Crescimento e Desenvolvimento da Criança e do Adolescente

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Pediatria Eva Carneiro 20/09/2018 
Crescimento e Desenvolvimento da Criança e do 
Adolescente 
1. Atenção à criança: promoção do aleitamento, 
acompanhamento do crescimento e 
desenvolvimento, imunizações, prevenção e 
controle de das doenças diarreicas e infecções 
respiratórias agudas. 
2. Introdução 
• Importante instrumento de 
conhecimento da saúde individual e 
coletiva; 
• Processos dinâmicos que tem início na 
concepção e terminam na morte; 
• Crescimento x Desenvolvimento são 
processos diferentes em sua 
concepção fisiológica, paralelos em 
seu curso e integrados em seu 
significado. 
3. Crescimento e Desenvolvimento 
• CRESCIMENTO: 
→Aumento físico do corpo, o todo e 
suas parte, e o aumento do tamanho 
das células ( hipertrofia) e do número ( 
hiperplasia) de forma continua, mas 
não constante; resultado da interação 
de fatores genéticos com expressão 
modulada por características 
ambientais, nutricionais, 
socioeconômicas e emocionais. 
→É quantitativo: peso, altura e 
perímetro cefálico da criança; 
→É um dos indicadores de saúde mais 
importantes da criança. 
• DESENVOLVIMENTO: 
→Envolve transformações complexas, 
contínuas que englobam o 
crescimento, maturação, 
aprendizagem, aspectos psíquicos e 
sociais; 
→Capacidade de realização de tarefas 
cada vez mais complexas (novas 
habilidades); 
→É qualitativo: difícil de medir de 
forma objetiva. 
4. CRESCIMENTO é AVALIADO POR MEDIDAS 
FÍSICAS 
5. DESENVOLVIMENTO É AVALIADO POR TESTES 
FUNCIONAIS 
6. O Crescimento e o Desenvolvimento da 
criança, sofrem influência de fatores: 
• Intrínsecos: Fatores genéticos, 
metabólicos (neuroendócrinos), 
malformações (doenças), muitas vezes 
correlacionados; 
• Extrínsecos: Destacam-se a 
alimentação, doenças (p. ex. 
Pneumonias, diarreia) e fatores 
ambientais (higiene, condições de 
moradia, interação mãe-filho, 
cuidados gerais coma criança) 
7. Fases do crescimento e desenvolvimento 
a) Período antenatal – 9 meses de gestação; 
b) Período neonatal – 0 a 28 dias; 
c) Período do lactente – 29 dias até 2 anos 
incompletos; 
d) Período pré-escolar – 2 anos a 6 anos 
incompletos; 
e) Período escolar – 6 anos a 10 anos 
incompletos; 
f) Período da adolescência – 10 a 20 anos 
incompletos. 
8. Tipos de crescimento: 
• Crescimento geral somático: ganho de 
peso e altura; crescimento neural – 
SNC e sua mielinização; 
• Crescimento Linfoide: imunidade 
(timo, gânglios linfáticos, amígdalas, 
adenoides e folículos linfoides 
intestinais); 
• Crescimento genital 
9. Formas de crescimento 
• Da vida intrauterina aos 2 anos de 
idade: 
- Fase de crescimento rápida; 
- Determinado principalmente pela 
nutrição da criança; 
• Dos 2 anos de idade até a puberdade: 
- Fase de crescimento regular, 
homogêneo; 
- Determinado principalmente pelo 
potencial genético e hormonal; 
• Puberdade e adolescência: 
- Fase de crescimento rápido; 
- Determinado pelos hormônios 
sexuais. 
10. Avaliação do crescimento – Dados 
antropométricos: 
• Peso: 
- Verificar sempre se a balança está 
calibrada e tarada; 
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- A balança deve ser adequada para 
idade da criança; 
- Sempre que possível despir 
totalmente a criança, retirando 
roupas, calçados e fraldas. 
Recém-nascido: peso ao nascimento 
(média =3300g) diminui de 5 a 10% nos 
primeiros dias; por volta do 15º dia, 
recupera o peso inicial e continua a 
ganhar peso (cerca de 25 a 30g/dia); 
Lactente: aos 5 meses duplica o peso 
ao nascimento; aos 12 meses triplica o 
peso ao nascimento; no segundo ano 
aumenta 2,5kg/ano. 
Pré-escolar: aumento de 2kg/ano; 
Escolar: aumento de 2,5 a 3,5kg/ano. 
PESO CORPORAL 
Período Estimativa de 
Ganho de Peso 
por mês 
Estimativa de 
ganho de peso 
por dia 
1º trimestre 700g 25 a 30g 
2º trimestre 600g 20g 
3º trimestre 500g 15g 
4º trimestre 400g 10g 
De 1 a 2 anos 150 a 200g 5 a 7g 
 
