Reflexos

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Vict�ria K. L. Card�so
Reflex�s
Reflexos sensíveis
Arco reflexo:
● Via aferente: receptores e fibras.
○ É como um centro integrador na
medula que vai fazer uma
conexão direta - reflexo
monossináptico.
● Centro: Substância cinzenta
● Via eferente: nervo motor e órgão
efetor (músculo).
○ Assim, cada reflexo tem um
músculo que faz uma
movimentação final.
Os exames são realizados com estímulos na
pele por objetos de ponta romba.
Classificação dos
reflexos
● 0: arreflexia ou reflexo abolido.
○ Ocorre em lesões periféricas
(polineuropatias, radiculopatias,
poliomielite e lesões de
músculo).
○ Isso ocorre pois o arco reflexo é
periférico, assim ao lesionar
alguma dessas estruturas se
perde o reflexo.
● + : hiporreflexia ou reflexo diminuído
→ com alguma dificuldade ou o
movimento da articulação é de
pequena intensidade.
● ++ : normorreflexia ou reflexo normal.
● +++ : hiperreflexia ou reflexo vivo
reflexo → amplo e brusco.
○ Pode ocorrer em pacientes
ansiosos ou muito magros.
● ++++ : hiperreflexia - reflexo exaltado
→ o reflexo é obtido em uma área
maior do que o normal da área
reflexógena (policinético), amplo e
brusco → patológico.
○ O único reflexo que é
considerado patológico é o de
hiperreflexia - reflexo exaltado.
○ Ocorre principalmente em lesão
piramidal (trato
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corticoespinhal), ou seja, em
lesões centrais (cérebro e
medula).
○ Há perda do controle sobre o
sistema nervoso periférico.
Assim, ocorrem reflexos
policinéticos → clonus
(hiperatividade reflexa muscular
profunda).
● Reflexo pendular: pode ocorrer em
cerebelopatias. O reflexo é normal,
mas pode ser hipo em cerebelopatias
(pela alteração do tônus muscular).
Obs: a hiporreflexia e a hiperreflexia nem
sempre são patológicas, apenas são
consideradas assim quando estão associadas
com alteração de tônus, trofismo ou força
muscular.
Reflexos
proprioceptivos,
profundos ou
miotáticos
Esses reflexos ocorrem para verificação de
lesões extensas acima do núcleo, ou seja,
acima do tronco cerebral em lesões difusas
ou crônicas.
Avaliam as fibras aferentes, as conexões
sinápticas no interior da medula espinhal, as
fibras motoras e as vias motoras
descendentes.
● Alterações mais frequentes:
○ Hiperreflexia: típica de lesão
piramidal, causa aumento da
área reflexógena.
○ Clônus: contrações rítmicas e
involuntárias, por estiramento
súbito do músculo ou do tendão.
■ Locais comuns: patela,
aquileu e mento.
○ Sinreflexia: reflexos
anormalmente bilaterais.
○ Reflexos policinéticos: reflexos
obtidos em área maior que a
reflexógena normal.
○ Hiporreflexia: diminuição da
reflexão.
● Lesões de neurônio motor inferior:
diminuem os reflexos (afetam o corno
cinzento anterior, a raiz do nervo
espinhal ou o próprio nervo).
Lesões do neurônio motor superior:
aumentam os reflexos, (são distúrbios
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acima do corno anterior, mas que não
são localizados nos núcleos da base).
Reflexos axiais faciais
(miotáticos)
Nasopalpebral: contração bilateral do
músculo orbicular da pálpebra.
● Processo fisiológico: na primeira
batida o paciente pisca, mas a partir
da segunda ele não pisca mais.
● Indício de lesão supra: o paciente
continua piscando quantas vezes o
examinador fizer o teste → reflexo
exaltado.
Oro-orbicular: contração dos músculos
peribucais, principalmente do orbicular dos
lábios, projetando os lábios para frente,
após percussão do lábio superior, na linha
axial.
