Crescimento e desenvolvimento

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Crescimento e desenvolvimento:
Crescimento:
- Processo dinâmico e continuo, expresso pelo aumento do tamanho corporal 
- Constitui um dos indicadores de saúde da criança
- Uma criança que não cresce como dentro do padrão normal, pode ser sinal de uma patologia
- O processo de crescimento é multifatorial, englobando fatores intrínsecos (composição genética, fatores hormonais) e fatores extrínsecos (nutricionais e psicossociais). Apesar disso, a criança geralmente cresce de maneira muito previsível
- Tipos de crescimento:
. Geral: somático. Refere às dimensões externas, como estatura e peso. Padrão: primeiros anos de vida cresce muito até chegar na fase pré-puberal que desacelera e depois acelera na puberdade
. Neural: SNC e sua mielinização dos neurônios. Muito intenso nos 2 primeiros anos de vida e depois estabiliza e não cresce mais tanto
. Linfoide: imunidade (timo, gânglios linfáticos, amígdalas, adenoides e folículos linfoides intestinais). Células de defesa. Muito intenso nos primeiros anos de vida, até 10 anos: entra em contato com os antígenos do mundo. Depois apresenta regressão
. Genital: desenvolvimento de genitália e órgãos sexuais. Até 10/12 anos é pouco, a partir que entra na puberdade tem crescimento significativo 
- Fatores que influenciam o crescimento:
. Fase intra-uterina: ambiente intra-uterino (depende de como é o útero da mulher, a placenta: se chega oxigênio, alimento, quantidade de líquido amniótico)
. Fase do lactente: nutrição e ambiente. Fatores externos influenciam muito
. Fase pré-pubere: potencial genético e hormônio do crescimento
. Fase puberal: hormônios de crescimento e hormônios sexuais 
- Estatura:
· Fase intra-uterina
. A fase que a criança mais cresce proporcionalmente 
. Velocidade de crescimento do feto: 1,2 a 1,5cm/semana
. Apresenta grandes variações 
. A VC no meio da gestação é de 2,5cm/semana (20 semanas)
. Diminui para quase 0,5cm/semana logo antes do nascimento (já que tem menos espaço)
· Fase do lactente:
. Nasce por volta de 48 a 50 cm
. A velocidade continua elevada, porém é menor que na fase intrauterina 
. O primeiro ano de vida é caracterizado por maior VC (cerca de 25cm/ano), a qual reduz a partir do segundo e terceiro ano (cerca de 12cm/ano)
· Fase pré-pubere:
. Período entre o terceiro ano de vida e o início da puberdade
. Caracteriza-se por crescimento mais estável, de 5-7cm/ano até o início do estirão da adolescência 
. E= (n-3) X 6+ 95; n:idade 
. Com essa fórmula podemos estimar quanto cada criança mede em cada idade
. Na pratica, não usa muito essa fórmula
· Fase puberal:
. Novo pico de crescimento: não é tão significativo quanto o dos 3 anos de vida
. O crescimento puberal ocorre mais cedo nas meninas- em torno de 11 anos, do que em meninos- em torno de 13 anos 
. Meninas: 8;9 cm/ano 
. Meninos: 9;10 cm/ano
· Fase puberal final:
. Após o pico da puberdade
. Crescimento lento 
De cerda de 1 a 1,5 cm/ano, sobretudo na região do tronco com duração média de três anos
· Por que os homens são maiores que as mulheres? Maior velocidade de crescimento na puberdade (8cm/ano meninas e 10cm/ano meninos); Maior tempo de crescimento pré-puberal (no período pré-puberal eles tem o mesmo tamanho, as meninas entram na puberdade, mas os meninos ganham mais e saem depois deles)
 . O fato dos meninos ficarem mais tempo na fase pré-puberal é vantajoso aos homens. No começo fica menor que as meninas e depois ganha mais do que elas, porque saem depois na puberdade. As meninas saem mais cedo da puberdade e o crescimento é mais lento nessa fase 
· Alvo genético
Homens: (estatura do pai + estatura da mãe+ 13) / 2
Mulheres: (estatura do pai + estatura da mãe – 13) /2
Variação de mais ou menos 5cm
- Peso: 
· Fase intrauterina: 
. O pico da velocidade de ganho ponderal é atingido por volta da 30 a 32ª semana de gestação, quando o feto pode ganhar até 1kg a cada 4 semanas 
. O peso ao nascer é o indicador que melhor retrata o que ocorreu durante a fase fetal. Como era o ambiente intra-uterino 
