Cianose

Prévia do material em texto

1 
Flávia Demartine 
Semiologia 2 
Cianose 
EXEMPLO 
Exame físico – Ectoscopia 
• Paciente em bom estado geral, orientado no tempo 
e espaço, corado, hidratado, eupneico, afebril, 
anictérico, acianótico -> CIANÓTICO 
OBJETIVOS 
1. Conhecer semiologicamente esse sinal e onde 
busca-lo. 
2. Compreender a fisiopatologia 
3. Classificação 
DEFINIÇÃO 
A semiologia define cianose como coloração azul, 
arroxeada da pele e mucosas resultante do aumento da 
quantidade de hemoglobina reduzida no sangue 
capilar, ultrapassando 5g por 100ml. A quantidade 
normal de hemoglobina reduzida é de 2,6g. 
FISIOPATOLOGIA 
• O transporte de oxigênio para os tecidos é feito, 
majoritariamente, por meio da associação com a 
hemoglobina, formando a oxi-hemoglobina, que é 
um pigmento de cor vermelho brilhante. 
• Ao percorrer os capilares, as células teciduais 
absorvem esse gás oxigênio, formando uma 
quantidade de hemoglobina reduzida (desoxi-Hb), 
que apresenta uma coloração azulada. 
• É justamente o aumento da concentração de 
desoxi-Hb nas áreas de perfusão sanguínea, que 
gera a coloração azulada característica da cianose. 
 
 
• Em média o sangue de uma pessoa normal, adulta, 
contém de 12,5 até 15 gramas de hemoglobina. 
• Quando 5 gramas ou mais da hemoglobina do 
sangue arterial estão sem oxigênio, costuma surgir 
na pele ou nas mucosas uma cor azulada, 
denominada de cianose. 
Observação: paciente intensamente anêmico 
HIPOXEMIA 
Se houver suspeita de hipoxemia, por qualquer motivo, 
a mensuração do nível de oxigênio é necessária, por 
exemplo, através de gasometria arterial ou a 
determinação da oximetria de pulso. 
SINAIS E SINTOMAS 
O exame do paciente deve ser feito, de preferência, 
com luz natural ou com foco luminoso forte. 
• Lábios 
• Língua 
• Ponta do nariz 
• Região malar (bochecha) 
• Extremidades das mãos e pés 
• Lóbulos das orelhas 
Outros sintomas relacionados: 
1. Irritabilidade 
2. Sonolência 
3. Torpor 
4. Crise convulsiva 
5. Dor anginosa 
6. Hipocratismo digital 
7. Nanismo 
CLASSIFICAÇÃO 
Localização: 
1. Generalizada 
2. Segmentar 
 
2 
Flávia Demartine 
Semiologia 2 
Intensidade: 
1. Leve 
2. Moderado 
3. Grave 
Tipos fundamentais: 
1. Central 
• É a coloração azulada/roxa da língua e da cavidade 
oral. Esse tipo de cianose é, geralmente, decorrente 
de alguma doença pulmonar, que gera uma menor 
ventilação/ oxigenação pulmonar, tendendo à 
diminuição da pressão parcial de 02. 
 
2. Periférica 
Caracteriza-se pela coloração azulada/roxa das 
extremidades dos membros, especialmente. 
Esse tipo de cianose, geralmente, é decorrente de 
problemas e doenças cardiovasculares, ou seja, alguma 
falta de circulação/ irrigação sanguínea adequada 
nesses tecidos. 
É muito comum quando o indivíduo fica exposto a 
ambientes muitos frios sem proteção adequada. Visto 
que a baixa temperatura gera a constrição dos vasos 
sanguíneos e diminuição da chegada de sangue. 
Alteração no calibre dos vasos da microcirculação 
(vasoconstrição arteriolar). Estase. 
3. Mista 
Mecanismos que envolvem cianose central e cianose 
periférica. 
4. Cianose por alteração da hemoglobina 
Modificações químicas, estruturais que impedem a 
fixação do oxigênio pela hemoglobina. 
 
 
FENÔMENO DE RAYNAUD 
Caracteriza-se por episódios reversíveis de 
vasoespasmos de extremidades, associados a palidez, 
seguido por cianose e rubor de mãos e pés, que 
ocorrem usualmente após estresse ou exposição ao 
frio. 
 
ACROCIANOSE 
Acrocianose é a cianose simétrica, indolor e persistente 
de mãos, pés ou face, causada por vasoespasmo de 
pequenos vasos da pele em resposta ao frio. 
 
