Hipertensão arterial sistêmica

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Universidade Federal da Fronteira Sul – UFFS 
Rackel Resende 
@medibulandex 
 
HIPERTENSÃO ARTERIAL 
SISTÊMICA (HAS) 
INTRODUÇÃO 
A HAS é uma das doenças mais 
frequentes no mundo, com prevalência 
estimada em cerca de 30% da população. 
Esse valor aumenta com o avançar da 
idade, até atingir cerca de 75% dos 
pacientes acima de 70 anos. 
É a causa mais comum de uso de 
medicamentos de forma crônica e, ainda 
assim, mais da metade de seus portadores 
não mantém um bom controle pressórico. 
A HAS está relacionada com um aumento 
progressivo do risco cardiovascular, 
proporcional aos valores pressóricos, 
sendo o principal fator de risco para 
doenças cardiovasculares e estas as 
principais causas de mortalidade na 
população hipertensa. 
Como forma de diagnóstico precoce e 
redução de morbimortalidade, o 
Ministério da Saúde (MS) preconiza que 
todo adulto com 18 ou mais anos de idade 
tenha sua PA aferida pelo menos uma vez 
a cada dois anos, ao comparecer a 
Unidades Básicas de Saúde para consulta 
médica ou por outros motivos. As 
sociedades norte-americanas e europeias, 
por outro lado, recomendam que essa 
frequência seja no mínimo anual. 
FISIOPATOLOGIA 
Há uma série de fatores por trás da gênese 
da HAS, desde genéticos a ambientais, 
que culminam em aumento do nível de 
catecolaminas circulantes, aumento do 
volume intravascular, ativação do Sistema 
renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) 
e aumento da resistência vascular 
periférica. 
São fatores de risco para seu surgimento: 
• Excesso de peso; 
• Sedentarismo; 
• Idade avançada; 
• Raça negra; 
• Consumo excessivo de sal e de 
álcool; 
• Estresse. 
MANIFESTAÇÕES 
CLÍNICAS 
A hipertensão arterial costuma ser 
assintomática e seu diagnóstico é 
estabelecido através de medidas rotineiras 
da pressão arterial. Frequentemente, 
pacientes que nunca tiveram diagnóstico 
de hipertensão arterial estabelecem o 
diagnóstico após uma urgência ou 
emergência hipertensiva. 
COMPLICAÇÕES 
CARDIOVASCULARES: Aumento do 
risco cardiovascular, doença arterial 
coronariana (DAC), infarto agudo do 
miocárdio (IAM), miocardiopatia 
hipertensiva, arritmias, insuficiência 
cardíaca, doença vascular periférica. 
COMPLICAÇÕES 
CEREBROVASCULARES: Acidente 
vascular encefálico (AVE), demência 
vascular, redução da capacidade 
cognitiva. 
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COMPLICAÇÕES RENAIS: Doença 
renal crônica. 
COMPLICAÇÕES OFTÁLMICAS: 
Retinopatia hipertensiva. 
DIAGNÓSTICO 
O diagnóstico de HAS é essencialmente 
clínico, feito pela medida seriada da 
pressão arterial em ao menos duas 
ocasiões (pela Diretriz Brasileira; o MS, 
entretanto, recomenda três aferições), 
obtendo valores médios acima ou igual a 
140 x 90 mmHg. 
Habitualmente essa medida é realizada 
em consulta médica, mas há outras 
técnicas de aferição que podem ser 
empregadas, sobretudo na suspeita de 
HAS mascarada ou Hipertensão do Jaleco 
Branco. 
Deve-se ficar atento à alteração dos 
valores de referência para estes métodos, 
nos quais considera-se HAS valores 
médios diurnos acima de 130 x 80 mmHg 
ou em 24h acima de 125x75 mmHg. 
MONITORIZAÇÃO 
AMBULATORIAL DA 
PRESSÃO ARTERIAL 
(MAPA) 
O paciente fica com um medidor 
automático da pressão arterial em seu 
braço durante 24h, sendo realizadas 
medidas a cada 20 min, durante a vigília e 
o sono. Método mais fidedigno, mas de 
difícil acesso. 
MEDIDA 
RESIDENCIAL DA 
PRESSÃO ARTERIAL 
(MRPA) 
O paciente realiza as próprias medidas da 
pressão arterial em seu domicílio, com 
aparelho automático validado. Devem ser 
feitas duas a três medidas pela manhã e 
novamente à noite, por uma semana. 3) 
Automedição da Pressão Arterial (Ampa) 
realizada pelo próprio paciente, por 
familiares ou pessoas treinadas (ex: na 
farmácia), com aparelhos automáticos. É 
diferenciado da MRPA por não ter os 
horários sistematizados, podendo ser 
realizada em dias e horários alternados. É 
o método mais fácil e serve também para 
controle após início do tratamento. 
CLASSIFICAÇÃO 
DA PRESSÃO 
ARTERIAL 
 
