Exame Neurológico Básico MOTRICIDADE REFLEXA

Prévia do material em texto

HABILIDADES CLÍNICAS - SEMIOLOGIA NEUROLÓGICA BÁSICA AULA 2 
MOTRICIDADE REFLEXA 
IMPORTANTE PARA: 
 Não depende da colaboração do paciente 
 
FUNÇÕES: 
 Protege a postura e o caminhar 
 Fixa a posição articular 
 Atua na resposta às ameaças 
 
CLASSIFICAÇÕES MAIS RELEVANTES PARA O EXAME 
FÍSICO: 
 Musculares ou profundos 
 Cutaneomucosos ou superficiais 
 
A RESPOSTA PODE SER: 
 Motora 
 Sensorial 
CAMINHO DA REPSOSTA 
RECEPTOR (CAPTA O ESTÍMULO) -> ALÇA AFERENTE 
(SISTEMA SENSORIAL) -> CENTRO REFLEXO -> ALÇA 
EFERENTE (SISTEMA MOTOR) -> EFETOR. 
 
RESPOSTA INVOLUNTÁRIA AO ESTÍMULO SENSORIAL 
DENOMINAMOS DE ARCO REFLEXO. 
 
REFLEXOS TENDIONOSO PROFUNDOS (RTP) OU 
REFLEXOS EXTENSORES MUSCULARES (REM) 
 Função protetora 
 Monossinápticos 
 Percussão tendinosa (gera distensão do músculo) 
 Conseguimos sentir ou ver a contração 
 Analisamos a velocidade, vigor, limite de 
movimento e duração da contração 
 
MARTELOS DE PERCUSSÃO DE BORRACHA (TIPOS): 
 Dejerine 
 Babinsk 
 Taylor 
 Buck (mais comum) 
COMUMENTE TESTADOS: 
 1. Músculo Bíceps (raízes C5-C6) = estimula o 
Nervo Musculocutâneo 
 2. Músculo Tríceps (raízes C7-C8) = estimula o 
Nervo Radial 
 3. Músculo Braquiorradial (raízes C5-C6) = 
estimula o Nervo Radial 
 4. Músculo Quadríceps ou Femoral (raízes L3-L4) = 
estimula o Nervo Femoral 
Alguns autores citam também a L2 como raiz. 
 5. Músculo Aquileu ou Aquiliano (raiz S1) = 
estimula o Nervo Ciático ou Tibial 
RESULTADOS DESCRITOS NO PRONTUÁRIO: 
OBS: É NECESSÁRIO AVALIAR A AMPLITUDE E A SIMETRIA 
DO MOVIMENTO. 
 0: SEM REFLEXO OU SEM RESPOSTA 
 +1: DIMINUÍDOS 
 +2: NORMIAS 
 +3: VIVOS, NÃO NECESSARIAMENTE PATOLÓGICOS 
 +4: EXALTADOS (CLÔNUS) 
 
REFLEXOS DE ESTIRAMENTO DAS 
EXTREMIDADES SUPERIORES: 
1. REFLEXO BICIPITAL 
REALIZAÇÃO: 
 Antebraço em semiflexão e apoiado 
 Mão em supinação 
 Palpação do tendão 
 Percussão do tendão distal do bíceps, com a 
interposição do dedo, seca e vigorosa. 
RESPOSTA: 
 Deve-se obter uma contração com flexão do 
cotovelo e leve supinação. 
 
2. REFLEXO DO TRÍCEPS 
REALIZAÇÃO: 
 Braço em abdução e sustentado pelo examinador 
e antebraço em flexão. 
RESPOSTA: 
 Contração com extensão do cotovelo 
3. REFLEXO BRAQUIORRADIAL 
REALIZAÇÃO: 
 Antebraço semifletido com punho em ligeira 
pronação, percutindo o processo estiloide. 
RESPOSTA: 
 Flexão do cotovelo com supinação variável. 
BÔNUS: REFLEXO DO FLEXOR DOS DEDOS 
REALIZAÇÃO: 
 Percussão da superfície palmar dos tendões 
flexores na articulação do punho (nervo mediano) 
RESPOSTA: 
 Flexão dos dedos 
REFLEXOS DE ESTIRAMENTO DAS 
EXTREMIDADES INFERIORES: 
4. REFLEXO PATELAR, REFLEXO DO QUADÍCEPS, OU 
REFLEXO DO JOELHO 
REALIZAÇÃO: 
 Percutir o ligamento patelar ou o tendão na borda 
superior da patela 
RESPOSTA: 
 Contração do músculo quadríceps com a extensão 
da perna 
OBS¹: importante pedir que o paciente se 
mantenha calmo e relaxado . Caso NÃO 
obtenhamos o reflexo, podemos util izar de 
algumas técnicas ou manobras. Como conversar 
ou pedir para que faça uma contagem regressiva. 
OBS²: Exemplo-Manobra de Jendrassik – Consiste 
na contração muscular à distância. Pede -se para o 
paciente entrelaçar os dedos das mãos e tracioná-
los em sentido oposto. Isso intensifica o reflexo 
motor, tornando-o mais visível ou perceptível. 
OBS³: Caso o paciente não consiga ficar sentado , 
podemos analisar o reflexo com ele deitado 
usando o antebraço como apoio para a perna. 
 
5. REFLEXO AQUILEU, REFLEXO DO TRÍCEPSSURAL 
OU REFLEXO DO TORNOZELO 
REALIZAÇÃO: 
 Tendão de Aquiles (tendão calcâneo), na região 
plantar da zona média 
 Paciente de decúbito dorsal, sentado ou de 
decúbito ventral, com o calcanho ligeiramente 
apoiado 
RESPOSTA: 
 Contração do músculo tríceps sural com a 
extensão do pé. 
REFELXOS SUPERFICIAIS DAS EXREMIDADES 
SUPERIORES E INFERIORES 
 São reflexos polissinápticos 
 Respostas a estimulação da pele ou de membranas 
mucosas. A resposta ocorre na mesma área geral 
em que o estímulo é aplicado 
 Podem ser ausentes ou diferentes em lactentes de 
até 1 ano ou ½ anos (devido a uma incompleta 
mielinização do SNC), porém quando alterados 
indicam lesões do trato piramidal ou do trato 
córticoespinhal 
 Podem estar aumentados em Parkisonismo e em 
outros transtornos extrapiramidais 
REFLEXO PLANTAR 
- Estimulação do nervo tibial, com raiz em L4-S2 
REALIZAÇÃO: 
 Estimulação da borda lateral na superfície plantar 
do pé até antes do início do Hálux 
RESPOSTA FISIOLÓGICA (Após os 12/18 meses): 
 Flexão plantar do pé e dos artelhos (dedos) 
RESPOSTA PATOLÓGICA: 
 Extensão dos artelhos (dedos) - SINAL DE 
BABINSKI 
 
 
 
REFLEXOS ABDOMINAIS SUPERFICIAIS 
REALIZAÇÃO: 
 Ao se realizar um estímulo da superfície abdominal 
(nas porções superior e inferior) 
RESPOSTA: 
 Contração dos músculos abdominais, evocada por 
um toque leve ou arranhão na parede abdominal, 
puxando a linha alba e o umbigo para esse 
estímulo. 
OBS¹: importante testar as porções superior e 
inferior ao se suspeitar de lesões/traumas 
medulares ou de mielites . 
Pois ajudam a avaliar a área de perda do reflexo 
(afetada) e inferir a região medular lesionada- 
reflexos supra e infra-umbilicais (T10 e segmentos 
lombares superiores)