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FOL • Faculdade de Odontologia de Lins/Unimep • 26(2) 91-98 • jul.-dez. 2016 
ISSN Impresso: 0104-7582 • ISSN Eletrônico: 2238-1236
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 Caso ClíniCo/ RepoRt Case
Reabilitação estética na primeira infância: Relato de caso
aesthetic rehabilitation in early childhood: a case report
 Aline lAignier SoAreSi
ÉricA de AleidA BArroSoii
 renAtA AlveS toledoiii
 FernAndA cAmpoS mAchAdoiii
Resumo
introdução: A cárie de acometimento precoce causa prejuízos estéticos, fonéticos e psicológicos. O 
restabelecimento da forma, função e estética de dentes decíduos anteriores com extensa destruição 
coronária é um grande desafio para odontopediatria na primeira infância. objetivo: Este trabalho objetivou 
relatar um caso clínico de reabilitação estética na primeira infância, com destruição coronária total dos 
incisivos superiores. Caso clínico:O relato do presente caso refere-se a uma paciente do gênero feminino, 
de três anos de idade, com cárie de acometimento precoce com comprometimento estético e funcional, 
indicando necessidade de reabilitação. Foram realizados os procedimentos de adequação do meio bucal, 
endodontia, confecção dos pinos intarradiculares e a restauração coronária com resina composta e forma 
de celulóide. A paciente está em acompanhamento, que estenderá até a exfoliação fisiológica dos dentes. 
Conclusão: Conclui-se que houve sucesso no tratamento, pois a reabilitação bucal favoreceu a estética e 
a fonética, além de benefícios na qualidade de vida da paciente.
Palavras-chaves: dente decíduo, cárie dentária, Odontopediatria
abstRaCt
introdution: Early childhood caries cause esthetic, phonetic and psychological damage. The restoration 
of form, function and aesthetics of anterior primary teeth with extensive coronal destruction is a major 
challenge for pediatric dentistry in early childhood. objetive: This paper aims to report a clinical case of 
aesthetic rehabilitation early childhood with total coronary destruction of the upper incisors. Case report: 
This clinical report is of a female patient, 3 years old, with caries early childhood caries, diagnosed by clinical 
and radiographic examination, with aesthetic and functional impairment, indicating a need for rehabilitation. 
Was held the procidures of adequacy of the oral environment, endodontics, the intracanal pins with pin f and 
restoration of coronal tooth structure with composite resin and celluloid matrix. The patient has been followed 
until the physiological exfoliation. Conclusion: It can be concluded that the treatment was considered a 
successful because the oral rehabilitation allied with phonetic function and aesthetics, and benefits in quality 
life of the patient.
Keywords: primary tooth, dental caries, Pediatric Dentistry
IUniversidade Estadual de Campinas (UNICAMP), Piracicaba/SP – Brasil
IIUniversidade Federal de Juiz de Fora (UFJF), Juiz de Fora/MG – Brasil
IIIFaculdade Estácio de Sá de Juiz de Fora (FESJF), Juiz de Fora/MG – Brasil 
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Aline lAignier SoAreS et al.
Introdução
A Odontologia moderna tem como 
objetivo principal os procedimentos 
preventivos, porém a cárie dentária é 
um problema frequente na prática clínica 
odontopediátrica, sendo responsável por 
destruições coronárias extensas e tratamentos 
reabilitadores diversos.1 Pode-se observar 
frequentemente a destruição coronária de den-
tes decíduos anteriores, em decorrência de 
cárie ou traumatismo dentário. Muitas vezes, 
a saúde pulpar desses ele mentos também se 
encontra comprometida2-3.
Cárie em crianças muito jovens, conhecida 
como cárie precoce na infância pode ser 
definida de acordo com a American Academy of 
Pediatric Dentristry como a presença de uma ou 
mais superfícies dentárias ou dentes decíduos 
cariados, perdidos (devido à cárie), em criança 
de 71 meses de idade ou mais jovens4.
A perda precoce de dentes decíduos, 
pode trazer comprometimento estético, 
induzindo alterações comportamentais e de 
ajuste social, fatores estes que devem ser 
considerados no planejamento do tratamento.5
A reconstrução desses elementos dentá-
rios é de extrema importância, pois evita que 
haja alterações nas funções de mastigação e 
de fala, além de prevenir o desenvolvimento de 
hábitos parafuncionais e o surgimento de pro-
blemas sociais e psicológicos6-9, possibilitando 
que a crian ça tenha um desenvolvimento mais 
saudável4,8-10. 
