Urticária e Angioedema

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Beatriz Marinelli, 10º termo
Pediatria
Urticária e Angioedema
Urticas: pápulas ou placas eritematosas, pruriginosas, localizadas ou generalizadas, fugaz que desaparecem
em até 24 horas sem deixar lesões.
Angioedema: edema localizado, repentino, c/ ou s/ eritema, origem na derme profunda ou tecido subcutâ-
neo podendo estar associado c/ dor. Resolução lenta (48-96H). Surgem principalmente na face, lábios, lín-
gua, faringe e extremidades.
Caracteristicas da lesão Urticária: eritema, purido/queimação e de natureza fugaz, dentro de 30min a 24
horas.
Classificações:
Duração: aguda (≤6 semanas, autolimitada) e crônica (>6 semanas)
Fatores desencadeantes: espontânea e induzida (calor, frio, solar, pressão, vibratório, aquagênica; sen-
do o dermografismo forma + comum).
Fatores desencadeantes da urticária aguda: idiopática (principal causa), outros infecções, comidas...
Diagnóstico Diferencial: lúpus, dermatite de contato, vasculite, celulite, escabiose, anafilaxia, d. exantemá-
ticas.
Fisiopatologia: estímulo variados e inespecíficos→degranulação de mastócitos→libera mediadores pró-in-
flamatórios (histamina)→ estímulo nervoso (prurido)m vasodilatação (eritema, pápula) e quimiotaxia (infi-
ltrado inflamatório).
Diagnóstico: clínico.
Investigação laboratorial: aguda (autolimitada, não precisa); crônica espontânea ( hemograma, VHS/PCR);
crônica induzida (teste de provocação e pesquisa de dermografismo).
Tratamento: evitar fatores desencadeantes + anti-histamínicos H1 de 2° geração (Ebastina, Fexofenadina,
Loratadina, Desloratadina, Cetirizina).
1. A-H1 2° geração em dose habitual para faixa etária→reavaliar em 2-4 semanas→ retirar.  etapa 2.
2. ↑dose A-H1 2° geração (até 4x)→reavaliar em 2-4 semanas→ voltar step e retirar.  etapa 3.
3. Associar com Omaluzumab 300mg SC a cada 4 semanas por 6 meses - droga de dificil acesso reavaliar
em 6 meses→ voltar step e retirar.  etapa 4.
4. Adicionar Ciclosporina ao antiH1 2° geração.
Obs: Controle do quadro→manter por cerca de 4 semanas o tratamento e ir fazendo os steps down até reti-
rar totalmente a medicação.
Diferença anti-histamínicos 1° e 2° geração:
Segunda geração tem elevada especificidade e afinidade pelos receptores H1 e menor penetração no
SNC, por ter ↑ peso moecular e ↓ lipossolubidade e afinidade pelos receptores H1 cerebrais, reduzin-
do os efeitos sedativos.