Casos Clínicos em Ortodontia

Prévia do material em texto

Casos Clínicos em Ortodontia
Anquilose em Ortodontia
Planejamento de tração de canino, o mesmo apoiado no arco ortodôntico, ao ativar o aparelho o canino não se movimenta, ao mesmo passo que todos os outros dentes se movimentam, isso é um sinal de que o dente esta anquilosado. Se na radiografia for observada uma área pequena de anquilose pode se solicitar ao cirurgião para que na hora que for ser realizada a extrusão cirúrgica, quando se coloca o acessório ele de uma luxada na área anquilosada, como uma tentativa de quebra dessa área o que permitiria o movimento normal daquele elemento
Aparelho Recuperador de Espaço
Paciente apresenta
· Anquilose do 2ºmolar decíduo superior direito
· Impacção do 2ºPM superior direto
· Inclinação mesial do 1ºmolar permanente superior direito
· Inclinação distal do 1ºPM superior direito
Neste caso o 2M permanente está em estágio de desenvolvimento que configura fator limitante dificultando o movimento de correção do 1ºM para distal.
Para correção se opta pelo Aparelho Recuperador de Espaço Removível Tipo Mola Simples, que nada mais é que uma placa de resina acrílica com grampos de retenção Adams ou circunferencial, auxiliares e arco vestibular de Hawley como elementos estabilizadores, e mola simples ou digital confeccionada com fio de aço 0,6mm como componente ativo o qual deve ser ativado a cada 21 ou 30 dias
Esta plana pode ser usada para recuperar espaço da região anterior e posterior no arco superior e no inferior
Mordida Aberta Anterior e Cruzada posterior
Paciente 3ª e 11m
· Face equilibrada
· Mordida cruzada posterior
· Mordida aberta anterior
· Respirador bucal
· Arco dental superior triangular
Mordida Cruzada Anterior
1.Paciente 10a 9m
· Elemento 21 cruzado totalmente vertical, é dentário.
· Paciente com perfil bom, sem nenhum problema.
Tratamento com plano inclinado (é fixo) e logo após o dente esta descruzado (alteração da
inclinação axial do dente). O plano é confeccionado usando a formula N+2 onde N é o numero de dentes que se deseja descruzar, o plano deve estar em exatos 45º graus para que haja equilíbrio das forças de penetração e de deslizamento (esta é a que de fato inclina o dente para vestibular), quando se aumenta essa inclinação aumenta a força de penetração e quando se diminui a mesma diminui no entanto deixa a boca do paciente muito aberta gerando dor muscular. O tratamento dura de 10 a 15 dias, se passar pouco tempo acaba por rescindir e se passar muito tempo acaba gerando mordida aberta. 
2.Paciente 9.9 meses
· Mordida cruzada nos elementos 11 e 12 + inclinação + giro
Tratamento com aparelho fixo 4/2, onde se cola braquetes em quatro dentes anteriores e os dois últimos posteriores, estes para ancoragem, e se usa arco ortodôntico. Desse modo se consegue não só descruzar a mordida como corrigir a inclinação.
3.Idade não explicitada
· Perfil discretamente prognata com lábio inferior envolvendo o superior em MIG
· Inclinação axial discreta para V 
Tratamento com aparelho ortodôntico.
4. Paciente 8a 2m
· Perfil facial concavo
· Discretamente prognata
· Canino cruzando o lateral
Baseado no diagnostico de mordida cruzada anterior esquelética com deficiência de crescimento de terço médio, ou seja, da maxila,, associado a idade o tratamento de eleição é a expansão rápida da maxila, onde se coloca um disjuntor para abrir a sutura Inter palatina e traciona a maxila para frente.
5.Paciente 23a 9m
· Perfil prognata
· Relação dentaria classe III e perfil concavo
· Agenesia de laterais (fator complicador)
· Inclinações dentarias compensatórias (superiores exageradamente para vestibular e inferiores para lingual e ainda assim há overjet negativo)
Devido a idade a disjunção já não é mais possível se optando pela cirurgia ortognática, para tal se faz o preparo aumentando ainda mais o overjet negativo, o que deixa o perfil ainda mais concavo, após a cirurgia e tratamento devido a agenesia dos laterais a relação de oclusão ficou em classe II para que houvesse relação funcional.
