Controle químico do biofilme

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CLÍNICA I – BÁRBARA ALBUQUERQUE AZEVEDO 
 
CONTROLE QUÍMICO DO BIOFILME 
 
PROPRIEDADES IDEAIS DOS AGENTES 
QUÍMICOS 
o Eficácia antimicrobiana. 
o Substantividade. 
o Estabilidade. 
o Ausência de efeitos colaterais. 
o Segurança. 
SUBSTANTIVIDADE 
o Capacidade de retenção do agente no meio 
bucal. 
o Agentes fortes: alta substantividade. 
→ Substitutos da escovação. 
o Agentes fracos: baixa substantividade. 
→ Coadjuvantes da escovação. 
AGENTES FORTES 
CLOREXIDINA 
o Bisbiguanida (2 polos que ficam com as 
moléculas positivas, permitindo a ligação com 
compostos aniônicos). 
→ Dicatiônica. 
→ Liga-se a compostos aniônicos e 
glicoproteínas salivares. 
o Ação bacteriostática (em baixas 
concentrações) e bactericida (em altas 
concentrações). 
o Age em gram +, gram -, leveduras, vírus 
lipofílicos. 
o Inibição do mecanismo metabólico 
bacteriano. 
o Interferência na integridade do biofilme. 
o Padrão ouro dos agentes químicos. 
o Concentração de 0,12%. 
o Redução do biofilme dental de 50 a 55%. 
o Redução da gengivite em 45%. 
o Clorexidina 0,12%: 
→ Bochecho por 1 min (bactericida). 
→ 3% deglutição. 
→ 67% expelido. 
→ 30% retido (ação bacteriostática 
por até 12 horas). 
o Diminuição da película adquirida. 
o Afeta aderência bacteriana. 
o Age nos microrganismos que se aderem à 
placa. 
o Prescrição: bochechar 15 ml da solução 
durante 1 minuto a cada 12 horas durante 7 dias, 30 
minutos após a escovação dos dentes. 
→ A clorexidina interage com o 
detergente dos dentifrícios (lauril sulfato 
de sódio), reduzindo sua ação, por isso 
deve aguardar 30 minutos após a 
escovação para bochechar. 
o Efeitos adversos: são reversíveis com a 
interrupção do uso. 
→ Pigmentação de superfícies. 
→ Alteração do paladar. 
→ Gosto desagradável. 
→ Sensação de queimação. 
→ Descamação da mucosa. 
→ Aumento da formação de cálculo. 
o Indicações: complemento da higiene oral e 
profissional em situações pontuais. 
→ Pós-cirúrgicos orais. 
→ Fixação mandibular. 
→ Pacientes com dificuldades físicas e 
mentais. 
→ Indivíduos clinicamente 
comprometidos, terminais, 
hospitalizados e predispostos a 
infecções orais. 
FLUORETO ESTANHOSO 
o Pouca estabilidade. 
→ Rápida oxidação e hidrólise dos íons 
estanho. 
→ Variações de temperatura e pH na 
cavidade bucal. 
o Efeitos adversos: pigmentação escura nos 
dentes. 
o Veículo: dentifrícios (oral B pró-saúde 
gengivas saudáveis, gengivas detox, pró-gengiva 
original). 
→ Impede que possa ser substituto da 
escovação, pois está presente apenas 
nas pastas de dente. 
o Excelente ação anti-inflamatória para 
gengivas. 
o Mais efetivo que o fluoreto de sódio na 
prevenção de cárie: 
→ Efeito antibacteriano adicional. 
→ Eliminação seletiva de S. mutans. 
→ Inibição da produção de ácidos. 
AGENTES FRACOS 
TRICLOSAN 
o Não-iônico (baixa substantividade). 
o Largo espectro de ação. 
o Não provoca desequilíbrio da microbiota 
oral. 
o Seguro para uso oral, mas tem saído do 
mercado. 
o Presente em dentifrícios. 
o Necessário associar a outras substâncias 
para aumentar a substantividade. 
→ Sais de zinco: propriedade antiplaca 
e anticálculo e reduz a precipitação de 
sais na saliva. 
→ Gantrez: aumenta a retenção do 
triclosan. 
SUBSTÂNCIAS INIBIDORAS DA 
FORMAÇÃO DO CÁLCULO 
o Citrato de zinco: 
→ Ação antimicrobiana. 
→ Reduz a colonização e, 
consequentemente, a formação de 
biofilme e cálculo. 
o Presente nos dentifrícios. 
