Desenvolvimento Neuropsicomotor

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Stephane Bispo @fisio.stephanebispo 
 
 
Desenvolvimento pré-natal 
 
O desenvolvimento Pré-natal acontece durante 9 
meses, em que se caracteriza por 40 semanas, esse 
desenvolvimento acontece de maneira rápida, e 
recebe bastante influência externa. 
Para entender esse desenvolvimento é importante 
realizar uma anamnese detalhada com a mãe do bebe, 
perguntando informações sobre ocorrências, hábitos 
de cada período. 
O período Pré-natal é dividido em 3 momentos 
• Período Germinal: (2 semanas) Momento da 
fecundação, ocorre replicação da carga genética do 
pai e da mãe. Período de desenvolvimento 
genético, Falhas genéticas (síndrome de Down, 
distrofia de Duchenne). 
 
• Período Embrionário: (6 semanas) se inicia na 3° 
semana e vai até a 8°. Formação rudimentar dos 
órgãos e sistemas. Período que ocorre 
malformações (microcefalia, mielomeningocele, 
fenda palatina, lábio leporino, coto em membros) 
 
• Período Fetal: a partir do 3° mês, desenvolvimento 
sensório-motor. 
Motricidade Fetal 
Evolução Crânio-caudal → movimentos globais →para 
movimentos finos. 
Desenvolvimento do Sistema Nervoso 
Central 
 
Inicia-se de poucas células do embrião – Células Tronco 
Neurais – que possuem uma grande capacidade de 
auto renovação, gerando as células mãe (percussoras), 
que por sua vez originam todos os tipos de neurônios e 
de gliócito do sistema nervoso. 
1. Proliferação Celular 
• Marcada pelo surgimento de células-filhas a partir 
de células precursoras. 
• Precursoras gliais - Quase sempre recomeçam 
novo ciclo. Manutenção mesmo no adulto. 
• Precursoras neurais - Interrompe o ciclo celular 
para migrar, não reiniciando um novo ciclo. 
2. Migração Celular: Movimento dos neurônios e das 
células gliais até os sítios de inserção em áreas 
cerebrais germinativas. 
• Inicia na 5ª semana de vida intra-uterina 
• Até o 5° mês, quando a maior parte da migração se 
completa. 
• Processo continua (mais lento) até o nascimento. 
 
 
 
Desenvolvimento Neuropsicomotor 
Stephane Bispo @fisio.stephanebispo 
 
Estágios Subsequente 
Organização (5°/6° mês de gestão até 1 ano) 
2. Organização: Período no qual as conexões 
sinápticas se estabelecem no cérebro. 
• Processo crítico para o desenvolvimento ocorre 
entre o 5° e o 6° mês de gestação até o 19 ano de 
vida. 
• Alinhamento, orientação e formação das camadas 
corticais, elaboração das ramificações dendríticas e 
• axonais, estabelecimento das conexões sinápticas 
e equilíbrio entre as sinapses excitatórias e 
inibitórias. 
• Ajuste do tamanho dos neurônios. 
Mielinização (20ª semana gestacional - a vida adulta) 
Experiências precoces positivas. 
• Melhor organização das funções cerebrais 
• Autocontrole dos estressores ambientais 
3. Mielinização: aquisição da membrana mielina, 
altamente especializada, em volta do axônio. 
• Período longo que inicia-se no segundo trimestres 
de gestação até a vida adulta. 
• Primeiro a receber membrana mielina são os 
axônios do sistema nervoso periférico - Inicia-se 
pela raiz motora e posteriormente pela raiz 
sensorial. 
• A mielina aparece no SNC antes do nascimento - 
Inicia-se pela raiz sensitiva e posteriormente pela 
raiz motora. 
• A mielinização dos hemisférios cerebrais, 
particularmente nas regiões envolvidas em 
funções associativas e discriminação sensitiva, 
inicia-se após o nascimento e continua durante 
anos. 
Padrões de Crescimento e Desenvolvimento 
• Período Fetal; 
• Atividade reflexa primitiva → Arcabouço para o 
preparo dos atos motores voluntários futuros; 
• Mielinização → Fases evolutivas da criança → 
Aprendizagem motora; 
• Influências genéticas e ambientais. 
Desenvolvimento infantil 
Crescimento → Maturação → Aprendizagem → 
Aspectos Psíquicos e sociais 
‘’Desenvolvimento é o aumento da capacidade do 
individuo na realização de funções cada vez mais 
complexas’’ Marcondes et al. 1991 
 
