Fases e Manejo da Chikungunya

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Iniciado em sábado, 19 Mar 2022, 14:21
Estado Finalizada
Concluída em sábado, 19 Mar 2022, 14:45
Tempo empregado 23 minutos 41 segundos
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Objetivo:Diferenciar as fases da doença.
A �gura abaixo representa o espectro clínico da infecção pelo vírus Chikungunya. Para cada uma dessas fases, existem peculiaridades que
auxiliam no manejo do paciente. Em relação a essas fases, assinale a resposta correta. 
Escolha uma opção:
a. Na fase subaguda, a febre continua alta podendo haver agravamento da artralgia. Nesta fase, o comprometimento articular vem sempre
acompanhado de edema e exantema maculopapular. O prurito pode ou não ocorrer. Persistindo os sintomas por mais de seis meses, inicia-se a
fase crônica.
b. A prevalência da fase crônica é muito variável entre os diversos estudos, podendo atingir aproximadamente 50% dos pacientes. Os
principais fatores de risco para a croni�cação são idade acima de 65 anos, signi�cativamente maior no sexo masculino, desordem articular
preexistente e maior intensidade das lesões articulares na fase aguda.
c. Após o período de incubação, inicia-se a fase aguda que dura 20 dias. Alguns pacientes evoluem com dores articulares após esta fase,
caracterizando a fase subaguda que dura até seis meses. Quando os sintomas persistem além dos seis meses, o paciente atinge a fase crônica.
d. Como em outras infecções virais, a infecção por CHIKV pode ser assintomática. A porcentagem de infecção assintomática varia de uma
epidemia para outra, entretanto, não varia de acordo com faixa etária e sexo.
e. A fase aguda da doença é caracterizada principalmente por febre de início súbito e surgimento de intensa poliartralgia, geralmente
acompanhada de dores nas costas, rash cutâneo (presente em mais de 50% dos casos) cefaleia e fadiga, com duração média de sete dias. 
CORRETO. (Chikungunya: manejo clínico, 2017, pág. 7).
Sua resposta está correta.
A resposta correta é: A fase aguda da doença é caracterizada principalmente por febre de início súbito e surgimento de intensa poliartralgia,
geralmente acompanhada de dores nas costas, rash cutâneo (presente em mais de 50% dos casos) cefaleia e fadiga, com duração média de sete dias.
Objetivo: Realizar o manejo da dor na fase crônica
Qual a melhor abordagem terapêutica inicial para os pacientes na fase crônica? Atenção. Paciente já fez uso anterior de corticóide
Escolha uma opção:
a. Metotrexato 15 mg/semanal + Terapias alternativas (Acunputura, Fisioterapia ...)
b. Corticoide 0,5 mg/Kg/dia com redução progressiva da dose mais terapias alternativas (Acupuntura, Fisioterapia ...)
c. Hidroxicloroquina – 6 mg/Kg/dia Uma vez ao dia mais terapias alternativas (Acupuntura, Fisioterapia ...)  CORRETA. Conforme
�uxograma de dor na fase crônica do MS, a primeira opção é a hidroxicloroquina por seu potencial efeito antiviral e por ser uma droga mais
segura para ser manejada pelos não especialistas.
d. Sulfassalazina 1g, VO de 12/12 h mais terapias alternativas (Acupuntura, Fisioterapia ...)
e. Corticoide IM, uma vez no mês até resolução do quadro acrescido de terapias alternativas (Acupuntura, Fisioterapia...)
Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Hidroxicloroquina – 6 mg/Kg/dia Uma vez ao dia mais terapias alternativas (Acupuntura, Fisioterapia ...)