Regras práticas 
3 – 12 meses =
𝐢𝐝𝐚𝐝𝐞 (𝐦𝐞𝐬𝐞𝐬) + 𝟗
𝟐
 
1 a 6 anos Idade (anos) × 2 + 8 
7 a 12 anos 
 
=
idade (anos) × 7 − 5
2
 
 
• Estatura/Altura 
- OBS: 
 Estatura abaixo de 2 anos: Estatura 
– posição deitada; 
 Estatura acima de 2 anos: Altura – 
posição supina; 
 Recém-nascido: tem a estatura de 
50cm (média); 
 Lactente: ao final do primeiro ano 
aumenta em torno de 25cm, no 
segundo ano aumenta 10-12cm/ano; 
 Pré-escolar: aumenta 6 a 8 
cm/ano; 
 Escolar: aumento de 6 cm/ano. 
 
 
_ Tabelas_ 
COMPRIMENTO CORPORAL 
Período Estimativa de 
Ganho 
Estimativa de 
Comprimento 
Final 
1º semestre 15cm 65cm 
2º semestre 10cm 75cm 
De 1 a 2 anos 10cm 85cm 
 
Regras Práticas 
ALTURA 
2 𝑎 12 𝑎𝑛𝑜𝑠 = 𝐼𝑑𝑎𝑑𝑒 (𝑎𝑛𝑜𝑠) × 6 + 77 
VELOCIDADE DE CRESCIMENTO 
 
CÁLCULO DA ALTURA MÉDIA FINAL DAS CRIANÇAS 
➔ MENINOS 
Altura do pai + altura da mãe
2
+ 13 𝑐𝑚 
➔ MENINAS 
Altura do pai + altura da mãe
2
− 13 
DP ± 10cm 
• Perímetro Cefálico 
O perímetro cefálico deve ser verificado por meio da 
seguinte técnica: 
-Preferencialmente utilizar fita métrica de papel ou de 
metal flexível, já que a fita métrica flexível pode esticar; 
-Colocar a fita em torno da cabeça da criança, passando 
pelos pontos imediatamente acima das sobrancelhas e 
orelhas, e em torno da saliência occipital; 
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OBS: Importante variável para avaliação do 
crescimento da cabeça/cérebro das crianças nos 2 
primeiros anos de vida; 
Crescimento rápido no primeiro ano (33%) devidos ao 
crescimento do Sistema Nervoso. 
1º trimestre 2cm/mês 
2º trimestre 1cm/mês 
3º trimestre 0,5cm/mês 
Final de 12 meses Aumento final de 12cm 
 
• Gráficos (no final) 
- Peso / Idade: (0 a 5 anos) (5 a 10 anos): Reflete 
qualquer deterioração ou melhora do estado de saúde, 
mesmo em processos agudos. É a medição é mais fácil 
e mais precisa. 
- Estatura / Idade: (0 a 5 anos) (5 a 10 anos) (10 a 19 
anos): É um bom parâmetro por ser cumulativo, 
progressivo e não sofrer regressões. O ganho de 
estatura é relativamente lento o que faz com que custe 
a refletir problemas agudos de saúde e nutrição da 
criança. Reflete problemas crônicos (renais, cardíacos, 
hepáticos, etc). A medição pode ser difícil e requer 
muito cuidado. 
- Peso / Estatura (IMC): (0 a 5 anos) (5 a 10 anos) (10 a 
19 anos): Expressa a harmonia entre as dimensões da 
massa corporal e a altura. Tem aplicação na clínica 
pediátrica, na avaliação e seguimento individual de 
casos de desnutrição aguda e de peso excessivo. 
IMC= PESO/ ALTURA² 
- Perímetro cefálico / Idade: (0 a 2 anos): Deve ser 
feito, prioritariamente, nas crianças de 0 a 24 meses. 
Sua importância na infância está relacionada ao 
volume intracraniano, permitindo uma avaliação do 
crescimento do cérebro. Através desta medida 
podemos identificar patologias como: hidrocefalia, 
microcefalia e craniossinostose. 
OBS: Microcefalia; Craniossinostose; Hidrocefalia. 
11. Percentil X Score 
As medidas de percentil tendem a ser mais sensíveis, 
ou seja, mais abrangentes. Em outras palavras, crianças 
classificadas como risco nutricional a partir do percentil 
podem estar apenas próximas de uma situação de 
risco, mas não necessariamente em risco nutricional. 
As medidas de score-z são mais específicas, ou seja, 
elas detectam com mais precisão aqueles casos que 
estão mais gravemente relacionados com situações de 
risco nutrício. 
→ESCORE-Z: Recentemente, o uso do score-z vem 
sendo estimulado pela OMS, o que permitiria uma 
padronização e uma maior comparabilidade entre as 
estatísticas de desenvolvimento infanto-juvenil dos 
diferentes países! 
→O escore z representa a distância, medida em 
unidades de desvio-padrão, que os vários valores 
daquele parâmetro podem assumir na população em 
relação ao valor médio que a mesma apresenta. 
NORMAL: entre –2 e +2 DP 
 
