TICS ULCERAS DE MEMBROS INFERIORES

Prévia do material em texto

INSTITUTO TOCANTINENSE PRESIDENTE ANTÔNIO CARLOS 
FACULDADE ITPAC CRUZEIRO DO SUL 
Curso de Graduação em Medicina 
LÍDIA JÚLIA DOS SANTOS FARIAS 
ÚLCERAS DE MEMBROS INFERIORES 
Cruzeiro do Sul -Acre 
2022 
LÍDIA JÚLIA DOS SANTOS FARIAS 
ÚLCERAS DE MEMBROS INFERIORES 
Atividade avaliativa apresentada ao Instituto 
Tocantinense Presidente Antônio Carlos de 
Cruzeiro do Sul como parte das exigências para a 
aprovação no módulo de Sistemas Orgânicos 
Integrados III. 
Cruzeiro do Sul -Acre 
2022 
Quais as diferenças, do ponto de vista clínico, das úlceras de membro inferior de origem 
ARTERIAL e VENOSA? 
A úlcera de perna é síndrome caracterizada por perda circunscrita ou irregular do tegumento 
(derme ou epiderme), podendo atingir subcutâneo e tecidos subjacentes, que acomete as 
extremidades dos membros inferiores e cuja causa está, geralmente, relacionada ao sistema 
vascular arterial ou venoso. A etiologia das úlceras de perna advém da insuficiência venosa 
crônica em percentual que varia de 80 a 85% (Esta relacionada à hipertensão venosa 
prolongada, podendo ser resultado da existência de varizes primárias, sequela de trombose 
profunda, anomalias valvulares venosas ou outras causas capazes de interferir no retorno do 
sangue venoso) e de doença arterial (5 a 10% dos casos), sendo o restante de origem 
neuropática (usualmente diabética) ou mista. Elas podem ser classificadas em venosas, 
arteriais, hipertensivas, isquêmicas, anêmicas, do pé diabético e da tromboangeíte obliterante. 
ÚLCERAS ARTERIAIS: São formadas a partir de um infarto isquêmico da derme. São 
doloridas e causadas principalmente por arteriosclerose (bloqueio total ou parcial do 
suprimento sanguíneo devido à placa ateromatosa). A ulcera pode ocorrer em qualquer parte 
do pé mas a maioria delas se localiza no pé, pois neste local as artérias são únicas e distais, 
portanto com menores chances do desenvolvimento de plena e satisfatória formação de vasos 
com a finalidade colateral para atender a demanda celular local. Pode ter a aparência de um 
orifício, pode ser profunda e normalmente apresenta necrose e apresenta muito menos 
exsudação comparada às úlceras veenosas. São de difíceis cicatrização e há um risco 
considerável de evoluir para gangrena e até septicemia. As úlceras arteriais exibem 
características tais como: profundidade variável, circundada por pele de coloração 
avermelhada ou cianótica, pouco exsudativa, quando presente geralmente a secreção é 
seropurulenta, o edema local é pequeno, com coloração de fundo pálida ou negra devido a 
necrose, pouco profunda (rasa), fétida, rebeldes a tratamento, estacionárias ou progressivas, de 
dimensões pequenas e arredondadas, de difícil cicatrização e extremamente dolorosas sendo 
exceção os casos onde há associação com o diabetes, onde o paciente tem uma percepção 
dolorosa prejudicada devido a neuropatia instalada. A área adjacente à pele geralmente é pálida 
quando não há indícios de inflamação onde se torna avermelhada e seca favorecendo assim a 
formação de fissuras que muitas vezes dão origem as lesões teciduais da pele. 
ÚLCERAS VENOSAS: A causa desse tipo de úlcera se dá inicialmente por trombose e 
varizes por meio das complicações da estase venosa as quais prejudicam as válvulas das veias 
da perna.se alguma válvula for lesionada, o sangue pode fluir em qualquer direção, inclusive 
do leito capilar, o que pode gerar hipertensão venosa. Isso aumenta a permeabilidade dos 
capilares, permitindo que moléculas maiores, como fibrinogênio e glóbulos vermelhos, 
consigam escapar para o espaço extravascular. A hemoglobina é liberada dos glóbulos 
vermelhos e depois quebrada, o que causa eczema e um sombreamento marrom na região da 
perna. Esse estado é chamado de lipodermatoesclerose. Se a perna sofrer qualquer trauma, 
surgirá úlcera e quanto mais grave for a lipodermatoesclerose, mais difícil será a cicatrização 
da úlcera. Estão localizadas no terço inferior da perna um pouco acima do maléolo interno, as 
vezes no externo e no dorso do pé ou mais raramente no terço médio da perna. Convém citar 
que este tipo de úlcera tem um desenvolvimento rápido no início e que resulta de uma lesão 
que pode ser necrótica (raramente) 
Manifesta-se como lesão de borda irregular, superficial no início, mas podendo se tornar 
profunda, com bordas bem definidas e comumente com exsudato amarelado; é rara a presença 
de tecido necrótico e exposição de tendões. A dor é sintoma frequente e de intensidade 
variável, não sendo influenciada pelo tamanho da úlcera, quando presente, a dor piora ao final 
do dia com a posição ortostática melhorando com elevação do membro. Pode ocorrer eczema 
caracterizado por eritema, descamação, prurido e ocasionalmente exsudato. 
Lipodermatoesclerose que consiste no endurecimento da derme e tecido subcutâneo. 
Hiperpigmentação da pele caracterizada pela liberação de hemoglobina após rompimento dos 
glóbulos vermelhos extravasados. Presença de veias varicosas, consequência da congestão do 
fluxo sanguíneo 
O fundo é plano e cianótico, mas quando a úlcera for de longa duração elas costumam ter a 
aparência de um anel elevado sem sinais de epidermização, a quantidade de exsudação é 
variável e depende da extensão do edema, o odor é nauseante sendo a infecção local uma 
ocorrência frequente. Na área adjacente podemos notar uma hiperpigmentação (ou com os 
nomes de: dermatite ocre, púrpura de Gougerot e Favre); presença de veias tortuosas e 
dilatadas e cicatrizes visíveis de úlceras anteriores. Sabemos ainda que o tratamento 
farmacológico e o repouso do membro são de vital importância para o tratamento e o cuidado 
das mesmas. 
Referências: 
BERSUSA, Ana Aparecida Sanches; LAGES, Joyce Santos. Integridade da pele prejudicada: 
identificando e diferenciando uma úlcera arterial e uma venosa. Ciência, cuidado e saúde, v. 3, 
n. 1, p. 081-092, 2004. 
FRADE, Marco Andrey Cipriani et al. Úlcera de perna: um estudo de casos em Juiz de Fora-
MG (Brasil) e região. Anais Brasileiros de Dermatologia, v. 80, n. 1, p. 41-46, 2005. 
FURTADO, Renato Coelho. Úlceras venosas: uma revisão da literatura. 2017. 
PEREZ, Andres Anobile. Segmentação e quantificação de tecidos em imagens coloridas de 
úlceras de perna. São Carlos, 2001. 
SERGIO, Fernanda Rabello; SILVEIRA, Isabelle Andrade; OLIVEIRA, Beatriz Guitton 
Renaud Baptista de. Avaliação clínica de pacientes com úlceras de perna acompanhados em 
ambulatório. Escola Anna Nery, v. 25, n. 1, 2021.