Crise Hipertensiva

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CARDIOLOGIA
Crise HipertensivaCrise Hipertensiva
DEFINIÇÃO
@ S T U D Y P E D I A T R I A
ETIOLOGIAS
• Sd. coronariana s/ supra de ST; 
• Sd. coronaria c/ supra de ST;
• Edema agudo de pulmão;
• AVE isquêmico ou hemorrágico;
• Encefalopatia hipertensiva;
• Dissecção aórtica aguda;
• Eclâmpsia;
• Hipertensão Maligna
Anti-Hipertensivo IV - Vasodilatadores
 1.Nitroprussiato, beta-bloqueador, nitroglicerina
• Redução da PA de até 20-25% nas primeira 3 horas
• Alvo: reduzir para 160 x 100 em 2 a 6 horas
E para 135 x 85 de 24 a 48 horas
- Tem que ser redução imediata da PA mas não abrupta
2. Betabloqueadores (uma das opções):
Metoprolol (5mg/5ml) - 2,5 a 5mg (1/2-1ampola) (EV)
Esmolol 50-300mg/kg/min 
Aumenta da PA, com níveis acima de 180/120 mmHg
Elevação aguda e intensa da PA
Lesão Órgãos-Alvo: Cérebro, coração, aorta, rim, vasos,
eclâmpsia
❖ URGÊNCIA X EMERGÊNCIA
• Emergência aumento pressórico com LOA
• Urgência não há lesão aguda de órgão-alvo
EMERGÊNCIA
RAIO X 
URGÊNCIA
SEM LESÃO AGUDA de órgão alvo
Anti-hipertensivo VO
Captopril, beta-bloqueador, clonidina
• Redução da PA em 24 a 48 horas
ETIOLOGIAS
• Doença coronariana crônica; 
• ICC;
• Glomerulopatias agudas;
• Aneurisma de aorta;
• Pré-eclâmpsia;
DIAGNÓSTICO
1-A abordagem deve ser direcionada pela presença de
sinais e sintomas
2-Exames laboratoriais não são necessárias em pct
assintomáticos, exceto na suspeita de hipertensão 2ª
 A) Suspeita de hipertensão secundária:
 Creatinina sérica, Potássio, Cálcio e EAS (urinálise)
 B) Suspeita de LOA:
 Rx tórax, ECG, ác.úrico, Urinálise e Microalbuminúria
 C) Suspeita de causa cardiovascular:
 Rx tórax, ECG, CK-MB e Troponina
Objetivo: avaliar presença de congestão pulmonar e
cardiomegalia na suséita de ICC aguda. Também a
presença de mediastino alargado, em que ocorre cerca
de 80% dos pct com dissecção aórtica.
Indicações: não deve ser solicitado de rotina.
ECG
Objetivo: avaliar presença de sinais isquêmicos em pct
com dor torácica e/ou dispneia.
Indicações: deve ser solicitado em toda emergência
hipertensiva, para avaliar IAM.
ACOMPANHAMENTO
Indicações de internação: todos os casos de
emergência hipertensiva e na suspeita de hipertensão
secundária.
Ambulatorial: todos os pct recém-diagnosticados com
HAS devem ter seguimento garantindo para avaliação
terapêutica.
❖ Pseudocrise Hipertensiva
Hipertenso crônico mal tratado que chega hipertenso
com valores menores de 180 x 120 e queixas clínicas
que não são LOA. Para o tratamento da pseudocrise,
pode-se optar pelo uso de benzodiazepí nicos e
analgésico comum. com a melhora da ansiedade,
↪ Nitroprusiato de sódio 0,5-10 mg/kg/min (EV)
 - Vasoespasmo
↪ Nitroglicerina 5-10 mg/min (EV) 
 - ICC e Insuficiência ventrículo esq.
EXEMPLOS DE EMERGÊNCIA
@ S T U D Y P E D I A T R I A
Encefalopatia Hipertensiva
Hiperfluxo cerebral e Edema
Perda da capacidade de regulação do fluxo
sanguíneo cerebral
Quadro Clínico: Cefaléia, náusea, vômito, confusão
mental
Pode ser AVE, fazer uma TC crânio
Tratamento: Nitroprussiato IV
Hipertensão Maligna ou Acelerada
Alteração de fundo de olho
Retinopatia grau III e IV
Lesão Renal
Tratamento: Nitroprussiato IV
Dissecção Aórtica
Criação de um falso lúmen na parede aórtica,
decorrente de ruptura da camada íntima por estresse
mecânico.
Quanto mais elevada a PA e FC, mais o sangue bate no
falso lúmen e vai rasgando o vaso.
Clínica:
Dor torácica intensa e súbita que irradia para o dorso
Redução do fluxo para:
Art. Ascendente (coronárias)
- Infarto - coronária direita
- Insuficiência Aórtica
Arco Aórtico (vasos do pescoço)
- Subclávia - diferença de PA
- Carótida: síncope e AVE isquêmico
Descendente (órgão)
- Isquemia Mesentérica
- Isquemia Renal
Classificações:
DeBakey
I - Dissecção de aorta ascendente e descendente
II - Dissecção de aorta ascendente
III- Dissecção de aorta descendente
Stanford
A - Ascendente ( A - A)
B - Descendente
Tratamento
Suspeita - Tratamento Clínico:
FC < 60 bpm e PA sistólica ≤ 120 mmHg
Beta bloqueador IV + Nitroprussiato
Confirmação - ECO TE/ Angio TC/ Angio RM
Tratamento Cirúrgico:
Tipo A: Sempre
Tipo B: Casos complicados