Prontuário Orientado por Problemas e Evidências (POPE)

Prévia do material em texto

Beatriz Castro e Silva de Albergaria Barreto Medicina – UNIFACS Turma XV 
POPE
• O termo originalmente utilizado em 1960, por 
Lawrence Weed, para o modelo proposto de 
prontuário foi Problem-Oriented Record. 
• O termo Prontuário Orientado por Problemas e 
Evidências (POPE) visa destacar a importância da 
evidência clínica e científica na definição da lista de 
problemas e a relação do modelo de prontuário 
com as práticas de Saúde Baseadas em Evidências. 
• Preza a objetividade, organização e o acesso a 
informações 
• Obs. SOAP é um acrônimo utilizado em um POPE 
para registro da evolução dos problemas ativos das 
pessoas atendidas na sua prática médica diária. 
• Questionamento + Busca por resposta → 
desenvolvimento de raciocínio clínico e espírito 
crítico 
• O uso adequado do POPE deve contribuir para o 
aprimorar o raciocínio clínico e melhorar os 
cuidados aos pacientes 
RACIOCÍNIO CLÍNICO 
ESCUTAR VER PENSAR 
Identificação 
Queixa 
principal 
HMA 
Interrogatório 
Sistemático 
Antecedentes 
Exame físico Formulação 
diagnóstica 
Plano 
diagnóstico 
Plano 
Terapêutico 
 
Suspeita diagnóstica: "Algo que ainda precisa de 
comprovação para chegar ao status de problema. 
• Problema: Insuficiência Cardíaca (síndrome). 
• SD: Cardiopatia isquêmica. 
Os problemas podem ser de diversos tipos. 
Fonte de problemas Exemplos 
Alteração anatômica; 
Distúrbio fisiológico; 
Alergia; 
Sintoma; 
Sinal exame físico; 
Limitação econômica; 
Desvantagem social; 
Alteração psicológica; 
Incapacidade física; 
Diagnóstico específico; 
 
Hérnia; 
Icterícia; 
Medicamentos, alimentos. 
Dispnéia, dor abdominal 
Hepatomegalia 
Dificuldade financeira 
Alcoolismo, Problemas 
familiares; 
Depressão; 
Amputação, paralisia 
IAM, hipertensão arterial; 
Alteração na aval. 
Complementar; 
Fator de risco; 
Nódulo pulmonar, 
elevação creatinina 
História familiar de IAM ou 
câncer 
 CLASSIFICAÇÃO DO PROBLEMA 
Quanto à situação em determinado momento o 
problema é classificado no POPE como ativo, resolvido 
ou inativo. 
• Ativo: problema que necessita de atenção contínua 
dos profissionais de saúde envolvidos com os 
cuidados ao paciente, ou que cause algum tipo de 
desconforto ao doente. 
Obs. Um problema representado por doença crônica 
que continua presente apesar de tratamento. → Ex. 
diabetes mellitus e hipertensão arterial deve ser 
sempre considerado ativo mesmo que controlado. 
• Resolvido: problemas que foram solucionados e por 
isso não precisam de acompanhamento. 
Ex. paciente com pneumonia pneumocócica 
considerada curada após tratamento antimicrobiano e 
um período adequado de observação, o problema 
inicialmente ativo evoluiu para resolvido. 
• Inativo: Problema com risco de recidiva ou 
complicação, mas que não causa incômodo ao paciente 
e não requer vigilância contínua ou avaliação periódica. 
Ex. hérnia umbilical reparada cirurgicamente, sem 
sinais de recidiva após meses ou anos de 
acompanhamento. 
A lista de problemas deve ser atualizada quando um 
novo problema é detectado, quando um problema 
ativo evolui para resolvido/inativo e quando um 
problema pode ser descrito em um nível mais alto de 
certeza considerando novas evidências, exemplo: o 
problema inicialmente denominado febre prolongada 
de etiologia obscura passa a ser denominado 
tuberculose após comprovação do diagnóstico. É 
importante observar que a numeração do problema 
não deve ser modificada. 
 O USO DO POPE 
1. Evita a dispersão dos dados do paciente 
2. Facilita o entendimento da situação do paciente 
3. Propicia a organização 
4. Melhora o acesso à informação relevante 
5. Determina melhor qualidade de atendimento 
oferecido a paciente 
 
Beatriz Castro e Silva de Albergaria Barreto Medicina – UNIFACS Turma XV 
 EXEMPLOS 
Caso 01 
C.P, 7 anos, vem cursando com diarreia líquida há 2 
dias, cerca de 10 dej/dia, grande volume, com 
pequenas rajas de sangue, acompanhada de dor 
epigástrica tipo cólica, febre, náuseas e vômitos. 
• P1: Gastroenterocolite aguda (GECA) 
• SD1. GECA viral 
• SD2. GECA bacteriano 
Caso 02: 
M.G.0, sexo feminino, 28 anos, cursa com dor 
periumbilical mal localizada há 4 horas que irradia para 
o QID. Refere dois quadros de vômito sem sangue. 
Nega dor ao urinar. 
P1: Dor periumbilical 
• SD1: Apendicite Aguda. 
• SD2: Gravidez ectópica; 
P2: Vômito 
• SD1: Secundário a P1 
 O QUE SE DEVE EVITAR NO USO DO POPE 
Embora se reconheça que a proposta do POPE 
representa um avanço para o registro de informações, 
alguns pontos devem ser observados para a eficiência 
deste instrumento no cuidado aos pacientes e no 
ensino em saúde. 
1. Evitar o uso desnecessário de uma longa lista de 
problemas em lugar de sintetizar o que é relevante. 
2. Evitar o uso de suspeita diagnóstica como se fosse 
problema. 
3. Evitar modificação do número específico de cada 
problema. O nome do problema pode ser 
modificado para um nível mais alto quando as 
evidências permitirem, mas a numeração deve 
permanecer. 
4. Evitar interrogação em nome de problema para 
evitar confusão entre problema e suspeita 
diagnóstica. O que é interrogado não pode ser 
problema e sim uma suspeita ou possibilidade 
diagnóstica. 
5. Evitar colocar o tempo de aparecimento ou 
detecção do problema de forma vaga como “há 2 
meses” ou há 2 dias. A recomendação é para 
informar a data exata (ex., 22/2/2015) ou a data 
aproximada baseada na informação do paciente 
(ex., dezembro de 2014) do início do problema. 
6. Evitar o uso de siglas em lugar do nome completo 
do problema.