AVE

Prévia do material em texto

<p>AVE</p><p>ATAQUE ISQUÊMICO TRANSITÓRIO</p><p>· Déficit neurológico (encefálico, medular ou retiniano) agudo, de origem vascular, transitório, sem lesão tecidual à neuroimagem</p><p>· Maioria retorna em 60 minutos</p><p>· A principal causa é a oclusão do vaso por material embólico proveniente da placa de ateroma proximal ao vaso ocluído ou por êmbolo de origem cardíaca</p><p>ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO ISQUÊMICO</p><p>· Episódio de disfunção neurológica por isquemia focal cerebral ou retiniana, com sintomas > 24h e lesão em neuroimagem (TC ou RM de crânio)</p><p>Clínica suspeita</p><p>Face: alteração na face (pedir para sorrir)</p><p>Arms: diferença entre altura dos braços elevados</p><p>Speak: alteração da fala</p><p>Time: horário do início dos sintomas (agir rápido)</p><p>Fisiopatologia</p><p>· Redução do fluxo sanguíneo para determinada área do encéfalo, causando isquemia com necrose e perda do tecido cerebral</p><p>· Pode ser causado por êmbolo (arterioarterial ou cardíaco), trombose arterial ou inflamação dos vasos (vasculite)</p><p>· Causas hemorrágicas</p><p>· Causas obstrutivas: trombose (aterosclerose), embolia, dissecção de parede arterial, artrite, compressão, malformação</p><p>Etiologia</p><p>· Aterosclerose de grandes artérias: a principal artéria acometida é a carótida interna (circulação anterior)</p><p>· Oclusão de pequenas artérias (lacunar)</p><p>· Hemiparesia motora pura: lesão na cápsula interna, ramos da artéria cerebral média ou ponte</p><p>· AVC puramente sensitivo (perda sensorial ou parestesia contralateral): lesão no tálamo, por oclusão das artérias talamoperfurantes</p><p>· Síndrome sensório-motora: lesão na cerebral média, causando fraqueza e alteração da sensibilidade contralateral</p><p>· Hemiparesia atáxica: lesão na ponte ou cápsula interna, causando hemiparesia e ataxia</p><p>· Disartria ou síndrome da mão desajeitada: lesão na ponte e cápsula interna contralateral, causando fraqueza facial central, disartria e disfagia</p><p>· Embolia cardíaca: arritmias (fibrilação atrial) e lesão cardíaca estrutural (miocardiopatia dilatada, trombos intracavitários)</p><p>· Podem recanalizar</p><p>· Indicado uso de anticoagulante</p><p>Artéria cerebral anterior</p><p>· Monoparesia crural, hemiparesia, plegia, ataxia contralateral, hemi/hipoanestesia do MI contralateral</p><p>Artéria cerebral média</p><p>· Fraqueza da mão ou braço (síndrome braquial)</p><p>· Fraqueza facial com afasia motora (de Broca)</p><p>· Afasia de expressão (Wernicke)</p><p>· Heminegligência</p><p>· Anosognosia</p><p>· Desvio conjugal de olhar ipsilateral</p><p>· Déficit motor: hemiparesia/plegia</p><p>Artéria cerebral posterior</p><p>· Síndrome de Weber: hemiplegia contralateral, paralisia do oculomotor ipsilatral</p><p>· Síndrome de Benedikt (núcleo rubro): tremor cerebelar, coreia contralateral e paralisia do oculomotor ipsilatral</p><p>Artéria basilar</p><p>· Síndrome de Millard-Gubler-Foville: hemiplegia braquiocrural contralateral, paralisia periférica ipsilateral, acometimento do abducente ipsilateral</p><p>· Síndrome do tegumento pontino: síndrome vestibular, síndrome de Horner ipsilateral, ataxia cerebelar ipsilateral, perda da sensibilidade vibratório-proprioceptiva contralateral</p><p>· Síndrome de Marie-Fox: ataxia cerebelar ipsilateral e hemiparesia contralateral</p><p>Artéria