→ Pirofosfato solúvel: redução dos 
escores de cálculo em 44%. 
→ Hexametafosfato de sódio. 
o Ex: listerine cuidado total e tarter control 
(cloreto de zinco) e fio dental tartar control 
(pirofosfato tetrasódico). 
ÓLEOS ESSENCIAIS 
o Possui carga elétrica neutra. 
o Não desequilibra a microbiota oral. 
o Age rompendo a parede celular bacteriana 
e inibindo as enzimas bacterianas. 
o Afetam a formação de placa (redução de 
LPS e proteínas da placa). 
o Efetividade: redução do índice de placa 
entre 20 e 34% do acúmulo quando comparado a 
um placebo e redução da gengivite em 28 a 34% 
quando utilizado 2x ao dia após escovação. 
o Dura de 6 a 8 horas. 
o Veículo: colutório (bochechar 20 ml 2x ao 
dia por 30 segundos). 
o Nem todos os listerines são óleos essenciais. 
COMPOSTOS QUATERNÁRIOS DE 
AMÔNIA 
CLORETO DE CETILPIRIDINIO 
o Catiônico monovalente. 
o Age rompendo a parede celular bacteriana 
e alterando o citoplasma. 
o Baixa substantividade (cerca de 3 horas). 
o Neutralização por ânions. 
o Adsorção maior e mais rápida que 
clorexidina. 
o Rápida ligação e liberação dos sítios de 
ligação. 
o Aumento do conteúdo de cálcio e fosfato na 
placa bacteriana. 
o Veículo: colutório 0,05% (15 ml, 2 ou 3x por 
dia por 15 segundos). 
o Efeitos adversos: sensação de queimação. 
→ Coloração dos dentes e língua (uso 
prolongado). 
→ Aumento da formação de cálculo. 
→ Descamação e ulceração recorrente 
na cavidade oral. 
PERÓXIDO DE HIDROGÊNIO 
o Possui óxidos que reagem com ácidos, 
originando sal e oxigênio. 
o Efeito patogênico: bactérias gram + e -. 
o Agente tóxico para bactérias associadas às 
doenças periodontais. 
o Mecanismo de ação: liberação de O2 e 
efeito físico na remoção do biofilme pelo aspecto 
espumante do O2. 
o Não há estudos que comprovem a sua 
substantividade. 
o Eficácia contra Sars-CoV-2. 
o Substância presente em alguns produtos 
“clareadores”. 
→ Pouco tempo de ação. 
→ Irritantes e podem causar 
hipersensibilidade dentinária. 
POR QUE O PACIENTE SENTE 
HIPERSENSIBILIDADE DENTINÁRIA? 
o A maioria dos pacientes tem exposição dos 
túbulos dentinários. 
→ Estímulo causado pela mudança de 
temperatura vai para a polpa e causa 
dor. 
SUBSTÂNCIAS PARA 
HIPERSENSIBILIDADE DENTINÁRIA 
o Sais de potássio: nitrato de potássio e 
citrato de potássio. 
→ Mecanismo de ação: impedem a 
condução do impulso nervoso. 
→ Alívio imediato da dor e uso 
dependente (quando para de usar o 
efeito passa rápido). 
o Cloreto de estrôncio: obliteração de túbulos 
dentinários na forma de estroncioapatita. 
o Arginina (pro-argin): obliterador. 
→ Presente na colgate pró-alívio. 
o NovaMin: fosfosilicato de cálcio e sódio. 
→ Presente na sensodyne repair. 
o Substâncias obliteradoras possuem um 
efeito mais duradouro (vai saindo à medida que o 
paciente vai escovando o dente com outro tipo de 
dentifrício). 
POR QUE OS COLUTÓRIOS NÃO TÊM 
INDICAÇÃO PARA TRATAMENTO DA 
PERIODONTITE? 
o Não há penetração dessas substâncias nas 
áreas subgengivais. 
o Fluido crevicular gengival é renovado cerca 
de 40 vezes por hora. 
→ Antissépticos são diluídos 
rapidamente. 
COMPOSIÇÃO BÁSICA DOS 
DENTIFRÍCIOS 
o Conservantes: p-hidroxibenzoato de 
metila. 
o Umectantes: sorbitol, glicerol. 
o Aglutinantes: carboximetilcelulose. 
o Substâncias terapêuticas: fluoreto de sódio, 
monofluorposfato de sódio. 
o Abrasivos: carbonato de cálcio, fosfato 
dicalcico, silicato de sódio). 
o Flavoriantes: sacarina sódica, menta, 
vanila. 
o Detergente: lauril sulfato de sódio.