ANAMNESE E EXAME FÍSICO PARA PREENCHER

Prévia do material em texto

DATA : ____/____/____ 
 
IDENTIFICAÇÃO: 
NOME :________________________________________IDADE:____ SEXO: _________ 
DATA DE NASCIMENTO:_____/_____/_____ COR:__________EST.CIVIL:____________ 
FILHOS :_________ RELIGIÃO:____________ NATURALIDADE:____________________ 
PROCEDÊNCIA: _________________ PROFISSÃO:_______________ 
 
QP:____________________________________________________________________
_______________________________________________________________________ 
HDA:__________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________ 
INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO: (FEBRE , ALTERAÇÃO NO PESO , APETITE , 
SONO , ASTENIA , FADIGA , SUDORESE NOTURNA , ICTERÍCIA , MANCHAS NA PELE , 
PALIDEZ , PRURIDO , DOR , TUMORAÇÃO , ULCERAÇÃO, TEMPERATURA , ALTERAÇÕES 
DE PELOS OU UNHAS , CEFALÉIA , TONTURA , VERTIGEM , ALTERAÇÃO NA ACUIDADE 
VISUAL , LACRIMEJAMENTO , DOR OCULAR , OBSTRUÇÃO NASAL , CORIZA , ESPIRROS , 
EPISTAXE , ACUIDADE AUDITIVA , ZUMBIDO , OTORRÉIA , AFTAS , ROUQUIDÃO , 
DISFONIA , DISFAGIA , BÓCIO , NÓDULOS , DISPNÉIA , TOSSE , EXPECTORAÇÃO, 
CIANOSE , EDEMA , ERUCTAÇÃO , HEMATEMESE , DISTENSÃO ABDOMINAL , COR DA 
URINA , URGÊNCIA AO URINAR , HESITAÇÃO , POLIÚRIA , ANÚRIA , INSONIA , 
SONOLÊNCIA DIURNA , CONVULSÃO , TREMORES . 
ANTECEDENTES PESSOAIS : 
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________ 
ANTECEDENTES FAMILIARES : 
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________ 
ALERGIAS :______________________________________________________________ 
ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS E OBSTÉTRICOS: 
(MENARCA , MAMOGRAFIA ) 
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________ 
MEDICAMENTOS EM 
USO:___________________________________________________________________
_______________________________________________________________________ 
HÁBITOS DE VIDA : 
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________ 
CONDIÇÕES SOCIOECONÔMICAS : 
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________ 
EXAME FÍSICO : 
PA:________ PESO :__________ TEMPERATURA:__________ FC:_________ 
FR:_______ BIOTIPO :_______________ 
OBS : FC NORMAL (60 A 100 BPM ) , FR NORMAL (12 A 22 ) 
LINFONODOS : 
(PALPAVEIS , TAMANHO , FORMATO , MOBILIDADE , CONSISTÊNCIA , SENSIBILIDADE) 
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________ 
TIREOIDE: 
INSPEÇÃO : TAMANHO , SIMETRIA , NÓDULOS :________________________________ 
PALPAÇÃO:_____________________________________________________________ 
SISTEMA RESPIRATÓRIO : 
INSPEÇÃO: 
ESTÁTICA : FORMA DO TÓRAX , PARTES MOLES E 
ÓSSEA:_________________________________________________________________ 
EXPANSIBILIDADE :_______________________________________________________ 
PALPAÇÃO: FTV (AUMENTADO , DIMINUÍDO , NORMAL ) 
PERCUSSÃO : (SOM CLARO PULMONAR , HIPERSONORO , MACIÇO , SEMIMACIÇO , 
TIMPÂNICO ) 
AUSCULTA : (SOM BRÔNQUICO , MURMÚRIO VESICULAR (NORMAL OU DIMINUÍDO ), 
AUSCULTA DA VOZ (NORMAL OU ESTRIDOR) 
SISTEMA CARDIOVASCULAR: 
INSPEÇÃO : ICTUS 
AUSCULTA : FOCOS ( MITRAL , TRICUSPIDE , AORTICO , PULMONAR ) 
______________________________________________________________________