Métodos de Diagnóstico da DTM e Dor Orofacial_Studus

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14/03/2022
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PROFESSORA TÉSSIA BORJA
Doutora em Laser/ Ortodontia (UNICSUL/SP)
Mestre em Odontopediatria/ Ortodontia (UNICSUL/SP)
Especialista em Ortodontia (CIODONTO/ MG)
Graduada em Odontologia (UEPB/PB)
Pós Graduada em Ortopedia Funcional dos Maxilares (UNIFIP/ PB)
Habilitada na Técnica Ortodôntica Invisível 3D BOT (CPO/PE)
Habilitada em Harmonização Facial pelo UNIFIP/PB e Facial Academy (FA)
Residência em Harmonização Facial pelo UNIFIP/PB
Especializanda em Harmonização Facial pelo IOA/PB
Membro do Corpo Editorial e Revisora Científica da Revista The Open Brazilian 
Dentistry Journal e The Journal Dentist
Editora Convidada do International Journal of Dental Medicine
Professora da Graduação e Pós Graduação em Ortodontia do UNIFIP /PB
CLÍNICA DA DOR OROFACIAL E DTM
@tessiaborja
MULTIFATORIAL
FATORES 
FÍSICOS
1
FATORES 
SOMÁTICOS
2
FATORES
LOCAIS
3
1- Relações de contatos oclusais e incisais
2- Estado geral de saúde; status social; 
condição psicológica
3- Atividade muscular e articular- ATM
75% da população mundial tem pelo menos um SINAL de 
disfunção articular.
33% da população mundial tem pelo menos um SINTOMA.
Ruídos articulares e ou desvio de abertura ocorrem em 50% 
dos indivíduos NORMAIS.
As MULHERES apresentam mais cefaléias, estalidos e 
sensibilidade muscular e articular.
5 a 7% da população que exibem sinais e sintomas, 
apresentam necessidade de TRATAMENTO.
ANAMNESE EXAME CLÍNICO +
 Queixas
 Fatores Etiológicos
 Diagnóstico Diferencial
Análise 
Funcional da 
Oclusão
ANAMNESE 
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 Estabelecimento de um correto diagnóstico baseado nos 
sintomas relatados pelo paciente
 Dores, problemas emocionais, história médica pregressa e 
história odontológica
QUEIXA PRINCIPAL
Classificação do sintoma da DOR
 CRONICIDADE: aguda ou crônica.
 LOCALIZAÇÃO: uni ou bilateral, migratória, 
disseminada, superficial, profunda.
 QUALIDADE: contínua, pulsátil, queimação.
 INTENSIDADE: branda, moderada ou severa.
 FREQUÊNCIA: número de vezes que ocorre
 DURAÇÃO: momentânea (hs,min) e contínua
FATORES AGRAVANTES E ATENUANTES 
Classificação do sintoma da DOR
Dor aguda é característica de 
disfunção transitória, 
observar fatores oclusais e 
posturais ou endodônticos.
Escala analógica da DOR
HÁBITOS PARAFUNCIONAIS:
 Apertar e ranger os dentes
 Mascar chicletes
 Morder objetos
 Chupar dedo
 Roer unhas
Morder os lábios ou bochecha
Mastigação unilateral
FATORES PSICOGÊNICOS:
 Estresse emocional
 Tensão
 Tranquilizantes para dormir
 Acompanhamento psicológico
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FATORES PSICOGÊNICOS:
 Os fatores psicológicos podem influenciar patologias nas ATMs.
40 a 50% dos portadores de DTM tem alterações psicológicas.
A incidência da depressão é 5 vezes maior em pacientes com 
DTM.
INDICE ANAMNÉSICO SIMPLIFICADO
Í
N
D
I
C
E
A
N
A
M
N
É
S
I
C
O
EXAME CLÍNICO 
 Classificação de Angle
 Simetria facial
 Abertura bucal-DVR-DVO-EFL
 Padrões de desoclusão- lateralidade e anterior
 Contatos oclusais
 Relações maxilomandibulares
 Facetas de desgaste
 Palpação muscular
 Auscutação e palpação das ATMs
 Teste com espátula de madeira
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 Classificação de Angle
 Simetria facial
 Abertura bucal-DVR-DVO-EFL
 Padrões de desoclusão- lateralidade e anterior
 Contatos oclusais
 Relações maxilomandibulares
 Facetas de desgaste
 Palpação muscular
 Auscutação e palpação das ATM’S
 Teste com espátula de madeira
CHAVES DA OCLUSÃO- ANGLE:
Classe I Classe II Classe III 
 Classificação de Angle
 Simetria facial
 Abertura bucal-DVR-DVO-EFL
 Padrões de desoclusão- lateralidade e anterior
 Contatos oclusais
 Relações maxilomandibulares
 Facetas de desgaste
 Palpação muscular
 Auscutação e palpação das ATM’S
 Teste com espátula de madeira
F
Face assimétrica Face normal
 Classificação de Angle
 Simetria facial
 Abertura Bucal Máxima
 Padrões de desoclusão- lateralidade e anterior
 Contatos oclusais
 Relações maxilomandibulares
 Facetas de desgaste
 Palpação muscular
 Auscutação e palpação das ATM’S
 Teste com espátula de madeira
Paciente com limitação de abertura Abertura bucal máxima normal (+ - 45 a 50mm)
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1ª etapa: 
ROTAÇÃO CONDILAR 
distância entre 18-22 mm
2ª etapa: 
TRANSLAÇÃO CONDILAR
distância entre 36-45 mm
Normalidade, trajetória sem desvios Descordenação unilateral do disco
Trajetória de abertura máxima com desvioTrajetória com limitação e desvio mandibular
 Classificação de Angle
 Simetria facial
 Abertura bucal-DVR-DVO-EFL
 Padrões de desoclusão- lateralidade e anterior
 Contatos oclusais
 Relações maxilomandibulares
 Facetas de desgaste
 Palpação muscular
 Auscutação e palpação das ATM’S
 Teste com espátula de madeira
LADO DE TRABALHO
Lado ao qual a mandíbula se desloca 
durante a função mastigatória
 Desoclusão pelo canino
 Desoclusão por função em grupo completa
 Desoclusão por função em grupo parcial
 Desoclusão por função em grupo anterior
LADO DE BALANCEIO
Não deve apresentar nenhum contato 
dentário na oclusão natural.