. OBS: o pico de crescimento em estatura é por volta de 20 semanas, já o peso é de 30 a 32 semanas. Por isso um prematuro tem geralmente o mesmo tamanho de um neném que nasceu a termo, mas os pesos são diferentes 
. Baixo peso (valor numérico: toda criança que nasce com menos de 2,5 kg; não depende da idade gestacional) X PIG (Pequeno para idade gestacional: depende do peso em relação à semana de gestação em que nasceu)
. GIG: grande para idade gestacional. Geralmente filhos de mães diabéticas
. Nem todo baixo peso é PIG e nem todo PIG é baixo peso 
· Fase do lactente:
. Nasce em torno de 3-3,4kg
. 700g/ mês no primeiro trimestre 
. 600g/ mês no segundo trimestre 
. 500g/ mês no terceiro trimestre 
. 400g/ mês no quarto trimestre
. Sempre perda de peso nos primeiros 10 dias de vida e depois volta a ganhar 
· Fase pré-pubere:
. Nesse período, o ganho de peso é em torno de 2kg/ano 
. P= 2 x idade (em anos) + 9
. Analisa as curvas de crescimento na prática e não as fórmulas
· Fase puberal:
. A velocidade de ganho de peso acompanha a do crescimento em estatura durante o estirão puberal 
. A velocidade máxima de ganho de peso coincide com o pico de velocidade de crescimento (PVC) ou ocorre logo em sequência, alguns meses depois
. No ano que inclui o PVC, o adolescente ganha cerca de 9 a 10 kg em um ano
. É durante a puberdade que o indivíduo ganha 50% de sua massa corporal 
- Perímetro cefálico: 
. O perímetro cefálico é uma medida que tem uma forte correspondência com o desenvolvimento cerebral, principalmente nos primeiros 2 anos de vida (relação com o crescimento neural: quando cresce com maior velocidade)
. Perímetro cefálico ao nascer: em torno de 33 a 35 cm 
. Ganho de perímetro cefálico: 
 Primeiro trimestre: 2cm/ mês
 Segundo trimestre: 1cm/mês
 Terceiro trimestre: 0,5cm/mês
 Quarto trimestre: 0,5cm/mês
 Segundo ano: 2cm/ano 
 2 a 18 anos: 5cm no total
. 12 cm de período cefálico no primeiro ano de vida 
- IMC:
. peso (kg)/ estatura (m^2)
- Como medir a estatura:
. Menores de 2 anos: Antropômetro horizontal
 Encaixa a cabeça na parte fixa e coloca o corpo na superfície toda reta e a parte móvel vai dar a estatura da criança
 O pé deve ficar a 90º
. Maiores de 2 anos:
 Antropometro vertical
 A parte móvel fica na parede
 A criança deve estar completamente apoiada na parede
- Como pesar:
. Balança mecânica: deve tarar a balança. A agulha do braço e o fiel devem estar no mesmo nível. Trava e coloca a criança
 . Sabe o peso da criança com o fiel e a agulha do braço ficarem no mesmo nível de novo 
. Crianças menores de 2 anos: prato
. Crianças maiores de 2 anos: plataforma
- Como medir o perímetro cefálico:
. Medida do maior diâmetro fronto-ocipital sendo avaliado passando uma fita métrica ao longo do ponto mais elevado da região occipital até o sulco supraorbitário- mais ou menos na região da glabela
. Não pode pegar a orelha, se não a medida ficará inadequada
Avaliação do crescimento:
- Os referenciais antropométricos-curva de crescimento- são instrumentos utilizados para avaliar o crescimento 
- Os referenciais nada mais são do que tabelas e gráficos que produzem, para cada idade e sexo, os diferentes valores para análise do crescimento feitos a partir de dados de crianças normais
- Faz a avaliação em comparação à média das crianças
- Percentil: pega um tanto de criança saudáveis e avalia os pesos, por exemplo e depois ordena em ordem crescente. Ex: criança com percentil 75: o peso daquela criança é maior que o de 75% das crianças daquela idade e menor que 25%
- Z score: ordenou as medidas da mesma forma como o perecentil. A mediana é o Z score 0. Quanto mais afasta desse Z score, aumenta os desvios padrões. Ele avalia os desvios padrões
- Z score e Percentil se equivalem. Ex: Z score 0 é o Percentil 50
- O melhor método de acompanhamento do crescimento infantil é o registro periódico de peso, estatura, perímetro cefálico e do IMC na caderneta de saúde da criança
- Utilização de curvas de crescimento, não do valor isolado
- Obesidade:associada ao IMC. 