_ Tabelas _ 
• Pontos de corte – Peso/idade 
VALORES CRÍTICOSDIAGNÓSTICO 
NUTRICIONAL 
< percentil 
0,1 
< escore-z 
-3 
Peso Muito Baixo para 
idade 
≥ percentil 
0,1 e < 
percentil 3 
≥ escore-z 
-3 e < 
escore-z -2 
Peso baixo para idade 
≥ percentil 
3 e < 
percentil 
97 
≥ escore-z 
-2 e < 
escore-z 
+2 
Peso adequado ou 
eutrófico 
≥ percentil 
97 
≥ escore-z 
+2 
Peso elevado para a 
idade 
 
• Pontos de corte – Altura/idade 
VALORES CRÍTICOS 
DIAGNÓSTICO 
NUTRICIONAL 
< percentil 
0,1 
< escore-z 
-3 
Muito baixa estatura 
para idade 
≥ percentil 
0,1 e < 
percentil 3 
≥ escore-z 
-3 e < 
escore-z -2 
Baixa estatura para a 
idade 
≥ percentil 
3 
≥ escore-z 
-2 
Estatura adequada para 
a idade 
 
• Pontos de corte – Peso/altura (IMC) 
VALORES CRÍTICOS 
DIAGNÓSTICO 
NUTRICIONAL 
< 0,1 < escore-z 
-3 
Magreza acentuada 
≥ 0,1 e < 3 ≥ escore-z 
-3 e < 
escore-z -2 
Magreza 
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≥ 3 e ≤ 85 ≥ escore-z 
-2 e ≤ +1 
Eutrofia 
> 85 e ≤ 97 ≥ escore-z 
+1 e ≤ 
escore-z 
+2 
Risco de sobrepeso 
> 97 e ≤ 
99,9 
≥ escore-z 
+2 e ≤ 
escore-z 
+3 
Sobrepeso 
> 99,9 > escore-z 
+3 
Obesidade 
 