O desenvolvimento infantil é definido como: 
• Processo único de cada criança, que se inicia na 
concepção e segue por toda a vida. Continuo, 
dinâmico e progressivo; 
• Dimensões biológicas, psicológica e social; 
• Aquisição de habilidades; 
• Estágios ou etapas; 
• Processo ativo da própria criança; 
• Dependente da relação com o cuidador primário e 
com o contexto; 
• Meio da criança incorporar-se á sociedade. 
É influenciado por: 
• Aspectos da gestação: Exposição a poluentes 
ambientais, uso de medicamentos, álcool, tabaco e 
outras drogas pela gestante, alimentação e 
doenças materna; 
• Aspectos próprios da criança: Prematuridade e 
baixo peso ao nascer, crescimento e doenças; 
• Aspectos do cuidado á criança: Saúde mental 
materna, desenvolvimento cognitivo dos pais, 
vínculo e interação dos pais com a criança. 
É caracterizado por: 
Alcance de habilidades em diversas áreas, como: 
• Habilidades motoras: aquisição de movimentos 
como andar, correr, pular, controle e destreza 
manual; 
• Habilidades cognitivas: capacidades de raciocínio e 
inteligência; 
• Habilidades de linguagem: capacidade de utilizar a 
linguagem para comunicação; 
• Habilidades psicossocial: capacidade de interação 
social. 
O desenvolvimento adequado leva a: 
• Melhor desempenho escolar; 
• Facilidade de relacionamentos; 
• Menor desvantagem social; 
• Melhor desempenho cognitivo; 
• Melhores condições socioeconômicas, emprego e 
qualidade de vida. 
 
 
Stephane Bispo @fisio.stephanebispo 
 
O desenvolvimento Inadequado leva a: 
• Menor renda e piores condições sociais; 
• Atrasos de linguagem, cognitivos e do 
desenvolvimento motor; 
• Prejuízo no desempenho escolar; 
• Problemas de comportamento: agressividade e 
dificuldades emocionais; 
• Dificuldade de relacionamento e desenvolvimento 
social. 
Desenvolvimento Atípico 
 
• O desenvolvimento motor atípico inicia-se pelo 
mesmo processo observado no desenvolvimento 
típico; 
• No processo atípico muito dos componentes 
típicos não se desenvolvem e/ou se encontram mal 
alinhados; 
• Devido a estes componentes ausentes ou mal 
alinhados, o bebê precisa aprender a compensar 
para ser funcional. 
Hierarquia Biológica 
• Neurológica (Caudo – cafálica); 
• Aquisições motoras (Cefálo – Caudal); 
• Ação da gravidade (Céfalo – caudal); 
• Articular (Proximal – Distal); 
• Muscular (Extensores – Flexores); 
• Planos de movimento (Sagital, frontal e 
transversal). 
Sagital (Flexão/extensão) → Frontal (Flexão lateral e 
adução/abdução) →Transversal (Rotação). 
Recém-Nascido 
• Ação da gravidade; 
• Alongamento da cadeia posterior; 
• Amadurecimento da cartilagem – Labrum; 
• Maior congruência articular. 
Cintura Escapular 
(Bloqueio Fisiológico) 
• Escápulas aduzidas e elevadas; 
• Ombro em adução, rotação interna e extensão; 
• Cotovelos flexionados; 
• Punho e dedos flexionados. 
 
Cintura Pélvica 
(Bloqueio Fisiológico) 
• Retroversão da pelve; 
• Contratura de flexores de quadril; 
• Abdução do quadril; 
• Rotação externa do quadril; 
• Flexão de joelho. 
 
Controle cervical 
 
Para o bêbe ganhar controle cervical, é necessário ele 
estar na posição prono, precisa ter estímulo visual ou 
auditivo, com isso acontece a contração do musculo 
extensor cervical, juntamente com a ação da gravidade 
possibilita o aprendizado do controle cervical. 
Necessário a repetição 
Aquisições Motoras 
Aos 3 meses 
• Lordose cervical; 
• Cifose torácica; 
• Funcionalidade de MMSS. 
Aos 4 meses 
• Extensão do cotovelo; 
• Ultrapassa a linha média – inicia o plano 
transversal; 
• Lordose lombar/pelve/quadril. 
Stephane Bispo @fisio.stephanebispo 
 
- Convergência visual: 45° 
- Controle Cervical: Extensores e flexores – Simetria 
- Apoio do cotovelo: Faz abdução do ombro, flexão e 
rotação externa, inicia o plano frontal. 
- Traz as mãos na linha média. 
Prono 
 
Supino 
 
Coluna Vertebral 
• Estabilidade/flexibilidade; 
• Alinhamento dos membros; 
•4 a 5 meses são formadas as curvaturas. 
Controle Cervical 
• Elevar a cabeça; 
• Sustentar a cabeça; 
• Rodar a cabeça bilateralmente. 
Fisioterapia 
Estimulação do Controle Cervical 
Orientações à família 
 