 Interferência oclusal- quando impede 
ou dificulta o padrão da desoclusão 
normal do lado de trabalho. Necessita 
de ajuste por desgaste seletivo.
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 Deslizamento dos dentes anteriores 
inferiores contra os dentes anteriores 
superiores durante o movimento de 
protrusão pura, sem contato nos dentes 
posteriores.
 Quando há interferência nos dentes 
posteriores ou sobrecarga nos anteriores 
deve-se realizar o ajuste da oclusão.
 Classificação de Angle
 Simetria facial
 Abertura bucal-DVR-DVO-EFL
 Padrões de desoclusão- lateralidade e anterior
 Contatos oclusais
 Relações maxilomandibulares
 Facetas de desgaste
 Palpação muscular
 Auscutação e palpação das ATM’S
 Teste com espátula de madeira
 Puntiformes
 Aproximarem-se do centro do dente
 Mesma intensidade de cor dos contatos dos adjacentes
 Não devem ser “percebidos” pelo paciente
 Prenderem o carbono com a mesma intensidade dos 
adjacentes
 Não impedir ou dificultar os movimentos mandibulares 
excursivos
 Mais intensos nos dentes posteriores
 Mais suaves nos dentes anteriores
 Maior número e distribuição possível nos arcos
INTERFERÊNCIA OCLUSAL DURANTE OS 
MOVIMENTOS MANDIBULARES-
 Contato oclusal anormal que dificulta ou 
impede a realização dos movimentos 
excursivos mandibulares harmoniosos.
Causada por perdas dentárias e mau 
posicionamento (extrusões, giroversões), 
restaurações inadequadas.
 Extremamente nocivo quando ocorre no lado 
de não trabalho, durante o movimento lateral.
 Classificação de Angle
 Simetria facial
 Abertura bucal-DVR-DVO-EFL
 Padrões de desoclusão- lateralidade e anterior
 Contatos oclusais
 Relações maxilomandibulares (DVR/DVO/EFL)
 Facetas de desgaste
 Palpação muscular
 Auscutação e palpação das ATM’S
 Teste com espátula de madeira
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Dimensão Vertical Postural (DVP) ou de Repouso 
(DVR): 
 Distância vertical da mandíbula quando ela se 
encontra na posição de repouso ou postural.
 Posição mais estável da mandíbula.
Dimensão Vertical de Oclusão(DVO): 
 Dimensão da face quando os dentes estão 
em máxima intercuspidação.
Espaço Funcional Livre (EFL): 
 Espaço existente entre a DVR e a DVO.
 Quando este espaço não é respeitado desenvolve 
dificuldades fonéticas, dor muscular e articular.
(1-4mm) 1- 4mm
 Relação Cêntrica: posição mais ântero-superior 
dos côndilos nas fossas articulares
 Oclusão em Relação Cêntrica(ORC): coincidência 
da posição dentária em PMI com a posição 
condilar de RC.
 Trespasse vertical, overbite ou
sobremordida: distância em que os
dentes de um arco projetam-se
verticalmente sobre os do arco
antagonista em MIH.
Valores médios normais: em torno de 2mm Valores médios normais: entre 1-2 mm
Trespasse horizontal, overjet ou 
sobressaliência: 
Distância em que os dentes maxilares 
projetam-se horizontalmente sobre os 
mandibulares em MIH
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 Classificação de Angle
 Simetria facial
 Abertura bucal-DVR-DVO-EFL
 Padrõesde desoclusão- lateralidade e anterior
 Contatos oclusais
 Relações maxilomandibulares
 Facetas de desgaste
 Palpação muscular
 Auscutação e palpação das ATM’S
 Teste com espátula de madeira
FACETAS DE BRUXISMO
Superfície achatada, polida, brilhosa e se 
localizam em pontos bem definidos (pontas de 
cúspides, bordas incisais) de dentes 
antagonistas.
