
creatinina 
 
- Clínico + laboratorial 
- Biópsia (não é 
imprescíndivel) 
- Depende da etiologia - Cilindros hemáticos 
Nefrítica Glomerulonefrite pós-
estreptocócica 
(GNPE): 
 
- Sequela da infecção por 
Streptococcus pyogenes 
(B-hemolítico do grupo 
A); pode ser tanto uma 
faringite (incubação maior 
que 1 semana) quanto uma 
piodermite (incubação 
maior que 2 semanas) 
 
- Idade: 2 – 15 anos 
- Oligúria* (até 7 dias) 
- Hematúria* 
 
*Sd. nefrítica 
 
- Hematúria microscópica 
- Hipocomplementonemia 
(em ATÉ 8 semanas) 
- Proteinúria (até 150mg) 
- Anticorpos: 
anti-DNAse B = 
pioDermite 
antiestreptolisina O (ASO) 
= faringite/Amigdalite 
 
 
- Clínico + laboratorial 
- Biópsia evitada o máximo 
possível (só se história 
natural não compatível). A 
alteração na microscopia 
ELETRÔNICA há a 
presença de GIBA (humps) - 
é patognomônico 
 
- Restrição hidrossalina 
- Diuréticos (furosemida) 
- Vasodilatadores 
(hidralazina) 
- Diálise, se necessário 
- ATB como medida 
epidemiológica 
- Bom px 
 
 
- Idade 
- Faringite ou piodermite 
recentes compatíveis com o 
tempo de incubação 
- Anticorpo positivo 
- Hipocomplementonemia 
Nefrítica Glomerulonefrite não 
estreptocócica = 
Nefropatia por IgA 
(Doença de Berger): 
 
- Depósitos de IgA no 
mesângio 
- Hematúria macroscópica 
recorrente* após infecção, 
estresse, exercício físico, 
etc 
 
Obs1: em casos de 
hematúria pós-infecção, 
essa não respeita o período 
de incubação, como na 
GNPE 
 
Obs2: associação 
estatística entre Berger e 
Cirrose, Dç celíaca e HIV. 
 
Obs3: Tétrade da Púrpura 
de Henoch-Schonlein 
(artrite, dor abdominal, 
púrpura/petéquia em 
MMII, depósito mesangial 
de IgA) 
 
*Sd. Nefrítica 
 
- Hematúria microscópica 
persistente 
- Complemento normal 
- Aumento >50% de IgA 
no sangue e pele 
 
- Clínico + laboratorial 
- Biópsia (não é 
imprescíndivel) 
 
- Acompanhamento 
- iECA/BRA 
- Corticoide em casos 
graves 
- Px variável 
- Hematúria macroscópica 
recorrente 
- Hematúria microscópica 
persistente 
 
SÍNDROME ETIOLOGIA SINAIS CLÍNICOS E 
SINTOMAS 
SINAIS 
LABORATORIAIS 
 
DIAGNÓSTICO TRATAMENTO DICA 
Nefrítica: 
Glomerulonefrite 
rapidamente 
progressiva (GNRP) 
 
- Dç de Goodpasture 
(anticorpo anti-MBG**) 
- GNPE, Berger, LES 
(depósito de 
imunocomplexos) 
- Wegner, Poliangeíte 
(pauci-imune) 
 
 
**O maior risco ocorre se 
o ataque é na membrana 
basal glomerular 
 
- Quadro exagerado de Sd 
nefrítica: anasarca, HAS 
exagerada, hematúria 
exagerada 
- Hematúria 
- O nível do complemento 
depende da etiologia: 
GNPE e LES = diminuído; 
Berger, Goodpasture e 
vasculites = normal 
- Clínico + laboratorial 
- Biópsia (não é 
imprescíndivel) - >50% dos 
glomérulos são acometidos 
por crescentes, o que é grave 
- Depende da etiologia 
Nefrítica Dç de Goodpasture: 
 
- Anticorpo anti 
membrana basal 
glomerular e alveolar 
Quadro exagerado de Sd 
nefrítica: anasarca, HAS 
exagerada, hematúria 
exagerada 
 
+ 
 
Hemorragia pulmonar 
 
= 
 
Sd pulmão-rim 
 
- Hematúria 
- Complemento NORMAL 
- Anti-MB presente 
Clínico + laboratorial + 
biópsia (padrão IF linear) 
- Plasmaférese 
- Corticoide e 
imunossupressor 
- Quadro exagerado de Sd 
nefrítica 
- Complemento normal 
Nefrótica - Dç de lesão mínima 
- Glomeruloesclerose 
focal e segmentar (GEFS) 
- Glomerulonefrite 
proliferativa mesangial 
- Nefropatia membranosa 
- Glomerulonefrite 
mesangiocapilar 
(membranoproliferativa) 
- Edema (ascite, 
periorbital) 
- Urina espumosa 
(proteinúria) 
- Complicações: TVP de 
veia renal, infecção (PBE 
por pneumococo), 
aterogênese acelerada, 
anemia ferropriva 
refratária à reposição de 
Fe 
- Proteinúria >3,5g/24h 
(ou 50mg/kg/24h ou 
40mg/m²/h); perda de 
todas as proteínas, exceto 
alfa2 globulina, que fica 
em excesso 
- Hiperlipidemia 
- Lipidúria (cilindros 
graxos) 
- Biópsia (aqui é 
imprescindível, diferente da 
Sd nefrítica) 
 
SÍNDROME ETIOLOGIA SINAIS CLÍNICOS E 
SINTOMAS 
SINAIS 
LABORATORIAIS 
 
DIAGNÓSTICO TRATAMENTO DICA 
Nefrótica Lesão mínima: 
 