 
Controle Cervical, Escapular e tronco 
 
 
Descarga de peso no cotovelo, e estimulo visual para 
despertar o interesse do bebe. 
Resultado 
 
Controle cervical Ludoterapia 
 
CASO CLÍNICO 
A paciente RSP, com diagnóstico clínico de Síndrome de 
Down, sexo feminino, parda, com 3 meses de idade 
cronológica veio à avaliação fisioterapêutica 
acompanhada da genitora ARSS, 17 anos. 
Em relação ao desenvolvimento neuropsicomotor: 
Stephane Bispo @fisio.stephanebispo 
 
• Em prono, a pelve encontra-se acima da superfície 
de apoio, olha em volta e levanta a cabeça por 
instantes. 
• Em supino, apresenta retardo da cabeça ao sentar, 
flexão fisiológica e mobilidade da cabeça, os 
punhos encontram-se cerrados, não levando as 
mãos à linha média. 
• Não realiza as posições de sedestação, engateio, 
ortostase e marcha. 
1. Qual a idade motora desta criança? (o levantar a 
cabeça por instantes, flexão fisiológica, mãos 
fechadas, olha em volta..) Idade motora: 1 mês 
2. Qual o atraso do DNPM, em meses? Idade 
cronológica – Idade motora + atraso DNPM 
3m – 1m = 2 meses 
3. Como estimular o desenvolvimento motor desta 
criança, de acordo com sua idade motora? 
Colocaria na posição de prono com os cotovelos 
apoiado de forma assistida, estimulo visual e 
auditivo pra fazer controle cervical 
4 ao 5 mês 
• Ativa os músculos oblíquo interno e externo do 
abdômen; 
• Plano de movimento: Rotacional; 
• Quadril: ativação de glúteos; 
• Alongamento do ílio psoas; 
• Ativação dos adutores; 
• Transferência de supino para decúbito lateral, 
inicialmente e posteriormente o rolar de supino 
para prono. 
 
Sentar: 5 – 6 meses 
• Controle de tronco superior; 
• Sinergia: Agonista e Antagonista; 
• Apoio anterior, lateral e posterior dos MMSS: 5, 7 
e 9 meses. 
 
 
 
Sedestação – Fase 1 
 
 
 
Primeiro momento na posição vertical: Membro 
inferior fletido, flexão de quadril, joelho, adução de 
quadril. Esperado: Paciente sentado em posição ereta, 
possível suporte no quadril, com estímulo visual na 
altura dos olhos. 
Sedestação – Fase 2 
 
 
Stephane Bispo @fisio.stephanebispo 
 
Sedestação – Fase 3 
 
 
6° Mês – Segundo marco de 
desenvolvimento 
• Sentado, se apoia com as mãos; 
• Alcança objetos; 
• Se arrasta e rola com facilidade; 
• Inicia a rotação; 
• Inicia a propriocepção dos MMII; 
7° Mês 
• Maior independência : Postura baixa; 
• Transporte de objetos; 
• Senta nos quatro apoios; 
• Movimentos rotacionais de tronco; 
• Meio urso; 
• Transferência de peso em prono; 
• Extensão protetora para os lados. 
8° Mês 
• Engatinha; 
• Bom equilíbrio sentada; 
• Levantar para sentar; 
• Apoia as mãos (equilíbrio) 
• Extensão protetora para os lados; 
• Semi-ajoelhado: Transfere peso sobre MMII; 
• Escala móveis: Inicia marcha lateral. 
9° e 10° Mês 
• Não fica mais deitado: quebra padrões; 
• Engatinha bem contra rotação: Explora mais o 
ambiente; 
• Escala com mais facilidade; 
• Elaboram conceitos perceptivos; 
• Extensão protetora para trás; 
• Ótimo controle entre flexão/extensão; 
• Ótima transferência de peso. 
Sedestação 
• Controle cervical; 
• Controle de tronco; 
• Fixação postural da cintura escapular: Uso dos 
braços para apoio na posição sentada; 
• Movimentos da cabeça, braços, tronco e pernas: 
Reações de inclinação; 
• Reações de proteção. 
Fisioterapia 
Estimulação da Sedestação 
• Avaliação 
• Tratamento: Uso funcional/Alinhamento 
biomecânico 
 
 
 
Brinquedos Ideais – Sedestação 
• Brinquedos de encaixe; 
• Brinquedos empilháveis; 
• Livros com ilustração; 
• Músicas suaves e cantigas infantis; 
• Espelho. 
7 – 8 Meses 
• Controle total do tronco; 
• Liberdade de movimentos de MMSS; 
• Gira sobre o próprio eixo: Plano transversal; 
Stephane Bispo @fisio.stephanebispo 
 
• Alongamentos da Musculatura posterior da coxa; 
• Transferência para postura de gatas. 
 