Mordida Cruzada Posterior
1. Paciente 10a 10m
· Linhas medias coincidentes
· Relação transversal de lado esquerdo cruzada, ou seja assimétrico
· 1ºmolar permanente cruzado
Se trata de mordida cruzada posterior dentaria, só temos aí um dente envolvido, é assimétrica, as bases esqueléticas coincidem e por isso o tratamento será com o uso do sistema de elásticos cruzados onde será colado ou soldado um gancho na palatina do elemento cruzado superior, e na vestibular do antagonista inferior e ira acoplar um elástico cruzado de ¼ ou 1/8
2.Paciente 4a 11m
· Mordida cruzada somente em um lado 
· Linhas medias não coincidentes a inferior esta desviada para o lado cruzado o que é uma característica funcional
· Paciente fecha em topo em RC e cruza em MIH
· Arco superior triangular, estreito simetricamente
Para este caso o tratamento de eleição foi o Quadrihelice o qual atua alargando o arco superior simetricamente, já que o problema é simétrico, posteriormente ao uso a maxila estará adequada a circunscrever e se relacionar com a mandibula
3. Sem idade identificada
· Mordida cruzada posterior do lado direito
· Linhas medias dentarias não coincidentes
· Todo segmento cruzado
· RC em topo e MIH cruzado
· Arco superior estreito em V atresia simétrica
Se trata de uma MCP funcional, o tratamento de eleição nesse caso foi o uso de disjuntor do tipo Hyrax que o parafuso quando abre é capaz de abrir a sutura palatina mediana o que clinicamente se manifesta com um aparecimento de diastema entre os ICS e se comprova radiograficamente com a radiografia oclusal. Ao fim do tratamento o diastema já tem fechado e a mordida cruzada extinguida.
4. Sem idade porém dentição totalmente permanente
· Todo lado cruzado
· Linha media superior e inferior não coincidentes desviada para o lado cruzado
· Componente funcional presente visto em RC as linhas medias coincidirem mas a mordida ficar em topo bilateral de modo que em MIH de cruza a mandibula
· Atresia simétrica do arco
Esse caso apresenta uma deficiência de crescimento esquelética da maxila associado a um componente funcional. Baseado nisso tem se duas possibilidades de expansão desse arco.
Expansão rápida (pacientes jovens) ou Cirurgicamente assistida que foi o que se optou nesse caso devido a dentição ser permanente e paciente adulto, então se coloca aparelho + osteotomia de modo que após a abertura de sutura se resolve com a ortodontia.
Caso o paciente apresentar, ainda, uma discrepância vertical, pode se realizar uma ortognática para resolução.
Aparelhos Ortodônticos
Aparelhos Mantenedores de Espaço
· Alça banda
· Vantagens: fácil confecção, mínimo tempo de cadeira
· Desvantagens: Não restaura a mastigação nem evita extrusão do antagonista
· Indicação: manutenção em região de 1º e de 2Mdeciduo
· Alça lingual de nance
· Indicação: manutenção em região de 1º e de 2Mdeciduo; casos de remoções múltiplas bilaterais de dentes decíduos
· Botão de Nance
· Indicação: manutenção em região de 1 e de 2Mdeciduo, perda posterior bilateral no arco superior
· Barra palatina 
· Indicação: manutenção em região de 2Mdeciduo; perda posterior bilateral no arco superior
· Placa de acrílico
· Indicação: manutenção em região de 2Mdeciduo; perdas múltiplas
· Anel com extensão intraaoveolar
· Indicação: perda precoce do 2Mdec antes do 1Mp irromper; impede o deslocamento mesial intra-alveolar do primeiro molar permanente
· Arco Lingual Inferior
· Vantagens: bastante versátil, tempo de cadeira curto
· Desvantagens: não restaura mastigação, não previne extrusão, confecção complexa que demanda tempo e treinamento técnico
· Indicação: perda posterior bilateral no arco inferior e presença dos incisivos permanentes já irrompidos; perca precoce de caninos; perdas múltiplas
· Prótese Parcial Removível e Prótese Fixa
· Vantagens: aspecto estético e psicológico, evita instalação de habito de interposição lingual
· Desvantagens: 
· Indicação: manutenção no segmento anterior 
· Mantenedor Fixo
· Vantagens: ação continuada, não são facilmente perdidos ou quebrados, menor dependênciae colaboração do paciente
· Desvantagens: carie nos elementos de suporte, pode dificultar o crescimento transversal do paciente
· Mantenedor Removível
· Vantagens: fácil higienização, impede extrusão, estética favoravel, facilita mastigação, maior controle quanto as caries
· Desvantagens: possibilidade de perca e quebra, depende da cooperação do paciente, ação não continuada
Aparelhos Recuperadores de Espaço
· Aparelho Rec. Remov. Com parafuso expansor
· O paciente deve usar dia e noite removendo só para refeições e higienização
· Ativação a cada 15 dias
· Mola de Benac
· Ativação a cada 15 a 21 dias, ativar a mola até não mais que metade do diâmetro MD do dente que se pretende movimentar
· Placa lábio ativa
· É encaixado em anéis nos primeiros molares. Esse escudo labial em acrílico faz com que o Lábio que tá afastado toque aqui e têm-se a força muscular jogando lá para trás dos molares
· A.R. Fixo
· Indicado para quando se necessita um maior movimento do dente e pacientes pouco colaborativos e para região anterior e inferior, superior e inferior, pois é ancoragem intrabucal, intramaxilar e reciproca
· Tem os braquetes colados nos dentes adjacentes, tubos nos 1ºs molares, fio de aço 0,018’’ em forma de arco ortodôntico e mola de secção aberta
· Ativação no segmento de mola correspondente ao espaço interbraquere mais 4-5mm cortando o segmento, a mola entra comprimida sobre pressão, essa pressão acaba sendo transferida para os dentes os afastando e recuperando o espaço perdido.