vertebral</p><p>· Síndrome de Wallenberg: hemi/hipoanestesia facial ipsilateral (disfagia + disfonia), ataxia cerebelar ipsilateral, soluços incoercíveis</p><p>· Síndrome de Dejerine: paresia lingual ipsilateral e hemiparesia contralateral</p><p>Manejo inicial</p><p>· ABCDE + IOT (dependendo do Glasgow)</p><p>· Monitorização com oximetria de pulso (saturação ≥ 94%), PA e ECG</p><p>· 2 acessos calibrosos</p><p>· Controle da glicemia: entre 140 e 180</p><p>· Fazer o NIHSS</p><p>Diagnóstico por imagem</p><p>· TC de crânio sem contraste e RM</p><p>Trombólise IV</p><p>· Excluir hemorragia intracraniana</p><p>· Alteplase 0,9mg/kg IV (10% em bolus e restante em BIC 1h)</p><p>· 4,5h após o início dos sintomas, déficit neurológico grave, cirurgia de grande porte recente e oclusão de grandes artérias</p><p>· Trombectomia mecânica: ≥ 18 anos, NIHSS ≥ 6, tempo do início dos sintomas até procedimento < 6h, presença de oclusão intracraniana proximal</p><p>Pós-trombólise</p><p>· Transferência para UTI</p><p>· Não dar heparina, antiagregante ou anticoagulante VO por 24h</p><p>· Fazer NIHSS a cada 15 minutos durante a infusão, a cada 30 nas próximas 6h, e depois de hora em hora até 24h</p><p>· Monitorar PA até 36h (manter ≤ 185/110)</p><p>Antiplaquetário e estatina</p><p>· AAS 100 a 300mg entre 24 e 48h</p><p>· Atorvastatina 80mg</p><p>Anticoagulação</p><p>· HNF e HBPM não são recomendadas na fase aguda</p><p>Complicações neurológicas</p><p>· Se edema cerebral</p><p>· Cabeceira elevada em 30º</p><p>· Na > 135</p><p>· pCO2 entre 30 e 34</p><p>· Manitol 0,5 a 1,5g/kg IV em 20 minutos</p><p>· Se transformação hemorrágica</p><p>· Profilaxia de TVP e AAS</p><p>· Se crise convulsiva: sem profilaxia</p><p>HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA ESPONTÂNEA (AVEH)</p><p>· Ocorre por ruptura de um vaso com extravasamento de sangue para o parênquima cerebral</p><p>Etiologia primária</p><p>· HAS</p><p>· Angiopatia amiloide</p><p>Etiologia secundária</p><p>· Malformação vascular</p><p>· Neoplasia intracraniana</p><p>· Coagulopatias, anticoagulantes</p><p>· Transformação isquêmico-hemorrágica</p><p>· Trombose venosa cerebral</p><p>· Vasculites</p><p>· Uso de drogas ou medicações</p><p>Clínica</p><p>· Semelhantes ao AVEI</p><p>· Sinais de HIC (cefaleia, vômito, sonolência, crise convulsiva)</p><p>Diagnóstico por imagem</p><p>· TC de crânio sem contraste e RM</p><p>Conduta</p><p>· Sem tratamento específico</p><p>· Redução da PA (até 140 com metoprolol ou nitroprussiato de sódio)</p><p>· Se sangramento por uso de anticoagulantes: plasma fresco congelado ou complexos protrombínicos e reposição da vitamina K IV</p><p>· Cirurgia se hematoma > 3cm, com sinais de compressão do tronco encefálico ou hidrocefalia</p><p>HEMORRAGIA SUBARACNOIDE</p><p>· Ocorre por ruptura de um aneurisma das artérias intracranianas</p><p>· Ocorre cefaleia súbita (pior da vida), sinais de irritação meníngea</p><p>Diagnóstico</p><p>· TC sem contraste, quantificando o sangue pela escala de Fisher</p><p>· Arteriografia cerebral (pode ser tratamento)</p><p>Tratamento</p><p>· UTI</p><p>· Controlar complicações</p><p>· Ressangramento: clipagem cirúrgica ou embolização, anti-hemorrágico (ácido tranexâmico)</p><p>· Vasoespasmo: nimodipino 60mg VO de 4/4h por 21 dias</p><p>· Hidrocefalia: cirurgia com colocação de derivação ventricular externa</p><p>· Crise convulsiva: anticonvulsivante, se epilepsia</p><p>image1.tmp</p>