HIDROCEFALIA

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HIDROCEFALIA
Definição: 
Acúmulo de LCR no espaço intracraniano, gerando dilatação ventricular, PODENDO 
cursar com hipertensão intracraniana.
Líquido cefalorraquidiano 
• Fluido corporal estéril, salino, pobre em proteínas e células; 
• Atua na lubrificação, amortecimento, suprimento de nutrientes, proteção e remoção de 
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resíduos metabólicos do sistema nervoso central (SNC); 
• Presente no espaço subaracnóideo (entre aracnóide e pia-máter), cisternas e 
ventrículos;
Líquor:
• Ph neutro ~ 7,33 
• Pressão de 5-20cmH2O 
• Volume total de 100-150cm³ em 
Adultos e 6-60ml em crianças; 
• Produção média de 0,35ml/min Ou 20ml/h ou 1500ml/dia
Composição do Líquor
Produção de LCR: Produzido pelos plexos coróides(80%), células ependimárias 
ventriculares e vasos da leptomeninge.
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Plexo Coróide:
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Reabsorção do LCR:
ABSORÇÃO 
• Absorvido pelas espaços perivasculares e granulações aracnoídeas (Paquioni), 
presentes principalmente ao longo do Seio Sagital Superior (SSS).
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Clearence liquórico:
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Produção aumenta com: 
• Estimulação adrenérgica 
• Infecções 
• Tumores de plexo coróide/ependimários
Produção diminui: 
• Hipotermia 
• Hiperosmolaridade (desidratação, p.e.) 
• Aumento da PIC 
• Agonistas serotoninérgicos (sertralina, p.e.) 
• Antagonistas de receptores D1 (plasil, p.e.) 
• Vasopressina 
• Acetazolamida (diurético-> anidrase carbônica)
Causas de Hidrocefalia: Classificação de Dandy/Blackfan
Comunicante: 
• hemorragias ou sangramentos intracranianos; 
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• traumatismos cranianos; 
• infecções (meningite); 
• idiopática, ou seja, sem causa aparente. 
Não comunicante 
• congênitas (malformações cerebrais) 
• Estenose de aqueduto cerebral 
• tumores; 
• cistos.
Sinais e Sintomas:
→ olhar do sol poente
→ paralisia do abducente
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→ medir perimetro cefálico 
Diagnóstico Radiológico:
Cornos temporais > 2mm (primeiro critério para hidrocefalia) 
• Não atribuível a atrofia dos hipocampos
Índice de Evans>0,3mm 
• CF/BP 
• TC ou RNM 
• No mesmo corte
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Abaulamento do terceiro ventrículo (o normal é ser em fenda) - o terceiro fica entre 
os tálamos e é em fenda, bem fino, quando ele está abaulado é um critério para 
hidrocefalia
Arqueamento superior do corpo caloso na RNM -angulação do corpo caloso - 
suspeitar de hidrocefalia quando o quarto ventrículo for pequeno
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Flow void
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Hidrocefalia 
Hipersinal ventricular
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Resumindo:
aumento da produção do LCR (
diminuição na absorção do LCR (meningite)
obstrução no trânsito liquórico (estenose de aqueduto)
Hidrocefalia de pressão normal
Tríade: 
✓Distúrbio de marcha 
 • Marcha magnética, preservando balanço dos braços ( do Parkinson) 
✓Distúrbio cognitivo (demência) 
 • Déficit de atenção, apatia, perda de memória, dist. Psiquiátricos. 
✓Incontinência urinária 
 • Acomete pacientes >60 anos
Precisa de no mínimo 2 dos 4 critérios para fechar o diagnóstico de hidrocefalia 
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Hidranencefalia - todo espaço que teria telencéfalo é ocupado por líquor 
Raríssimo; 
• Ausência de formação 
dos hemisférios cerebrais; 
• Teoria vascular; 
• Sintomatologia variável; 
• Tratamento se hidrocefalia ou convulsões.
Tratamento - igual a PIC 
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Derivação ventrículo atrial
Uso raro 
• Reservado a casos com múltiplas cirurgias abdominais 
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• Acesso venoso pela veia jugular; 
• Risco de miocardite, TEP, insuficiência cardíaca e morte;
pode causar miocardite por contaminação do líquor 
Cirurgia endoscópica - na hidrocefalia obstrutiva 
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Terceiroventriculostomia - Retirada do 3 ventrículo
Leve para casa: 
✓É preciso identificar os sinais clínicos de hidrocefalia; 
✓Na suspeita de hidrocefalia saber qual exame diagnóstico solicitar; 
✓Realizado o diagnóstico de hidrocefalia ela deve ser tratada, visando tratar a possível 
hipertensão intracraniana e, portanto, pressão de perfusão cerebral.