Aparelhos Mordida Aberta Anterior
· Grade palatina fixa
· Funciona como um lembrete para que a criança não sugue dedo, chupeta ou interpõe a língua
· Grade palatina removível
· Impede o habito de sucção não nutritiva e a interposição da língua entre os incisivos
· Esporoes
· Impede o habito de interposição lingual, machuca mas é um lembrete rápido
· Aparelho quadrihelice
· Dentição permanente, vai atuar alargando o arco para que ele saia do padrão V de dolico, respirador... que gera a mordida aberta
Mordida Cruzada Anterior ESQUELETICA
Tratamento = Correção da inclinação axial do(s) dente(s) envolvido(s) na mordida cruzada
· Espátula de Madeira
· ICS cruzados que estão iniciando a erupção, não há ainda o trespasse vertical. Inicia quando ele estiver próximo de tocar o Iinf e for perceptível que vai cruzar.
· Espátula de madeira na largura MD do dente e coloca atras do denta numa inclinação de 45º usando o queixo como ponto de apoio e fazendo pressão no dente no sentido vestibular, repetir isso 3-4x/dia de 5-10min
· Apresenta baixo custo, pouca dedicação de tempo, tempo total de tratamento de 15 dias (1sem descruza e +1 para estabilizar)
· No entanto depende da colaboração do paciente e não há controle da força incidida
· Placa com mola digital
· Se trata de uma opção estética indicada para Isup cruzados já completamente erupcionado (presença de trespasse negativo)
· Utilizar o aparelho 24h/dia removendo somente para se alimentar e prática esportiva
· Em caso de haver uma grande sobremordida pode se utilizar da placa encapsulada na qual o acrílico ira cobrir a oclusal dos molares levantando a oclusão e permitindo a movimentação com o dente livre
· Para ancoragem e retenção se faz uso de grampos interproximais como de Jackson ou de Adams, e as vezes de Hawley no segmento posterior e duas molas digitais, e sua ativação é feita com alicate 139 no helicoide e quando este não está presente se ativa na curvatura. O helicoide gera uma maior força, O tipo de mola depende de quantos dentes se quer movimentar, mola simples um dente e dupla dois dentes
· Apresenta médio custo e é um aparelho estético, no entanto depende do paciente, tem um tempo de tratamento maior quando comparado ao plano inclinado visto o que demora 10 dias com o plano demora de 3 a 4 meses com esse
· Plano inclinado
· Isup erupcionado já com o trespasse. 
· Se ancora usando a formula N + 2
· Ângulo de 45º
· Possui força de penetração (ao morder o plano ele é vertical) e deslizamento (leva o dente V) Há um equilíbrio das duas forças graças a inclinação de 45º, se aumentar aumenta a F penetração o que não é bom pois quem movimenta é a deslizamento e se diminuir gera uma dor na musculatura forçada já que a boca fica muito aberta
· Tem baixo custo, menor tempo (10-15d), no entanto é antiestético e durante o período a alimentação deve ser pastosa
Mordida Cruzada Anterior FUNCIONAL
Tratamento baseado na eliminação da interferência oclusal
1. Por ajuste mecânico com aparelho ortodôntico
2. Desgaste incisal fazendo ajuste oclusal
Mordida Cruzada Anterior ESQUELETICA
Vai depender da dentição, se na dentição decídua ou permanente jovem se faz a disjunção palatal e tração reversa (traz maxila para frente) isso funciona em pacientes classe três mas por deficiência do terço médio, ou seja, a maxila que está para trás e não a mandibula que está para frente.
Na dentição permanente tardia se faz ortognática ou ortodontia compensatória, a última é quando a discrepância entre a maxila e mandibula é pequena ou seja Classe III negativo -1, compensando com a inclinação dentaria.
Mordida Cruzada POSTERIOR DENTARIA
Tratamento (depende da extensão)
· Elásticos cruzados gancho na palatina superior e na vestibular inferior e elástico cruzado de ¼ ou 1/8
· Placa com parafuso
Mordida Cruzada POSTERIOR FUNCIONAL
Tratamento
· Quadrihelice atua alargando o arco superior simetricamente, posterior ao uso o paciente ficara adequado para o arco superior se relacionar com o inferior, as linhas medias coincidem e não há mais mordida cruzada.
· Expansores 
· Removível de expansão lenta mola coffin e placa com parafuso
· Fixo com expansão lenta arco em w; quadrihelice e bi hélice
· Fixo com expansão rápida Haas; Hyrax; Expansor colado com abertura
Mordida Cruzada POSTERIOR ESQUELETICA
Tratamento = expansão esquelética do arco superior
· Expansão rápida da maxila com aparelho fixo Haas; Hyrax; Expansor colado com abertura
· Expansão cirurgicamente assistida nesta após abertura da sutura palatina mediana se prossegue para a orto, é feita em pacientes adultos ou jovens adultos com sutura calcificada