É importante realizar diagnóstico correto 
e uma intervenção no caso de perda precoce 
de dentes decíduos são de fundamental para 
evitar danos à saúde física e psicológica da 
criança.5
O planejamento reabilitador deve 
estar de acordo com as necessidades 
apresentadas pela criança, englobando não 
apenas o aspecto curativo e reabilitador, mas 
principalmente tendo enfoque preventivo com 
a educação e motivação do núcleo familiar 
para a manutenção da saúde bucal10.
O restabelecimento da saú de bucal de 
crianças, requer uma maior simplicidade na 
execução da técnica, pois pode ser uma tarefa 
bastante comple xa não só para a criança, mas 
também para os pais e para o profissional6,11,.
O objetivo deste artigo é apresentar a re-
construção de incisivos superiores decíduos 
por meio de pinos intra-radiculares de fibra 
de vidro, associados a restaurações de resina 
com posta, utilizando matrizes anatômicas de 
ce lulóide.
Descrição Do caso
 Criança de 3 anos, gênero 
feminino, melanoderma, compareceu à Clínica 
do Estágio em Clínica Infantil do Curso de 
Odontopediatria da Faculdade de Odontologia 
de Juiz de Fora (FO-UFJF), Minas Gerais, 
acompanhada pela mãe, que assinou o 
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido 
(TCLE) antes dos procedimentos de exame. A 
criança apresentava comprometimento esté-
tico na região anterior superior. O exame clí-
nico revelou destruição coronária total e com-
prometimento pulpar dos elementos 52, 61 e 
62. O elemento 51 apresentava o canal tratado 
endodonticamente (Fig.1).
Figura 1 – Aspecto inicial dos dentes 51, 51, 61 e 62
 A primeira etapa do atendimento consistiu 
de orientações que foram dadas à mãe da 
paciente, sobre dieta e higiene bucal, profilaxia 
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Reabilitação estética na pRimeiRa infância: Relato de caso
profissional, além de radiografias periapicais 
necessárias, frisando-se a necessidade do 
condicionamento psicológico da criança.
Após exame clinico e radiográfico 
foi indicado o tratamento endodôntico dos 
elementos 52, 61 e 62 que apresentavam grande 
destruição coronária e comprometimento 
pulpar por lesão cariosa, com posterior utiliza-
ção de pinos de fibra de vidro para reforçar as 
restaurações de resina composta nos dentes 
51 e 61. Também foi indicada a restauração 
com coroas de celulóide naqueles que 
apresentavam destruição coronária (51, 52, 61 
e 62).
Os condutos radiculares dos três 
incisivos decíduos su periores – 52,61 e 62 
foram obturados com pasta Guedes-Pinto, 
composta de paramonoclorofenol can forado, 
Omcilon-A® em orobase e iodofórmio, em 
partes iguais (Fig. 2).
Figura 3 – Dentes restaurados provisoriamente com 
cimento de ionômero de vidro
Na sessão seguinte, após a remoção do 
cimento de ionômero de vidro, foi selecionado o 
pino de fibra de vidro Reforpost® (Angelus) com 
diâmetro compatível com a abertura do canal 
radicular de cada incisivo anterior- 51 e 61.
 Em seguida foi determinado o 
comprimento de cada pino, os quais iriam do 
terço cervical dos condutos ao ter ço médio das 
futuras coroas, paralelamente ao longo eixo de 
cada dente, com o cuidado de ava liar a oclusão 
para evitar possíveis interferên cias. Os pinos 
foram cortados com broca dia mantada em 
alta rotação, sob refrigeração e imersos em 
clorexidina a 2℅. A seguir, foram realizadas 
secagens com jato de ar dos pinos, os quais 
foram cimentados com CIV-R ® (SSWhite)e 
adequadamente posicionados (Fig.4).
Figura 4 – Aspecto dos dentes com os pinos 
cimentados
O recorte da coroa matriz de celulóide 
(TDV Dental) foi realizado com tesoura de ponta 
fina, buscando adaptá-la, da melhor forma 
possível, na porção cervical do remanescente 
Figura 2 – Radiografia após o tratamento endodôntico
Foi realizada a desobturação do terço 
cer vical dos condutos, com curetas de remoção 
de dentina e, na seqüência, o vedamento com 
guta percha.Os dentes foram restaurados 
provisoriamente com cimento de ionômero de 
vidro Vidrion® (SSWhite) (Fig.3).
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dental, e também foi determi nada a altura 
cervico-incisal com base nos dentes vizinhos e 
nos antagonistas (Fig.5).
Figura 7 – Ataque ácido
As coroas foram preenchidas com 
resina composta Z100® (3M Espe), na cor 
P, e colo cadas em uma posição, levando em 
consideração o alinhamento com os outros 
elementos dentários (Fig.8).
