Ultrassonografia de tireoide e linfonodos cervicais

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Ultrassonografia de tireoide
Indicação: 
· Detectar nódulos tireoidianos. 
· Guiar a PAAF importante para avaliar se os nódulos são de natureza maligna ou benigna, a partir da coleta de células desses nódulos.
· Avaliar o parênquima glandular. 
USG DE TIREOIDE — plano transversal:
Axial scan at the level of the thyroid
Legenda: 
1. Lobo direito da tireoide 
2. Istmo da tireoide 
3. Lobo esquerdo da tireoide 
4. Traqueia 
5. Esôfago (colabado na imagem) 
6. Artéria carótida comum esquerda 
7. Veia jugular interna esquerda 
8. Músculo ECOM
9. –
10. Músculo esternotireóide
11. Músculo esternohioideo 
12. Músculo longo do pescoço 
13. Vertebra 
USG DE TIREOIDE — plano longitudinal:
NÓDULOS NA TIREÓIDE
Classificação TI-RADS avaliação da composição (mais cístico, mais sólido, sólido-cístico), ecogenicidade, morfologia, margem e presença de focos ecogênicos possibilitam selecionar os nódulos da tireoide que precisam ser puncionados. 
Exemplo de nódulo no lobo esquerdo da tireoide:
LINFONODOS 
Pequenas massas de tecido linfático, encontradas ao longo do trajeto dos vasos linfáticos, que filtram a linfa em seu trajeto até o sistema venoso.
Anatomia:
· Ovais ou fusiformes;
· 0,1 a 1,0 cm de extensão (região cervical);
· Divididos em córtex (camada externa periférica) e medula (camada interna central)
· Vasos aferentes (localizados na parte convexa do córtex linfonodal) e vaso eferente (localizado no hilo — parte concava do córtex linfonodal)
· Hilo local onde se encontra o vaso linfático eferente e os vasos sanguíneos (veia e artéria) que irrigam e drenam o linfonodo.
Os níveis linfonodais são separados por seus respectivos marcos anatômicos:
· Nível I acima do hioide e abaixo da mandíbula. Esse nível ainda é subdividido em IA e IB pelo ventre anterior do digástrico. 
· Nível II, III e IV: segue o músculo ECOM, sendo que osso hioide separa o nível II do nível III e a cartilagem cricoidea separa o nível III do nível IV.
· Nível V: posterior ao ECOM, anterior ao trapézio e tem a clavícula como base. Além disso, esse nível é subdividido em VA e VB ao nível da cartilagem cricoidea. 
· Nível VI: abaixo do osso hioide, acima do manúbrio do esterno e anterior ao ECOM. 
· Nível VII: atrás do manúbrio do esterno (não tem boa visualização em USG). 
OBS: nessa TC podemos identificar, em vermelho, um linfonodo na região V a esquerda, tendo em vista que ele está localizado posteriormente ao ECOM (azul) e aos vasos (amarelo).
Linfonodos cervicais em ultrassonografia 
Em uma ultrassonografia de linfonodos cervicais são avaliados: 
· Número 
· Dimensão
· Formato 
· Hilo
· Córtex (simétrico e homogêneo)
· Necrose/calcificação 
· Disseminação extracapsular 
· Padrão vascular
	LINFONODO NORMAL
	LINFONODO PATOLÓGICO 
	LINFONODO ATÍPICO
	Mais achatado 
	Arredondado 
	Não aparecem.
	Hilo mais centralizado
	Hilo deslocado para a periferia 
OBS: linfonodo com ausência de hilo, contextura heterogênea e reforço acústico posterior linfoma (tipo de câncer que se origina no sistema linfático).
REFORÇO ACÚSTICO POSTERIOR
Linfoma
Ultrassonografia de glândula submandibular
 
 
Ultrassonografia de parótida
Cintilografia de tireoide 
Exame da medicina nuclear que utiliza iodo 131, Tc 99 e, principalmente, iodo 123 para avaliar o metabolismo e a morfologia da tireoide. 
Objetivos/indicações do exame:
· Avaliar a função da glândula (importante para o diagnóstico dos distúrbios metabólicos da tireoide, como o hipertireoidismo);
· Determinar a presença ou o estado funcional de nódulos da tireoide;
· Localização de tecido tireoidiano ectópico;
· O iodo-123 ainda pode ser utilizado para diferenciar a tireoide subesternal do timo.
Limitações do exame:
A cintilografia de tireoide possui um menor detalhamento anatômico e uma captação insuficiente para nódulos menores que 1cm. 
Orientações para o exame:
· É administrado ao paciente um radiomarcador (iodo-123) via enteral ou parenteral;
· Espera-se 18 horas (suspeita de hipertireoidismo) ou 24 horas (suspeita de hipotireoidismo);
· OBS: jejum de 6 horas no dia do exame, dieta pobre em iodo por 15 dias, além de evitar substâncias que contenham iodo, como esmalte e maquiagem. 
Interpretação da imagem:
Tireoide normal tamanho normal e simétrico (5x2cm em cada lado), distribuição homogênea e contornos bem definidos (regulares). 
Hipertireoidismo hipercaptação difusa
Hipotireoidismo hipocaptaçao difusa 
OBS: nódulos da tireoide
	Quente ou hiperfuncionante 
	Frio ou hipofuncionante
	Morno ou indefinido
	Maior probabilidade de benignidade
 (1-4%)
	Maior probabilidade de malignidade
(10-15%)
	Indeterminado 
	
	
	
 
Exemplos de alterações na cintilografia:
Exemplo de resultado de cintilografia de tireoide: 
A: tireoide saudável; B: aumento da atividade da tireoide; C: nódulos na tireoide hiperfuncionantes.