9 meses – Engatinhar 
• Início do balanceio da marcha, com base mais 
larga; 
• Dissociação das cinturas; 
• Toda a musculatura do corpo ativada; 
• Treino do equilíbrio. 
 
 
• Tono/reflexos profundos: Hipotonia fisiológica em 
declínio; 
• Reflexos primitivos – presentes: Preensão plantar 
e cutâneo plantar extensor em desaparecimento; 
• Equilíbrio estático: Senta sem apoio e fica na 
posição de engatinhar; 
• Equilíbrio dinâmico: Engatinha e pode andar com 
apoio; 
• Coordenação Apendicular: Pega objetos em cada 
mão e troca, preensão manual de pinça superior 
em escada; 
• Funções cerebrais superiores - 
Audição/Linguagem/Gnosias : Localiza o som de 
forma indireta, para cima e para baixo – Palavras 
de sílabas repetidas com significado (primeiras 
palavras) palavras-frases. 
Posição de urso 
 
Ortostase 
8 – 9 – 10 -11 meses 
Oitavo mês: Terceiro marco do desenvolvimento da 
criança 
• Engatinha usando mais a flexão lateral; 
• Mantém postura sentada com bom equilíbrio; 
• Em supino já se levanta para sentar; 
• Inicia a extensão protetora para os lados; 
• Aumenta dissociação (inicia rotação oposta 
durante as reações de equilíbrio); 
• Diminuindo o reflexo de preensão plantar; 
• Boa mastigação (mastigar simétrico - movimento 
da mandíbula para cima e para baixo); 
• Se puxa para ficar de pé usando semi-ajoelhado; 
• Fica de pé com ajuda de uma única mão - inicia 
rotação do tronco sobre extremidade inferior; 
• Inicia a sequência joelho para semi-ajoelhado e 
desta para de pé; 
• Escala móveis; 
• De pé com apoio transfere peso sobre MMII (3 
planos - p/frente, p/trás e p/os lados); 
• Inicia marcha lateral. 
Nono e décimo mês: não fica mais deitado. Fase com 
muita quebra de padrões. Dissociação aprimorada. 
Começa a independência em posturas altas. 
• Engatinha bem com contra rotação (explora + o 
ambiente); 
• Escala com mais facilidade, mas não consegue 
descer; 
• Urso; 
• Equilíbrio de gatas; 
• Iniciando equilíbrio de joelhos; 
• Elaboram conceitos perceptivos; 
• Extensão protetora para trás; 
• Ótimo controle entre flexão/extensão (quebra de 
padrão); 
• Descobre a terceira dimensão; 
• Marcha lateral + refinada - tenta soltar uma das 
mãos; 
• Ótima transferência de peso. 
Stephane Bispo @fisio.stephanebispo 
 
Onze meses: inicia marcha com aumento da base sem 
equilíbrio a curta distância de um móvel à outro cai 
sentado. 
• Anda segurada pelos braços; 
• De pé pega objetos no chão e volta se apoiando nos 
móveis; 
• Urso. 
9 meses - Semi Ajoelhado 
• Transferência de semi- ajoelhado para de pé com 
apoio para maior alcance; 
• Trabalho de força muscular do quadríceps e do 
glúteo; 
• Carga nos pés (ativação dos músculos intrínsecos); 
• Deslocamento do centro de gravidade/equilíbrio. 
 
Transferência de semiajoelhado/ Ortostase 
• Propriocepção do quadril, joelho e tornozelo; 
• Treino do equilíbrio; 
• Treino de força dos MMII - repete a ação (cai e 
levanta); 
• Extensão de quadril e joelhos. 
 
10 meses – Marcha lateral 
• Treino de marcha lateral; 
• Fortalecimento dos adutores e abdutores da coxa; 
• Base larga de apoio; 
• Distribuição da carga total. 
 
11 meses 
• Melhora do equilíbrio; 
• Gravidade: Localizado em s2; 
• Auto confiança; 
• Desenvolvimento muscular completo. 
 
12 Meses 
• Marcha anterior; 
• Marcha com base alargada; 
• Usa o controle do sistema sensorial para localizar o 
objeto, profundidade, distância. 
 
1 ANO: Quarto marco do desenvolvimento da 
criança 
• Anda seguro por uma das mãos, mas pode tentar 
andar sozinho; 
• Assume cócoras (oscila) - se abaixa para catar 
objetos; 
• Bom equilíbrio em todas as posturas; 
• Iniciando equilíbrio de pé; 
• Reação de retificação bemintegradas na maioria 
dos movimentos; 
Mastiga com + dissociação (diagonal) próximo a forma 
adulta;