Figura 8 – Preenchimento da coroa com resina 
composta
Os excessos de resina composta da 
região cervical (Fig.9) foram removidos com 
espátu la de inserção, e realizada a fotoativação 
ao redor de todas as coroas, por quatro ciclos 
de 20 segundos em cada dente, para assegurar 
uma com pleta polimerização.
Figura 5 – Adaptação das coroas
 Com a ponta da sonda exploradora foi 
aberto um orifí cio na face palatina de cada 
matriz para permitir o extravasamento do 
excesso de resina (Fig. 6).
 Figura 6 – Abertura de orifício pela palatina da coroa
O condicionamen to ácido do 
remanescente dentário foi realizado com ácido 
fosfórico a 37%, por 15 segundos (s), seguido 
de lavagem e leve se cagem. O adesivo Single 
Bond® (3M Espe) foi levado ao remanescente 
dentário com auxílio de aplicador descartável 
KGbrush® e fotopolimerizado por 40 segundos 
em cada dente (Fig.7).
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Reabilitação estética na pRimeiRa infância: Relato de caso
Figura 9 – Remoção dos excessos na cervical e no 
orifício palatino da coroa
As restaurações foram feitas com resina 
composta Z100® (3M Espe), na cor P. 
As coroas foram removidas, fazendo a 
son da exploradora correr em torno da porção 
cervi cal, destacando-as da resina. Os excessos 
de resina da região cervical foram desgastados 
com brocas diamantadas de granulação fina, 
em alta rotação. Verificou-se a oclusão e foi 
realizado o acabamento e o polimento com 
discos de lixa Polimax® (TDV Dental) (Fig.10). 
A paciente está em acom panhamento clínico e 
radiográfico periódico, que deverá prosseguir 
até a troca das dentições.
da amplitude da câmara pulpar. Nesses casos, 
a utilização de reforço intra-ra dicular antes de 
se reconstruir a porção co ronária torna-se uma 
opção eficaz para que se restabeleça a forma, 
a função e a estética6,10,12.
Vários tipos de reforços intra-radiculares 
têm sido descritos para utilização em dentes de-
cíduos anteriores, como, por exemplo, pino pré-
fabricado em aço inoxidável (em fibra de vidro), 
pino de níquel-cromo com macro retenções, pino 
confeccionado com fio ortodôntico em forma da 
letra grega alfa, núcleos metálicos fundidos, 
pre enchimento com resina composta, utilização 
de fibra de reforço Ribbond® (Ribbond) e dente 
natu ral2,6,10,12.
Entre os recursos utilizados na reconstru-
ção coronária de incisivos decíduos, podemos 
citar as coroas metálicas facetadas e as 
indiretas em resina acrílica, as restaurações 
biológicas e as indiretas e diretas em resina 
composta, que podem ser feitas com o 
auxílio de matrizes de celulóide2,4,6,7,11. Essas 
matrizes, próprias para dentes decíduos, 
foram desenvolvidas devido às falhas 
apresentadas pelas coroas de policarbonato, e 
são bem aceitas pois acompanham a evolução 
dos materiais restauradores. São bastante 
úteis para restaurar coroas dentárias muito 
destruídas, permitindo que a resina cubra a 
maior parte da estrutura remanescente. Isto 
resulta na melhora da resistência e proteção 
do dente contra o biofilme dentário e as cáries 
subsequentes7,8.
 É recomendada a colocação de pinos 
nos casos de restaurações unitárias com mais 
de 50% de destruição coronária8, apresentando 
a porção radicular íntegra. Nas situ ações em 
que há estresse oclusal, como sobre mordida 
profunda e bruxismo, o desempenho dos pinos 
intra-radiculares é menos favorável7,10.
 Aspectos, como grau de rizólise do ele-
mento dentário, rizogênese do sucessor per-
manente, presença de reabsorção patológica 
e lúmen do canal radicular, devem ser conside-
rados para utilização de pinos intra-radiculares. 
Figura 10 – Resultado final apresentando leve 
transparência nos incisivos centrais
 
Discussão
 O profissional deve restabelecer a forma, 
função e estética utilizando procedimentos 
simples, de curto tempo clínico e com longa 
durabilidade4. Os incisivos decíduos des truídos 
são particularmente difíceis de ser restaurados 
em razão do tamanho reduzido das coroas e 
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O comprimento do pino no interior do conduto 
não deve exceder a 4 milímetros, para que não 
interfira na rizólise6,10-11.
Pelo fato dos dentes decíduos estarem 
implantados mais verticalmente que os dentes 
permanentes em suas nas bases ósseas, sua 
força axial de oclusão é menor, permitindo que 
o comprimento do pino intracanal seja curto8.