Fonte 1: Jaleko acadêmicos. 
HIPERTENSÃO 
MASCARADA 
Hipertensão mascarada (HM) é aquela 
em que a PA é normal no consultório 
(<140/90 mmHg) e anormal na avaliação 
pelas medidas domiciliares ou pela 
MAPA no período da vigília (PA ≥135/85 
mmHg). 
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HIPERTENSÃO DO 
JALECO BRANCO 
Na hipertensão do jaleco branco o 
paciente apresenta aumentos dos valores 
pressóricos em consultas médicas, com 
medidas fora do consultório normais. 
Pressupõe-se que esse aumento se dá pela 
ansiedade e estresse com a consulta. Há 
controvérsia quanto ao aumento do risco 
cardiovascular e necessidade de 
tratamento nestes pacientes. 
Fala-se também puramente em um efeito 
do jaleco branco em pacientes que 
possuem deveras HAS, mas que tem sua 
medida aumentada no consultório e 
menos alterada ambulatorialmente. A 
atenção a esse efeito é importante na 
avaliação da resposta terapêutica em casos 
selecionados. 
 
 
 
 
QUESTÕES 
1- Considerando os critérios usados para a classificação da pressão arterial (PA), um 
paciente adulto com PA de 165 x 100 mmHg apresenta: 
 
A) pressão limítrofe. 
B) hipertensão estágio 1. 
C) hipertensão estágio 2. 
D) hipertensão estágio 3. 
E) hipertensão estágio 4. 
 
2- De acordo com a 7ª Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial, é necessário que o 
profissional de saúde se mantenha atualizado em relação à evolução do 
conhecimento clínico nacional, a fim de repassar orientações e recomendações 
pertinentes ao seu cliente, de forma a prestar uma assistência efetiva e de qualidade. 
Em relação a mensuração da pressão arterial sistêmica, analise as assertivas e 
assinale a alternativa correta. 
 
I. A medição da pressão em crianças é recomendada em toda avaliação clínica após 
os três anos de idade, pelo menos anualmente, como parte do atendimento pediátrico 
primário, devendo respeitar as padronizações estabelecidas para os adultos. 
 
II. O manguito deve ser posicionado de 2 a 3 cm acima da fossa cubital, sem deixar 
folgas. 
 
III. Deixar o paciente em repouso de 3 a 5 minutos em ambiente calmo não é 
necessário. 
 
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IV. O paciente deve estar sentado, com pernas descruzadas, pés apoiados no chão, 
dorso recostado na cadeira e relaxado. 
 
V. Medir a pressão arterial na posição de pé, após 3 minutos, nos diabéticos, idosos 
e em outras situações em que a hipotensão ortostática possa ser frequente ou 
suspeitada é uma das práticas adotadas. 
 
VI. Recomenda-se, pelo menos, a medição da pressão arterial a cada três anos para 
os adultos com PA ≤ 120/80 mmHg, e anualmente para aqueles com PA > 120/80 
mmHg e < 140/90 mmHg. 
 
