Vias exteroceptiva e propriocepção

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RFA 5- Vias exteroceptiva e propriocepção
Propriocepção: capacidade de reconhecer a localização especial do corpo, sua posição, orientação, a força exercida pelos músculos e a possível posição de cada parte do corpo em relação as demais, sem utilizar a visão
Sensores de exterocepção:
- Tato: estímulo- pressão; mecanorreceptores; Corpúsculos de Pacini, Meissner, Merkel e Ruffini 
- Temperatura: estímulo- quantidade de calor; termorrepcetor; Receptores de Krause (frio) e Ruffini) calor
- Dor: nociceptores; terminações nervosas livres
Transdução:
- Para que recebamos qualquer tipo de estimulo, deve alcançar o limiar (lei do tudo ou nada)
- Quando aumenta a força do estímulo, tem uma amplitude do potencial receptor aumentada 
- Tradução: os estímulos sofrem um processo de adaptação; Meissner e Pacini: adaptação rápida; Merkel e Ruffini: adaptação lenta 
- Os receptores dolorosos não sofrem adaptações
Sensores de propriocepção:
- Fusos neuromusculares: fica no interior do músculo; As extremidades possuem músculo estriado esquelético e porção central não possui músculo
Porções polares do fuso muscular: inervadas pelo motoneurônio gama 
Quando há um estímulo, a porção polar, que tem músculo, contrai e estira a região central
Estimula as terminações anuloespirais (receptores sensitivos), mandam informação ao corno posterior da medula, que se conecta com a região anterior e manda informação pelo alfa para que o músculo contraia 
Motoneurônios alfa: inervação de fibras extrafusais 
- Relacionados à movimentação 
- Órgãos tendinosos de Golgi: localizados próximo do tendão; informações sobre a posição articular 
- Corpúsculos de Ruffini e Pacini (tecidos profundos e cápsulas articulares)
Transmissão periférica:
- Fascículos são envolvidos por Epineuro
- Conjunto de fascículos são envolvidos por Perineuro
- Fibras mielinizadas: dependendo do diâmetro, vão fazer com que a velocidade de transmissão do impulso seja variável 
. Alfa, beta e gama 
. Dor rápida (a delta e C)
- Fibras amielinizadas: C
Fibras:
- Tato fino:
. Fibras A beta grossas mielinizadas
- Propriocepção:
. Fibras A alfa, as mais grossas e mielinizadas
. Informação sai do fuso muscular e direciona ao cerebelo- trato espinocerebelar 
Medula: raiz anterior- motora; raiz posterior- sensitiva 
Transmissão central:
- Sistema colunar dorsal: o estímulo entra, sobre pelo mesmo lado e decussa no bulbo; informações sobre trato epicrítico, propriocepção e vibração
- Trato espinotalâmico antero-lateral: decussa imediatamente, ascende te vai ao tálamo. Trato protopático, dor e temperatura 
- Vias descendentes: corticoespinal lateral e corticoespinal anterior 
- Vias ascendentes: espinotalâmico anterior e lateral e fascículo grácil e cuneiforme 
Caso 1:
- JC, 39 anos, vítima de agressão por arma branca que seccionou a metade esquerda de sua medula a nível de T4
- Quais os déficts esperados para esse paciente (tipo e topografia)?
Vibração, propriocepção: perde do mesmo lado-esquerdo 
Tato, Dor e temperatura: direito, pois decussa logo que entra 
Lesão motora: lado esquerdo: trato corticoespinal 
Síndrome de Brown-Séquard 
Caso 2:
- ALS, 25 anos, queixa incoordenação (ataxia) com início há 6 meses e piora progressiva 
- HP: vegano, gastrite crônica
- Qual teste você faria para definir o local onde o paciente apresenta alteração (topografia)?
. Mielopaia por deficiência de vitamina B12 (como é vegano, não come carne e não adquire essa vitamina)
. Vitamina B12 auxilia na síntese e reparação da bainha de mielina 
. Funículo posterior: carrega informações profundas: vibração e posicional. Porque pega as fibras mielinizadas 
. Vibração: testa com diapasão 
. Caso a lesão fosse localiza no vérmis cerebelar, o paciente teria quais alterações ao exame físico?
- Lesão no cerebelo pode ter ataxia 
- Lesão do hemisfério cerebelar: ataxia de membros 
- Lesão de vérmis cerebelar: ataxia de troncos 
Caso 3:
- MD, 57 anos, sexo biológico feminino, queixa or em membro superior e dificuldade para andar: inicio há 1 ano e piora progressiva
- Diabetes tipo 1 com controle insatisfatório 
- Redução de sensibilidade tátil e dolorosa distalmente nos membros inferiores, além de perda da sensibilidade vibratória até a tuberosidade da tíbia
- Como justifica os sintomas do paciente? Quais as vias acometidas?
Lesão de axônios das fibras finas e grossas; fibras sensitivas principalmente 
Neuropatia diabética: pode se manifestar de várias maneiras diferentes
Vias proprioceptivas e exteroceptivas afetadas
Comprometimento de funículo posterior: grácil e cuneiforme: sensibilidade profunda
Comprometimento do funículo lateral
- Ao fechar o olho, você espera alguma alteração ou dificuldade na dificuldade de marcha da paciente?
Desequilíbrio