- Associação com linfoma 
de Hodkin e uso de 
AINES 
- Crianças de 1 a 8 anos 
- Edema* 
- Evolui apenas com 
proteinúria* e mais nada 
- Pode complicar com 
PBE 
 
 
*Sd nefrótica 
- Proteinúria 
- Complemento normal 
- Biópsia**: fusão/ 
esfacelamento de processos 
podocotários é 
patognomônico 
 
**Única etiologia de Sd 
nefrótica onde não é 
imprescindível a biópsia, 
pois realiza-se a prova 
terapêutica com corticoide 
para diagnóstico 
 
- Corticoide (única 
etiologia de Sd nefrótica 
que responde bem a 
corticoides) 
- Crianças 
- Associação com linfoma de 
Hodkin e uso de AINES 
Nefrótica Glomeruloesclerose focal 
e segmentar (GEFS): 
 
- Associação com HAS, 
anemia falciforme, Sd 
metabólica, heroína, pré-
eclâmpsia....... 
Diagnóstico de exclusão! 
- Adultos (causa mais 
comum de sd nefrótica) 
- Edema* 
- Proteinúria* 
 
 
 
 
*Sd nefrótica 
- Proteinúria 
- Complemento normal 
- Biópsia imprescindível: 
GEFS (focal se acomete 
poucos glomérulos, difuso 
se acomete vários) 
- Corticoide (sem boa 
resposta) 
- iECA/BRA 
 
- Adultos 
- Associação fatores 
diferentes das outras 
etiologias de sd nefrótica 
Nefrótica Nefropatia membranosa: 
 
- Associação com 
captopril, sais de ouro, D-
penicilamina, LES, 
hepatite B, neoplasia 
oculta 
- Evolução variável, 
complica com TB renal 
 
- Adultos e idosos 
- Edema* 
- Proteinúria* 
 
 
 
 
*Sd nefrótica 
 
- Proteinúria 
- Complemento normal 
- Biópsia: espessamento da 
MBG 
- Corticoide (sem boa 
resposta) 
- iECA (exceto captopril) 
/BRA 
- Profilaxia antitrombótica 
 
- Adultos e idosos 
- Associação com captopril, 
sais de ouro, D-penicilamina, 
LES, hepatite B, neoplasia 
oculta 
Nefrótica Glomerulonefrite 
mesangiocapilar 
(membranoproliferativa): 
 
- Associação com hepatite 
C; evolução com TV 
renal, sd nefrítica e sd 
nefrótica 
 
 
- Dx diferencial de GNPE 
- Proteinúria 
- Hipocomplementonemia 
(em MAIS de 8 semanas) 
- Proteinúria nível 
nefrótica 
 
- Biópsia: expansão 
mesangial (duplo contorno) 
- Corticoide (sem boa 
resposta) 
- iECA/BRA 
 
- Associação com hepatite C 
- Dx diferencial com GNPE 
 
 
 
SÍNDROME ETIOLOGIA SINAIS CLÍNICOS E 
SINTOMAS 
SINAIS 
LABORATORIAIS 
 
DIAGNÓSTICO TRATAMENTO DICA 
Hemolítico-urêmica - Infecção por E. coli com 
posterior trombose 
glomerular 
- Uremia (SHU): tríade 
anemia hemolítica, 
insuficiência renal e 
plaquetopenia 
- Comum em lactentes 
 
- Hemólise 
- Plaquetopenia 
- Clínico - Suporte - (SHU): tríade anemia 
hemolítica, insuficiência 
renal e plaquetopenia 
Nefrótica Glomerulopatias 
secundárias: 
 
- Nefropatia diabética, 
nefroesclerose 
hipertensiva, nefropatia 
por HIV, nefropatia por 
refluxo, amiloidose renal 
 
 
Nefrótica - Nefropatia diabética - HAS 
- Retinopatia 
- Edema 
- Microalbuminúria (30 – 
300mg/dia ou mg/g em 
amostra aleatória) 
- Proteinúria 
- Aumento de creatinina 
- Biópsia: espessamento da 
MBG e expansão do 
mesângio. Pode ser focal 
(glomeruesclerose nodular – 
doença de Kimmestiel-
Wilson) ou difusa (mais 
comum) 
 
- Controle rigoroso da 
glicemia (HbA1c <= 7) 
- iECA ou antagonista da 
angiotensinaII 
- Controle da PA (<180/80) 
- Restrição proteica 
 
 
Obs: rastreamento de 
microalbuminúria 5 anos 
após o dx de DMT1 e assim 
que realizar o dx de DMT2 
 
- Descontrole glicêmico 
- Microalbuminúria (30 – 
300mg/dia ou mg/g em 
amostra aleatória) 
 
Nefrótica - Nefroesclerose 
hipertensiva (HAS) 
 
- Nefropatia por HIV 
(HIV) 
 
- Nefropatia por refluxo 
vesico-uretral (urolitíase) 
 
- Sd nefrótica + HAS 
 
- Sd nefrótica + HIV 
 
- Sd nefrótica + clínica de 
urolitíase 
- Proteinúria 
- Complemento normal 
- Biópsia: 
Glomeruloesclerose focal e 
segmentar 
- Corticoide (sem boa 
resposta) 
- iECA/BRA 
 
- Glomerulopatias 
secundárias que cursam com 
GEFS 
Nefrótica - Amiloidose renal - Sd nefrótica com 
proteinúria intensa 
- TV renal 
- IRC 
- Aumento do tamanho do 
rim 
- Proteinúria intensa - Biópsia: coloração por 
vermelho do congo 
 - Biópsia: coloração por 
vermelho do congo 
 
OBS: Em uma amostra aleatória de urina, se a relação proteína/creatinina urinária for: >2mg/g, indica Sd nefrótica; 0,2-2mg/g, indica Sd nefrítica; de 0,2-2 é normal.