A) Apenas II, IV, V e VI estão corretas. 
B) Apenas I, II, V, VI estão corretas. 
C) Apenas IV e V estão corretas. 
D) Apenas I, II, IV e V estão corretas. 
 
3- Alterações próprias do envelhecimento resultam em alguns aspectos especiais na 
medição da pressão arterial na população idosa. Um desses aspectos é a pseudo-
hipertensão, que está associada a: 
 
A) Processo de enrijecimento da parede arterial, dificultando a sua oclusão. 
B) Hiato auscultatório que resulta em valores falsamente altos da pressão arterial 
sistólica. 
C) Tortuosidades das artérias resultando em valores falsamente altos da pressão 
arterial sistólica. 
D) Processo de dilatação arterial, que resulta em valores falsamente altos da pressão 
arterial diastólica. 
 
4- De acordo com a 7ª Diretriz de Hipertensão Brasileira, assinale a alternativa que 
apresenta a condição caracterizada por valores normais da pressão arterial (PA) no 
consultório, porém com valores de PA elevados pela medida ambulatorial ou medidaresidencial. 
 
A) Hipertensão do avental branco. 
B) Hipertensão não controlada. 
C) Pré-hipertensão. 
D) Hipertensão mascarada. 
 
5- Em relação ao correto diagnóstico de Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), é 
correto afirmar que: 
 
A) exames complementares de 24h, tais como HOLTER e MAPA, após 2 aferições 
de Pressão Arterial (PA) acima de 140 x 90 mmHg, são obrigatórios para confirmar 
o diagnóstico de HAS. 
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B) a correta aferição da Pressão Arterial é uma forma segura de diagnosticar a HAS. 
Além deste procedimento, os médicos deveriam considerar sempre que possível a 
MAPA (medição 24h da PA em ambulatório) e a MRPA (medida da PA em casa). 
C) a medição da Pressão Arterial em consultório está em desuso e sendo 
paulatinamente substituída pelos exames complementares, pois, mesmo realizada 
com técnica apropriada, pode superestimar a pressão do paciente, o que é conhecida 
como hipertensão do avental branco; da mesma forma ela pode subestimar os 
valores, ou apresentar hipertensão “mascarada”. 
D) recomendações de sentar-se e descansar por pelo menos 5 minutos e de esvaziar 
a bexiga urinária antes de aferir a pressão são arbitrárias e não influenciam no valor 
final da pressão arterial. 
E) segundo a sociedade Brasileira de Hipertensão, a pressão arterial ideal situa-se 
abaixo de 140 x 90 mmHg e a HAS se refere a valores superiores a 140 x 90 mmHg, 
constantemente, em todos os grupos de indivíduos. 
 
6- Homem, 40 anos, assintomático, procura atendimento médico devido hipertensão 
arterial sistêmica. Em uso de Enalapril 10 mg de 12/12h. Exame físico: FC = 80 
bpm, pressão arterial aferida no consultório = 148 x 90 mmHg. Submetido à 
monitorização ambulatorial da pressão arterial : Média das medidas da pressão 
arterial nas 24h = 134 x 82 mmHg; na vigília = 136 x 86 mmHg. Qual é o 
diagnóstico? 
 
A) Hipertensão mascarada 
B) Hipertensão controlada 
C) Hipertensão do avental branco 
D) Hipertensão não-controlada 
 
7- Define-se Hipertensão do Avental Branco (HAB) quando o paciente apresenta: 
 
A) Medidas de Pressão Arterial (PA) persistentemente elevadas ("maior ou igual a" 
140 x 90 mmHg) no consultório e médias de PA consideradas normais na residência. 
B) Valores normais de PA no consultório (< 140 X 90 mmHg), porém com PA 
elevada pela Monitorização Residencial da Pressão Arterial (MRPA). 
C) Medidas de PA persistentemente elevadas ("maior ou igual a" 140 X 90 mmHg) 
no consultório e médias de PA persistentemente elevadas na residência. 
D) Valores normais de PA no consultório (< 140 X 90 mmHg) com PA normal pela 
MRPA. 
 