12. Canal de crescimento 
• Criança com crescimento saudável 
mantém índices antropométricos 
(sobretudo peso e altura) 
aproximadamente em um mesmo 
percentil; 
• Doenças → desviar canal de 
crescimento original para outro canal. 
Cabe ao pediatra a busca incansável de 
manter a criança em seu canal, 
detectando precocemente e tratando 
todas as doenças que possam levar aos 
desvios. 
DESENVOLVIMENTO 
→Processo complexo de transformações contínuas, 
dinâmicas e progressivas. Envolve: crescimento, 
maturação, aprendizagem, aspectos psíquicos e 
sociais. Cada etapa atingida serve de suporte para a 
seguinte. 
Marcos do Desenvolvimento → Avaliação integral → 
condutas: motora; adaptativa; linguagem; psicossocial 
→O desenvolvimento de uma criança não acontece de 
forma linear: 
a) As mudanças que vão se produzindo ocorrem 
de forma gradual, são períodos contínuos que 
vão se sucedendo e se superpondo; 
b) Durante a evolução a criança experimenta 
avanços e retrocessos, vivendo seu 
desenvolvimento de modo particular; 
c) Acompanhamos a construção de sua 
personalidade respeitando que em cada idade 
há um jeito próprio de se manifestar; 
d) Tanto antecipar etapas como não estimular a 
criança, podem ser geradores de futuros 
conflitos. 
1. Avaliação do desenvolvimento infantil 
➔ Cadernetas 
2. Marcos do desenvolvimento motor 
a) < 1º mês: 
- Virar a cabeça; 
- Atitude de flexão dos 4 membros; 
- Tem preferência pela face humana; 
- Chora por fome e pela posição que é 
colocado; 
b) = 1 mês: 
- Segue as pessoas com o olhar; 
- As pernas estão mais estendidas; 
- Reage a estímulos sonoros e luminosos; 
- Movimenta o corpo em resposta à voz; 
- Começa a sorrir; 
c) = 2 meses: 
- Levanta a cabeça quando deitada em 
decúbito ventral; 
- Cabeça sustentada ao nível da cabeça, se 
levantada pela barriga; 
- Sorriso social; 
- Emite sons em resposta à voz humana; 
d) = 3 meses: 
- Sustenta totalmente a cabeça; 
- Quando deitada, levanta a cabeça e o peito; 
- Mantem braços estendidos; 
- Cabeça sustentada acima da cabeça, se 
levantada pela barriga; 
- Interage com as pessoas de maneira mais 
prolongada; 
- Emite espontaneamente sons que imitam 
vogais (aaaaa, éééé); 
e) = 4 meses: 
- Predomina a postura assimétrica; 
- Mãos na linha média; 
- Apanha objetos e leva-os à boca; 
- Gosta de ficar sentada com suporte completo 
do tronco; 
- Quando colocada em pé, empurra o apoio 
com os pés; 
- Dá gargalhadas; 
- Fica agitada ao visualizar refeições 
preparadas; 
- Pode resmungar ou chorar ao afastar-se de 
pessoas com as quais estabeleceu contato 
social; 
f) = 5 meses 
- Segura seus pés; 
g) = 6 meses: 
- Senta-se com apoio; 
- Transfere objetos de uma mão para outra; 
- Inclina-se para ir ao encontro da pessoa que 
lhe estendeu as mãos; 
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- Prefere a mãe a outras pessoas (estranha); 
- Emite sons formados por sílabas repetidas 
(lalação); 
- Balbucia; 
h) = 8 meses: 
- Senta-se sem apoio; 
- arrasta-se ou engatinha; 
- Apanha objetos com movimento de pinça 
(dedos polegar e indicador); 
- Responde quando chama pelo nome; 
- Faz movimento com as mãos simbolizando 
“até logo”; 
- Fala duas palavras; 
i) = 12 meses: 
- Anda pelo menos com apoio; 
- Pode andar sem apoio a partir dos 10 e no 
máximo até os 16 meses; 
- Solta objeto que está segurando quando 
solicitada por voz ou gesto; 
- Fala quatro palavras; 
j) = 15 meses: 
- Anda sozinha; 
- Arrasta-se para subir em objetos; 
- Segue ordens simples; 
- Pode falar nomes de objetos de fácil 
pronúncia; 
k) = 18 meses: 
- Ao correr, movimenta o corpo em bloco; 
- Senta-se a partir da posição ereta; 
- Come sozinha; 
- Procura ajuda em situações de perigo; 
- Beija familiares; 
- Fala dez palavras; 
- Pode reconhecer partes do corpo; 
l) = 2 anos: 
- Corre com desenvoltura; 
- Abre portas; 
- Sobre em cadeiras; 
- Ajuda no vestir; 
- Manuseia bem talheres; 
- Começa a formar frases; 
m) = 3 anos: 
- Pula; 
- Fica de um pé só; 
- Participa de jogos e brincadeiras; 
- Controla evacuação e micção diurna; 
- Diz sua idade e sexo; 
- Conta até 3 objetos; 
n) = 4 anos: 
- Joga objetos; 
- Escala obstáculos; 
- Interage bem com crianças; 
- Conta histórias; 
o) = 5 anos: 
- Veste-se e despe-se; 
- Pergunta sobre o significado das palavras; 
- Forma frases longas com até 10 palavras. 
• Erupção dentária 
Maxilar 
Idade da erupção em 
meses 
Incisivo central 10 (8-12) 
Incisivo lateral 11 (9-13) 
Canino 19 (16-22) 
Primeiro molar 16 
Segundo molar 29 (25-33) 
Mandíbula 
Idade da erupção em 
meses 
Incisivo central 8 (6-10) 
Incisivo lateral 13 (10-16) 
Canino 20 (17-23) 
Primeiro molar 16 (14-18) 
Segundo molar 27 
 