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Questão 3
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Questão 4
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Questão 5
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Objetivo: Identi�car a artralgia da Chikungunya
Sobre o acometimento articular característico nas fases subaguda e crônica da Chikungunya, podemos a�rmar:
Escolha uma opção:
a. As articulações mais acometidas são as proximais.
b. Artralgia associada a derrame articular
c. Artralgia �utuante, com piora após repouso prolongado.  CORRETA. A artralgia na Chikungunya, apesar de poder ser contínua com
variação na intensidade da dor, costuma ser �utuante com períodos sem dor intercalados por períodos com dor. É mais intensa após períodos
de repouso prolongados, sendo frequentemente referida como “pior ao acordar e ao �car sentada por muito tempo”
d. Artralgia contínua, com melhora após repouso prolongado.
e. Artralgia com eritema e calor
Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Artralgia �utuante, com piora após repouso prolongado.
Objetivo: Interpretar exames laboratoriais na fase aguda.
Qual desses resultados dos exames laboratoriais  é raro no quadro clínico agudo grave de Chikungunya?
Escolha uma opção:
a. Prova do laço negativa
b. Leucócitos 3.980, linfócitos 430, plaquetas 118 mil
c. Ácido láctico 24 mg/dl
d. PCR 4,05  CORRETA. O principal componente da doença é in�amatório, sendo os valores de Proteína C-Reativa e velocidade de
hemossedimentação geralmente elevados. Esses achados ajudam no diagnóstico diferencial da Dengue, na qual VHS e PCR costumam estar
normais.
e. CPK 291
Sua resposta está correta.
A resposta correta é: PCR 4,05
Objetivo: Realizar  diagnóstico diferencial entre as arboviroses.
As �guras (I), (II) e (III) mostram algumas características clínicas que auxiliam no diagnóstico diferencial de Dengue, Zika e Chikungunya. Analise
as imagens e assinale a resposta correta.
Fonte: Chikungunya: manejo clínico, 2017
http://portalarquivos.saude.gov.br/images/pdf/2016/dezembro/25/chikungunya-novo-protocolo.pdf
Escolha uma opção:
a. (I) Chikungunya - (II) Zika - (III) Dengue
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Questão 6
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Questão 7
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b. (I) Dengue - (II) Chikungunya - (III) Zika
c. (I) Zika - (II) Dengue - (III) Chikungunya  CORRETA
d. (I) Zika - (II) Chikungunya - (III) Dengue
e. (I) Dengue - (II) Zika - (III) Chikungunya
Sua resposta está correta.
(Chikungunya: manejo clínico, 2017 pág. 20).
A resposta correta é: (I) Zika - (II) Dengue - (III) ChikungunyaObjetivo: conhecer o espectro clínico da doença.
 Em relação ao espectro clínico da infecção pelo Chikungunya, é CORRETO a�rmar que:
Escolha uma opção:
a.
Trata-se de doença que é assintomática em 70% dos indivíduos, com baixa letalidade.
b.
Trata-se de doença autolimitada que, em 100% dos casos, desaparece em até duas semanas.
c.
Trata-se de doença que, em um percentual razoável de doentes, costuma durar meses. 
CORRETO. Alguns pacientes podem evoluir para fase subaguda (até 90 dias após o início dos sintomas) e outros para a forma crônica (duração
de até 2 anos após o início do quadro).
d.
Trata-se de doença cuja fase aguda é considerada até o 30º dia após o início dos sintomas.
e.
O período de viremia pode perdurar até dois dias após a instalação dos sintomas.
Sua resposta está correta.
A resposta correta é:
Trata-se de doença que, em um percentual razoável de doentes, costuma durar meses.
Objetivo: conhecer os sintomas que caracterizam o quadro clínico da fase aguda.
Em relação às manifestações clínicas da fase aguda de Chikungunya, é INCORRETO a�rmar que:
Escolha uma opção:
a.
Muitas vezes a intensidade do acometimento das articulações pode ser incapacitante.
b.
A febre pode ser contínua ou intermitente, similar ao padrão da febre que ocorre na malária.
c.
Frequentemente o comprometimento articular é acompanhado de edema das articulações.
d.
Quase 100% dos enfermos apresentam febre e poliartralgia intensa, de caráter simétrico.
e.
O acometimento articular costuma ser assimétrico, com sinais de calor, rubor e edema. 