COMPLEMENTO 
MUCOSAS 
Umidades: 
• Uma forma de avaliar a hidratação 
• Umidade normal: leve brilho 
• Mucosas secas: perda de brilho, aparência de 
ressecadas 
• Uma mucosa seca sugeri desidratação, porém não 
é uma regra. 
Coloração: 
• Rósea avermelhada = mucosas normocoradas 
• Hipocoradas = pálida 
• Hipercoradas= muito vermelha 
• Ictéricas= amareladas 
• Anictéricas= quando não tem icterícia 
• Cianóticas= azulada 
• Acianóticas= sem a cor azulada 
Descoramento de mucosas 
 
3 
Flávia Demartine 
Semiologia 2 
• Diminuição ou perda da cor rósea avermelhada 
• Mucosas descoradas ou pálidas 
Avaliação quantitativa 
1+ a 4+ 
No caso de anemia: 
• Redução na quantidade de eritrócitos: deficiência 
de ferro, perdas sanguíneas, infecções graves. 
Mucosas hipercoradas 
• Coloração vermelho arroxeada 
• Processo inflamatório: conjuntivite, glossite, 
gengivite 
• Poliglobulia: Policitemia 
PALIDEZ 
• Diminuição ou desaparecimento da cor rósea da 
pele e mucosas. 
• Avaliação: Inspeção da superfície corporal 
(palmoplatar, face, mucosa, conjuntiva e oral) 
• Palma mão: descoramento é visível com níveis de 
Hb abaixo de 7g/dl. 
Classificação 
• Intensidade 1+ a 4+ 
• Paciente pode ser classificado apenas em corado ou 
descorado 
Extensão: 
• Localização: restrita a uma área 
• Generalizada: acometimento de pele e mucosa 
Amenia, choque, medo e náuseas. 
ICTERÍCIA 
• Coloração amarelada da pele, mucosas e esclera, 
devido acumulo de bilirrubina no sangue 
• Bilirrubina plasmática 
• Locais impregnação: conjuntiva ocular, derme, 
mucosas, intima dos vasos e vísceras. 
 
 
PSEUDOICTERICIA 
Inspeção: 
• Pele com coloração amarelada -> palma das mãos e 
planta de pés 
• Conjuntiva ocular e região sublingual -> normais 
Investigar: 
• Uso de medicamentos: mepacrine 
• Alimentos ricos em betacaroteno: cenoura, 
morango, tomate, mamão e vegetais de folhas 
verde escura. 
Metabolismo das bilirrubinas: 
• 75% bilirrubina -> derivados da degradação de 
hemoglobina oriunda das hemácias senescentes -> 
baço, medula óssea e do fígado. 
• Em adultos normais os níveis de bilirrubina variam 
de 250 – 350mg 
• 25% -> hemólise intramedular e outras fontes 
(mioglobinas e enzimas de cadeia respiratória) 
 
Principais tipos de icterícia 
• Aumento da oferta de bilirrubina indireta: anemia 
hemolíticas (anemia falciforme, incompatibilidade 
ABO e RH). 
• Déficit na captação pelo hepatócito da bilirrubina 
indireta: doença de Gilbert 
• Dificuldade de metabolismo da bilirrubina nos 
hepatócitos: cirrose hepática e hepatites 
• Má absorção da bilirrubina conjugada: icterícia 
induzidas por medicamentos 
• Obstrução de vias biliares e extra hepáticas. 
Cianose 
• Coloração azulada da pele e das mucosas 
• Aumento de hemoglobina reduzida 
• Afeta regiões de maior rede de capilares 
❖ Central 
• Diminuição do oxigênio do ar inspirado: altas 
altitudes. 
• Hipoventilação: 
 
4 
Flávia Demartine 
Semiologia 2 
Respiração rápida e superficial – ascite volumosa, 
processo doloroso tórax, pneumonia, bronquites. 
Obstrução de vias respiratórias: estenose da laringe, 
traqueias, brônquios, edema de glote, broncoespasmo 
na asma. 
Diminuição da superfície respiratória: pneumonia, 
edema pulmonar, derrames pleurais. 
Diminuição da expansão respiratória: enfisema, 
paralisia de diafragma e de músculos da respiração. 
❖ Periférica 
Aumento local da pressão venosa 
Aumento geral da pressão venosa 
Obstrução da circulação por oclusão 
Transtornos vasomotores. 
❖ Mista 
Insuficiência congestiva grave: edema pulmonar. 
 
 
 
Edema 
Aumento da quantidade de liquido intersticial/ e ou 
intracelular 
Local: pele ou tecido celular subcutâneo 
 
• Inspeção 
• Palpação: compressão sustentada com indicador 
ou polegar contra estruturas ósseas. 
• Localização: membros inferiores, face, região 
sacral. 
• Temperatura local 
• Sensibilidade 
• Coloração 
• Textura da pele 
Classificação: 
• Extensão: localização e generalizado 
Consistência: mole e duro 
Elástico ou inelástico