 Lisas e coincidentes.
FACETAS DE APERTAMENTO
 Hábito parafuncional de apertamento 
dentário. 
Irregulares, não-coincidentes e sem brilho.
FACETAS FUNCIONAIS
 Resultante de um desgaste causado pela 
atrição natural entre dentes, adjacentes ou 
antagonistas, decorrentes das atividades 
funcionais normais. 
São regulares, não coincidentes e sem 
brilho.
EROSÃO DENTÁRIA OU PERIMÓLISE
 Mais comuns nas superfícies vestibulares 
dos dentes superiores ou nas palatinas dos 
dentes anteriores superiores e inferiores.
ABFRAÇÕES
 Nível cervical, forma de cunha e não 
possuem processo carioso ativo.
 Grandes esforços laterais como 
bruxismo, apertamento e contato 
prematuro.
Especialmente localizados nos pré-
molares, molares e caninos.
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 Classificação de Angle
 Simetria facial
 Abertura bucal-DVR-DVO-EFL
 Padrões de desoclusão- lateralidade e anterior
 Contatos oclusais
 Relações maxilomandibulares
 Facetas de desgaste
 Palpação muscular
 Auscutação e palpação das ATM’S
 Teste com espátula de madeira
 Detectar áreas mais afetadas pela disfunção
 Avaliar o grau de normalidade de cada indivíduo
 Palpação bidigital, bimanual e bilateral
 Procurar por edemas, áreas endurecidas e pontos dolorosos
 O paciente poderá sentir pressão, desconforto ou dor
Dor? Desconforto? Sensação dolorosa? Leve pressão?
MASSETER
Origem: porção 
inferior do arco 
zigomático 
Inserção: borda 
inferior do ramo da 
mandíbula
 Palpação bidigital e bilateral
 Movimentos circulares
MASSETER
Sensação dolorosa?
Dor? Desconforto?
Leve pressão?
TEMPORAL
 Porção Anterior: arco zigomático em 
sua porção mais anterior (têmporas)
 Porção Posterior: região superior da 
orelha externa
TEMPORAL
Sensação dolorosa?
Dor? Desconforto?
Leve pressão?
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PTERIGOIDEO MEDIAL
 Dedos posicionados na altura do 
ângulo da mandíbula
PTERIGOIDEO MEDIAL
Sensação dolorosa?
Dor?
Desconforto?
Leve pressão?
PTERIGOIDEO LATERAL
 Palpação intra-oral buscando a inserção 
na altura do disco e cápsula articular na 
fossa pterigoidea (pouco confiável)
PTERIGOIDEO LATERAL
 Músculo mais afetado nos pacientes com 
DTM- diagnóstico mais difícil e importante
PTERIGOIDEO LATERAL
MÚSCULOS MASTIGATÓRIOS - PALPAÇÃO
Pterigóideo Medial Pterigóideo Lateral
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ESTERNOCLEIDOMASTÓIDEO TRAPÉZIO SUPERIOR
 Classificação de Angle
 Simetria facial
 Abertura bucal-DVR-DVO-EFL
 Padrões de desoclusão- lateralidade e anterior
 Contatos oclusais
 Relações maxilomandibulares
 Facetas de desgaste
 Palpação muscular
 Palpação e Auscutação das ATM’S
 Teste com espátula de madeira
PALPAÇÃO LATERAL 
Simultânea e bilateral
Dor pode está relacionada à capsulite
ou sinovite
PALPAÇÃO POSTERIOR OU DORSAL 
 Simultânea e bilateral
A dor indica condições inflamatórias 
retrodiscais ou traumatismo 
mecânico na região.
PALPAÇÃO DORSAL MODIFICADA
A auscultação oferece melhor 
discernimento quanto aos 
ruídos articulares.
 SALTO- som surdo (ruído abafado)
Saída ou retorno súbito do côndilo em relação a 
fossa
 ESTALIDO- Som agudo (ruído seco) 
Mais comum - deslocamento com redução
 CREPTAÇÃO- ruído grave
Atrição entre superfícies
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 Classificação de Angle
 Simetria facial
 Abertura bucal-DVR-DVO-EFL
 Padrões de desoclusão- lateralidade e anterior
 Contatos oclusais
 Relações maxilomandibulares
 Facetas de desgaste
 Palpação muscular
 Palpação e Auscutação das ATM’S
 Teste com espátula de madeira
Além dos testes de resistência deve-se proceder ao 
teste com espátulas de madeira interpostas entre 
as arcadas, no lado esquerdo, direito, em ambos os 
lados e em protrusão. Quando colocamos um 
anteparo entre os dentes do lado da ATM sensível e 
ocorre aumento da dor, significa que as estruturas 
articulares e periarticulares estão afetadas. Se o 
paciente acusa alívio, possivelmente pode haver 
um problema de disco. Quando colocamos o 
anteparo do outro lado da ATM envolvida se 
aumenta a dor, o problema é de ordem muscular.
@tessiaborja