● Processo normal: não ter grande
resposta.
● Caso haja algum problema, o paciente
fica abrindo e fechando a boca como
se estivesse mordendo.
Massetérico: faz-se um estímulo no músculo
masseter e o paciente fica movimentando a
boca.
Reflexos dos MMSS
(miotáticos)
Reflexo bicipital: percussão do tendão distal
do bíceps braquial na face medial do
cotovelo, causando flexão e supinação do
antebraço.
● Inervação: nervo músculo-cutâneo.
● Quando há hiperreflexia: aumento da
área reflexógena, com reflexo a partir
da percussão da clavícula - reflexo
mediado pelo nervo músculo - cutâneo,
integrado ao nível de C5 e C6.
Reflexo tricipital: percussão do tendão do
tríceps, causando o reflexo da extensão do
braço - reflexo mediado pelo nervo medial,
integrado em C6 - C8.
● Inervação: nervo radial.
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Reflexo estilorradial: percussão do processo
estilóide do rádio, provocando contração do
músculo braquiorradial e pronação do
antebraço. Possui um centro bem amplo:
C5-C6 e C7-C8-T1 - mais em C8.
● Inervação: nervo radial.
● Hiperreflexia: flexão do punho e
supinação - reflexo mediado pelo
nervo radial, integrado por C5 e C6.
Reflexo dos flexores dos dedos: possui
inervação pelo nervo mediano e ulnar e nível
de integração C7-C8-T1.
Reflexos dos MMII
(miotáticos)
Apesar de terem mais locais para pesquisa,
os mais comuns são o aquileu e o patelar.
Reflexo aquileu: percussão do tendão de
Aquiles, causando a contração dos músculos
da panturrilha e flexão do pé - reflexo
mediado pelo nervo tibial, integrado na
medula pela L5 a S2.
○ Problemas no reflexo: pode
indicar patologia do nervo
isquiático.
Reflexo patelar: percussão do tendão do
quadríceps femoral, o que causa a extensão
da perna - reflexo mediado pelo nervo
femoral e integrado nos segmentos de L2 a
L4.
○ Pode apresentar clônus.
Reflexos superficiais ou
exteroceptivos
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Esse tipo de reflexo é inexistente em lesões
piramidais, diferente dos reflexos profundos
de tendão.
● Ex: AVC e lesão medular (mielite).
Reflexo cutâneo abdominal:
1. Coloca-se o paciente em decúbito
dorsal e pede-se para que ele tire ou
levante a blusa.
2. Com um objeto de ponta romba,
desliza-o em linhas imaginárias
horizontais nas regiões superior,
médio e inferior do abdome.
● Resposta fisiológica: contração
dos músculos abdominais e leve
contorção de tronco para o lado
estimulado.
● Resposta patológica: não há
contração dos músculos.
Reflexo cremastérico: (feito apenas em
homens) estimulação do terço superior da
face medial da coxa, estando o paciente em
decúbito dorsal, com os membros inferiores
estendidos e em abdução, desencadeia
Contração do cremáster e elevação do
testículo ipsilateral.
Reflexo cutâneo-plantar:
1. Coloca-se o paciente deitado em
decúbito dorsal com os MMII
esticados.
2. Com um objeto de ponta romba,
desliza-se a ponta dele do calcanhar
aos 2* e 3* dedos pela lateral.
● Resposta fisiológica: flexão
plantar dos dedos - reflexo
cutâneo plantar dos dedos.
● Resposta patológica:
○ Sinal de Babinski:
extensão do hálux,
indicando - lesão da via
piramidal (SNC - medula
e encéfalo) - trato córtico
espinhal.
Obs: sinal de Babinski é patognomônico de
lesão central.
○ Resposta abolida: (reflexo
cutâneo plantar
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indiferente) indica fase
inicial de lesão piramidal.
Obs: o sinal de Hoffman (nos dedos das
mãos) indica o mesmo tipo de lesão que o
sinal de babinski.