Para serem rosqueados podem ser 
utilizados retentores intra-radiculares, e 
pinos pré-fabricados, que apresentam 
a desvantagem de induzir tensões nas 
paredes internas da raiz, podendo fraturar o 
remanescente radicular, nos casos em que a 
luz do conduto é ampla, e a dentina, delgada. 
Devido ao volume pulpar e à menor espessura 
da dentina, quando comparada aos dentes 
permanentes, é recomendado o uso de 
pinos passivos, que se mantêm em posição 
através da cimentação, não originando forças 
internas indutoras à fratura do remanescente 
radicular6.
A tendência atu al é a de utilizar materiais 
estéticos que possam ser associados a 
técnicas adesivas. 
Entre os diversos tipos de pinos que po-
dem ser utilizados, o pino de fibra de vidro pa-
rece ser uma boa escolha, pois em conjunto com 
o agente adesivo e a resina, forma uma unida-
de firmemente aderida à dentina, aumentando 
a resistência à fratura do remanescente dental 
e da coroa. Esses pinos possuem uma camada 
superficial envolvida por película de BIS-GMA, 
que facilita a adesão, e também apresentam 
mó dulo de elasticidade muito próximo ao do 
den te, o que diminui, consideravelmente, 
as chan ces de fratura radicular11,12,, além de 
favore cer a obtenção de resultados estéticos 
satisfató rios, a técnica é de fácil execução6. 
A fixação foi realizada em única sessão, não 
sendo necessária a moldagem dos condutos 
radiculares e não havendo custo laboratorial, 
nem sendo necessário tempo maior de 
atendimento..
 A radioluscência dos pinos de fibra de 
vi dro é um fator que pode dificultar a avaliação 
radiográfica dos dentes tratados com esse tipo 
de material. No entanto, sua radiopacidade, 
que, até pouco tempo, era considerada 
deficien te, aos poucos vem merecendo maior 
atenção dos fabricantes14.
Para a reconstrução da coroa pode-
se realizar a técnica direta, que apresenta 
bons resul tados, porém exige, além de mais 
habilidade por parte do profissional, mais 
tempo da criança na cadeira odontológica1-2. A 
grande evolução dos materiais restau radores 
estéticos e seus componentes, como o 
condicionamento ácido de dentina e esmal te, 
além dos agentes de união desses elementos, 
favorece a melhor retenção das restaurações. 
Matrizes anatômicas de celulóide podem ser 
utilizadas para reconstrução de dentes e são 
responsáveis por restaurações duráveis,com 
baixo custo, e possibilitam o restabelecimento 
da estética e da função, com redução de 
tempo clínico6,8. 
O tratamento proporciona pouco 
desgaste da superfície dentária original, por ser 
realizado diretamente sobre ela, obtendo-se 
assim, resultados favoráveis8. Tem estabilidade 
de cor, possibilita a oclusão normal e dura até 
a exfoliação fisiológica do dente decíduo, além 
de oferecer resistência e durabilidade. Nos 
casos em que a adaptação não é satisfatória 
e em que há incompatibilidade de tamanho 
da matriz em relação às dimensões do 
remanescente dental, as técnicas diretas ou 
indiretas são mais apropriadas10.
O tratamento protético ideal para um 
dente decíduo é aquele que alcança resultados 
estéticos satisfatórios, que dura até a esfoliação 
natural do dente decíduo, sem que seja 
necessá rio tratamento adicional, isto é, que não 
frature nem se solte do remanescente dental, 
que seja cimentado ao dente com material 
biocompatí vel, que seja fácil e rapidamente 
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Reabilitação estética na pRimeiRa infância: Relato de caso
confeccionado pelo profissional e realizado em 
sessão única, sem etapa laboratorial7,10.
Além disto, o tratamento previne 
problemas futuros de má oclusão e 
desenvolvimento de deglutição adaptada 
e interposição de língua; melhorando a 
mastigação e a alimentação da criança, o 
que possibilita o melhor convívio social. Para 
isto, é importante acompanhar a criança até 
a esfoliação dos dentes, através de controle 
clínico e radiográfico15.
conclusão
A técnica de reconstrução coronária 
utilizando matriz de celulóide e resina 
composta promove restaurações estéticas, 
funcionais, duráveis, de baixo custo e simples 
execução, possibilitando a reabilitação da 
criança em apenas uma sessão, o que torna o 
procedimento menos traumático para a criança 
e mais simples e eficaz para o cirurgião dentista. 
Além disso o uso do pino intrarradicular se 
faz necessário em caso de grande destruição 
coronária, sendo o de fibra de vidro uma boa 
opção, já que apresenta estética favorável e 
possui módulo de elasticidade semelhante ao 
do dente, evitando que ocorra qualquer tipo de 
fratura radicular.
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Submetido em: 1-9-2015
Aceito em: 3-10-2016