aps práticas de enfermagem II

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FACULDADES METROPOLITANAS UNIDAS –FMU 
 
 
 
 
 
ALUNO JOSE WESLAN SILVA SANTOS 
 
 
 
 
 
ATIVIDADE SUPERVISIONADA PRÁTICAS DE ENFERMAGEM II 
 
 
 
 
21 DE MARÇO DE 2022 SÃO PAULO-SP 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM. 
 
• Aplicar o procedimento de exame físico. 
• Compreender o raciocínio acerca da propedêutica clínica, por meio da 
interpretação da anamnese na técnica do exame físico, considerando os 
diversos perfis populacionais. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• ATIVIDADES A SEREM DESENVOLVIDAS 
 
 
 As Atividades Práticas Supervisionadas - APS têm seu detalhamento publicado no 
ambiente virtual de aprendizagem (Blackboard) da disciplina. São publicadas na 
primeira quinzena de aulas e devem ser realizadas pelos estudantes até o limite do 
prazo da N1, em conformidade com o calendário acadêmico. As APS devem ser 
realizadas pelos estudantes no próprio ambiente virtual de aprendizagem 
(Blackboard) ou ter seu upload realizado lá, onde também serão corrigidas pelo 
docente, ficando registradas em sua integralidade. 
ATIVIDADE: Desenvolver um roteiro acerca da propedêutica clinica com base no 
exame físico considerando a diversidade de perfis populacionais. 
PROPOSTA: Uma das habilidades do enfermeiro no que se refere ao processo de 
trabalho assistir é a realização da coleta de dados, que inclui o exame físico. Nessa 
trajetória de aprendizado, é necessário o desenvolvimento contínuo das práticas que 
envolvem o exame físico, a anamnese e a propedêutica clínica, os quais subsidiam 
a propedêutica em enfermagem, que tem como objetivos: o respaldo à equipe de 
enfermagem diante da história clínica do paciente, o diagnóstico de enfermagem, a 
prescrição da assistência, a evolução e as anotações de enfermagem. Esse 
processo é sistemático e envolve a utilização de uma abordagem organizada para 
alcançar seu propósito maior – a qualidade dos serviços de enfermagem. Assim, a 
proposta consiste em construir um roteiro para anamnese e exame físico que 
considere aspectos inerentes do paciente com febre amarela. O aluno também 
deverá destacar os exames laboratoriais necessários para fins diagnósticos e as 
alterações esperadas para esse caso. Orientação: Após realizarem guardem esta 
reflexão para discussões em sala de aula. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE 
 Nome: João Vinte Costa Santos. 
 Idade: 28 anos 
Sexo: Masculino 
 Raça: Pardo 
Estado Civil: 
Solteiro 
Profissão: Do lar 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
QUEIXA PRINCIPAL 
Febre 
Calafrios 
Cefaleia 
Mialgia 
 Êmese 
Cansaço 
 HISTÓRICO DE SAÚDE 
 HAS 
 DM 
 Nega alergias medicamentosas 
Católico 
Nega ingestão de bebidas alcóolicas 
 Vacinas estão em dia 
 Antecedentes familiares, Pai DM, Mãe HAS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
EXAMES FÍSICOS 
 
 SSVV: TEMP: 37.5°C 
 FC 100 BPM 
SAT 95% 
FR 22 RPM 
 PA: 154X56 MMHG 
 DOR: 03 
 
 INSPEÇÃO 
 
• Nível de consciência: Orientado. 
• Estado nutricional, refere boa aceitação da dieta, hidratação por 2L de 
água potável. 
• Locomove-se auxilio, apresenta pele íntegra. 
• Boa comunicação verbal. 
• Refere evacuar uma vez ao dia. 
• Refere apresentar diurese espontânea satisfatório. 
• Corado, anictérico, pele integra. 
 
PALPAÇÃO ABDOMINAL 
• Indolor a palpação. 
• Sem sinais de murphy. 
• Liso de consistência de massa. 
• Não tenso. 
• Sem órgãos aumentados ou massa. 
• Bom estado geral. 
 
 
 
 
 
 
 
PERCUSSÃO 
• Ausculta normal, murmúrios vesiculares. 
• Tórax simétrico bilateral com boa expansibilidade. 
• Sem presença de nódulos, massa ou dor. 
• Em ar ambiente, consciente e orientado em tempo espaço. 
 
 
 AUSCULTA 
 
• Ausculta cardíaco bulhas cardíacas normofoneticas nos 2 tempos. 
• Pulso cheio. 
• Sem frémitos a palpação. 
• Eupneico. 
• Normocardio. 
• Normotenso. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM 
 
 
 Paciente proveniente da Cidade de Manaus, a cinco dias, o mesmo refere que foi 
picado pelo mosquito após a sua viagem a cidade, apresentou quadro febril, fez uso 
de medicamentos com Dipirona 500mg via oral, Paracetamol 40 gotas via oral, 
apresentou outros sintomas, como cefaleia, Mialgia, Vertigem, Icterícia, hematúria, 
mesmo procurou atendimento médico na cidade de Manaus. 
Refere que se evadiu após ser orientado que o mesmo estava sendo internado 
conforme orientação médica Dr. João 23, o mesmo fala que foi coletado exames 
laboratoriais, segundo o paciente trouxe com ele os exames que foram realizados, 
Dr. Gaspar, avalia o paciente, faz analise nos exames que o paciente trouxe, 
constando alteração no LEUCOCÍTOS, PCR, TGO, TGP, IGG, IGM, sendo assim foi 
feita uma investigação sobre a cidade de Manaus, que tinha internação em grande 
escala devido a taxa de contaminação pela febre amarela através do mosquito 
Aedes aegypti, que estar sendo investigado pela equipe de epidemiologia do estado 
de Manaus. Paciente concorda com a internação em quarto privativo, assistido pela 
enfermagem e equipe médica, nutrição, psicologia.