 . Menores de 5 anos: 
 Crianças que estão acima do Z score 1 e menor que o 2, risco de sobrepeso
 Criança entre Z escore 2 e 3, sobrepeso
 Criança maior que Z escore 3: obesidade
. Maiores que 5 anos:
 Risco de sobrepeso não existe mais
 Sobrepeso: entre Z score 1 e 2 
 Obesidade: entre Z score 2 e 3 
 Obesidade grave: Z score maior que 3 
- Particularidades da criança prematura ou com restrição do crescimento intrauterino:
. Curvas específicas até fazer a idade corrigida para usar as curvas-padrão
. Idade corrigida: ajuste da idade cronológica em função do grau de pramaturidade
. Toda criança que nasce com menos de 37 semanas é considerada prematura
. Considerando que o ideal seria nascer com 40 semanas de idade gestacional, deve-se descontar o número de semanas que faltaram para o feto antinfir essa idade gestacional. Ex: criança nascida com 36 semanas, o peso aos 2 meses será registrado na idade de 1 mês- nasceu 4 semanas antes do esperado
. A idade corrigida por ser feita até 2 anos de idade, apesar de que varias crianças que nascem com 36 alcancem crianças normais antes disso
Desenvolvimento:
- Transformação complexa, contínua, dinâmica e progressiva
- Inclui, além do crescimento, maturação, aprendizagem e aspectos psíquicos e sociais 
- O ser humano depende de outros para se desenvolver e capacitar
- Durante o primeiro semestre de vida, o cérebro vai realizar novas funções. Caso dê um estímulo, ele aprenderá. Plasticidade cerebral
- Quanto mais jovem o indivíduo, mais plástico é seu cérbero, por isso é importante a detecção precoce de um desvio no desenvolvimento
- As avaliações devem sempre levar em consideração as informações dos pais e escolas sobre as crianças
- Fatores de risco associados a problemas do desenvolvimento:
. Ausência ou pré-natal incompleto
. Problemas na gestação, nascimento ou parto
. Permaturidade
. Baixo peso 
. Icterícia grave
. Hospitalização neonatal
. Doenças graves como meningite, convulsão
- Principais alterações físicas associadas a problemas de desenvolvimento:
. Parentesco entre pais
. Casos de deficiência ou doença mental na família
. Fatores de risco ambientais: violência doméstica, depressão materna, drogas de abuso 
. Presença de alterações fenotípicas: alterações sindrômicas
- Classificação:
. Linguagem, pessoal-social: inserção no meio e capacidade de realizar tarefas; motor grosseiro: capacidade de sentar, pular, correr; motor fino: habilidades manuais; adaptativo: realizar atividades cada vez mais complexas
. Motor fino e adaptativo podem estar incluídos em um grupo só, porque eles dependem um do outro 
- Acompanhamento e avaliação do desenvolvimento infantil:
· Monitoramento:
. Deve ser feito em todas as consultas
. Percepção dos profissionais de saúde ou de um roteiro 
. Valorização da opinião dos pais 
. Identificar fatores de risco 
. Observação do comportamento da criança para ver se algo chama atenção
. Documentar/ registrar
. A caderneta da criança oferece várias informações pertinentes a esse monitoramento: tem marcos de desenvolvimento
· Testes de triagem: 
. Dentre as crianças normais, identifica crianças com atraso de desenvolvimento
. Testes rápidos e padronizados
. Ajudam na identificação de desordem
. Idades chaves: 9,18,24,30 e 48
. Crianças em risco- avalia também em idades diferentes das citadas
. Baseado em relato dos pais. Ex: SWYC
 Teste de SWYC:
 . Adaptado para o Brasil 
 . Baseado no relato dos pais- é um questionário que os pais responderão
 . Avalia os marcos de desenvolvimento e também outros marcos- visão mais ampla da criança
 . Rápido de aplicar
 . Crianças menores de 65 meses
 . Marco de desenvolvimento (em crianças acima de 18 meses, avalia também a interação social), comportamento da criança (avaliação de sintomas) e ambiente familiar
. Baseado na observação direta da criança. Ex: Denver: avalia as 4 grandes áreas em crianças de 0 a 6 anos; presença de 125 marcos e avalia a escala a partir de cada marco. Os marcos avaliam a porcentagem de crianças que já realizam a atividade. É considerado sinal de atraso quando a criança não faz o que as outras 90% crianças já fazem. Sinal de alarme: quando não faz o que 75% das crianças já fazem
 Teste de Denver
 . Normal: nenhum atraso ou no máximo 1 cautela
 . Suspeitoso: duas ou mais cautelas e/ou um ou mais atrasos
 . Impossível testar. Nesse caso deve avaliar a opinião dos cuidadores 
 Críticas: adaptações- exige materiais para ser realizado; desatualização: já tem quase 30 anos de existência; não tem dados para o Brasil
· Testes diagnósticos:
. Confirmação do atraso
. Testes mais demorados
. Pessoas treinadas para tal
. Escala Bayley