• Maturação óssea 
O crescimento ósseo se dá pela proliferação 
cartilaginosa e na conversão desta cartilagem em 
tecido ósseo, fato esse que cessa o crescimento 
longitudinal do osso. 
• Maturação sexual 
1. Adolescência 
➢ A adolescência é uma etapa intermediária do 
desenvolvimento humano, entre a infância e a 
fase adulta; 
➢ Segundo a Organização Mundial de Saúde, a 
Adolescência é um período da vida, que 
começa aos 10 anos e vai até os 19 anos, e 
Segundo o Estatuto da Criança e do 
Adolescente começa aos 12 anos e vai até os 
18 anos; 
➢ Este período é marcado por diversas 
transformações corporais, hormonais e até 
mesmo comportamentais; 
➢ Mudanças rápidas e intensas; 
➢ Início da puberdade sem data fixa; * Sexo 
feminino: 8-16 anos; 
➢ Sexo masculino: 9-17 anos; 
➢ Desenvolvimento físico → mudança no 
aspecto físico e na maneira de se perceber. 
Tamanho do corpo, às vezes desproporcional, 
mudança no timbre de voz (oscilações); 
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➢ Desenvolvimento Intelectual → começam os 
questionamentos para com o que até bem 
pouco tempo eram verdades absolutas; 
➢ Ampliação das relações interpessoais → o 
adolescente amplia o vínculo familiar. O 
mundo alarga-se, entram a partir daí em 
contato maior com as exigências da sociedade; 
➢ Aproximação de decisões fundamentais → 
preocupação gradativa e crescente com 
decisões fundamentais sobre profissão, 
valores, comportamento sexual, brotam 
muitas incertezas. 
➢ Puberdade → processo pelo qual uma pessoa 
alcança a maturidade sexual e capacidade 
reprodutiva aspectos orgânicos (fenômeno de 
corpo); 
➢ Crescimento na adolescência: aumento de 
2025% = 5-6cm/ano; ocorre o estirão em 
meninos entre 13 e 14 anos, e em meninas 
entre 11 e 12 anos; 
➢ Marcos da adolescência: 
a) Mudanças no corpo da menina: As mamas 
começam a crescer e desenvolver; A 
cintura começa a afinar; O quadril se 
desenvolve; começa a crescer os pelos 
axilares e pubianos; O crescimento em 
altura se acelera; Entre os 12-13 anos 
acontece a menarca (costumaacontecer 
de 1 a 2 anos depois da telarca); 
Desenvolvimento dos órgãos genitais: a 
vagina fica coma parede mais espessa; o 
útero aumenta de tamanho; aumento a 
irrigação sanguínea do clitóris; A bacia se 
desenvolve; A voz começa a afinar; 
b) Mudanças no corpo do menino: 
Desenvolvimento dos testículos; 
Crescimento dos pelos pubianos; O pênis 
cresce em diâmetro e comprimento; 
começa a crescer os pelos do rosto (barba), 
axilas e por todo o corpo; Mais ou menos 
entre os 13 e 14 anos ocorre a primeira 
ejaculação (podendo ser variável); 
Crescimento da laringe; A voz começa a 
engrossar; Entre 11 e 15 anos acontece um 
crescimento muito rápido em altura 
(estirão). 
➢ Adolescência Critérios de Tanner (menina): 
 
 
➢ Adolescência Critérios de Tanner (meninos): 
 
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• Situações que merecem ser investigadas 
➔ Parada de crescimento ou velocidade < 
4cm/ano; 
➔ Altura ou peso abaixo/ acima dos percentis 3 e 
97; 
➔ Menina com BE, sem etiologia, pensar em Sínd 
Turner; 
➔ Nenhum ganho ou ganho exagerado de peso 
em 6m; 
➔ Menino sem sinais de puberdade aos 14 anos; 
➔ Menina sem sinais de puberdade aos 13 anos 
ou sem apresentar menarca até os 15 anos.