CORRETO. O acometimento articular é simétrico, podendo estar presente rubor e edema, porém sem calor.
Sua resposta está correta.
A resposta correta é:
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Questão 8
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Questão 9
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Questão 10
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O acometimento articular costuma ser assimétrico, com sinais de calor, rubor e edema.
HABILIDADE/OBJETIVO: Realizar diagnóstico diferencial
A infecção pelo CHIKV no período neonatal pode determinar o surgimento de exantema vésico-bolhoso. Outras condições clínicas podem
determinar esse tipo de exantema no período neonatal, di�cultando o diagnóstico. Dentre as opções abaixo, o aspecto mais peculiar do exantema
vésico-bolhoso por Chikungunya no recém-nascido é:
Escolha uma opção:
a. Distribuição preferencial nas mãos e nos pés
b. Apresentam conteúdo purulento
c. Tem início periori�cial
d. Costuma poupar a face  CORRETO. Numa revisão envolvendo 56 bebês com Chikungunya, Valamparampil et al (2009) descrevem que
a primeira lesão cutânea a aparecer é uma erupção eritematosa generalizada que se desenvolve abruptamente durante os primeiros dois dias
de febre. As lesões vésico-bolhosas surgem em seguida nos membros inferiores e se espalham para envolver o períneo, abdômen, tórax e
membro superior com exclusão do rosto e couro cabeludo em todos os casos.
e. Determinar ulceração local
Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Costuma poupar a face
OBJETIVO: Identi�car os sinais e sintomas que caracterizam o quadro
GSO, 23 anos, G2P1A0, 39ª semana de gestação, foi admitida em trabalho de parto, referindo que há dois dias vem apresentando febre elevada, dores
articulares intensas e eritrodermia difusa e informa que na sua residência e na vizinhança estão ocorrendo vários casos de Chikungunya. GSO está apreensiva,
ouviu falar que as arboviroses podem afetar os bebês e quer saber quais das manifestações clínicas listadas abaixo melhor ajudariam a identi�car que o seu
�lho estaria desenvolvendo Chikungunya.
Escolha uma opção:
a. Febre e prostração
b. Febre e irritabilidade  CORRETO. Febre, di�culdade de alimentação e irritabilidade foram documentadas em todos os recém-nascidos
com Chikungunya numa coorte de 79 bebês acompanhados prospectivamente num estudo multicêntrico na América Latina. Outros achados
clínicos relevantes incluíram síndrome de hiperalgesia difusa em 57,0%, erupção cutânea em 43,0%, edema difuso das extremidades em 41,8%
dos casos.
c. Febre e diarreia
d. Febre e manifestações hemorrágicas
e. Febre e coriza
Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Febre e irritabilidade
HABILIDADE/OBJETIVO: INDICAR TRATAMENTO
 “Para os neonatos de mães infectadas, há um risco de transmissão vertical de aproximadamente 50% no período intraparto. O recém-nascido é assintomático
nos primeiros dias, com surgimento de sintomas a partir do quarto dia (três a sete dias), que incluem a presença de febre, síndrome álgica, recusa da mamada,
exantemas, descamação, hiperpigmentação cutânea e edema de extremidades”.
O texto acima foi extraído do guia de manejo clínico de Chikungunya do Ministério da Saúde (2017).
Para o alívio da febre e da dor no período neonatal recomenda-se o uso de:
Escolha uma opção:
a. Dipirona
b. Paracetamol  CORRETO. O paracetamol é o único medicamento seguro do grupo dos anti-in�amatórios não hormonais para uso no
RN. Deve ser administrado na dose de 10–15mg/kg/dose a cada 6–8 horas no RN a termo e 10mg/kg/dose a cada 8–12 horas no RN prematuro,
de preferência por via oral. A via retal tem sido pouco utilizada por haver absorção errática do medicamento. No Brasil, não existem preparados
para administração parenteral do paracetamol.
c. AAS (ácido acetilsalicílico)
d. Ibuprofeno
e. Diclofenaco
Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Paracetamol
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