8- Dentre os cuidados necessários para a adequada aferição da Pressão Arterial, o 
paciente deve receber preparo para que a medida seja adequada, sendo 
DESNECESSÁRIO: 
 
A) ser instruído a não conversar durante a medição. Possíveis dúvidas devem ser 
esclarecidas antes ou depois do procedimento. 
B) perguntar se evacuou no dia anterior. 
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C) certificar-se de que o paciente não está com a bexiga cheia. 
D) certificar-se de que o paciente não ingeriu bebidas alcoólicas, café ou alimentos. 
 
9- Quanto a HAS podemos afirmar: - EXCETO: 
 
A) Dentre os fatores que contribuem para elevação dos níveis pressóricos, destacam-
se os determinantes genéticos e comportamentais. 
B) O sistema renina-angiotensina-aldosterona é importante regulador fisiológico do 
volume sanguíneo, do balanço eletrolítico e da pressão arterial 
C) A alta morbidade e mortalidade da HAS é atribuída ao fato de ser multifatorial e 
poligênica, e caracterizada pela difícil aderência ao tratamento. 
D) hiperatividade simpática tem sido demonstrada em pacientes com HAS, 
especialmente em algumas situações: hipertensão primária do adulto jovem, 
hipertensão associada a obesidade relacionada ao diabetes mellitus. 
E) constitui em uma das principais defesas contra a hipertensão 
 
10- Qual o provável diagnóstico e a conduta para um homem de 36 anos, assintomático, 
com PA: 170 x 100, em consulta de rotina (exame admissional de uma empresa), 
referindo níveis de PA prévia de 120 x 80? 
 
A) Urgência hipertensiva, administrar captopril 25 mg por via sublingual. 
B) Síndrome do jaleco branco, orientação terapêutica não medicamentosa. 
C) HAS estágio I, administrar diuréticos tiazídicos por via oral. 
D) HAS mascarada, orientação terapêutica não medicamentosa. 
E) Emergência hipertensiva, encaminhar o paciente ao Pronto-Socorro. 
 
 
GABARITO COMENTADO 
1- LETRA: C 
Hipertensão Arterial Estágio 2: 160-179 / 100-109 
 
2- LETRA: D 
 
3- LETRA: A 
O processo de enrijecimento dos vasos sanguíneos, algo que acontece em idosos, 
dificulta a passagem do sangue, o que aumenta a pressão exercida. 
 
4- LETRA: D 
Na hipertensão mascarada a pressão elevada em medidas fora do consultório, 
porém é normal na medida durante a consulta. 
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5- LETRA: B 
O diagnóstico de hipertensão arterial é feito a partir do achado de PA maior ou 
igual a 140 x 90 mmHg em duas ocasiões diferentes, em condições ideais: 
repouso de 5 minutos, bexiga vazia, sem ter fumado ou tomado café nos últimos 
30 minutos, e sem ter feito atividade física na última hora. Se necessário, exames 
como MRPA e MAPA podem ser solicitados, para elucidação diagnóstica, e 
avaliação de possível hipertensão do jaleco branco ou hipertensão mascarada. 
No entanto, nenhum outro exame é obrigatório para o diagnóstico, e a aferição 
no consultório continua sendo a principal forma de diagnóstico. Uma PA maior 
do que 120x80 mmHg já se enquadra em pressão elevada, e para sociedade 
americana, já se enquadra em hipertensão leve. 
 
6- LETRA: D 
Paciente já tem diagnóstico de HAS em uso de enalapril. PA em consultório está 
elevada (> 149x90 mmHg) assim na MAPA, cujos valores de referência são: > 
130x80 mmHg na média das 24 horas e > 135x85 mmHg na vigília. Desta forma, 
estamos diante de um paciente com HAS não controlada. 
 
7- LETRA: A 
A hipertensão do avental branco (ou do jaleco branco) é definida pela presença 
de hipertensão nas aferições no consultório (PA >140x90 mmHg) e valores 
normais em casa. Essa forma de hipertensão apresenta um risco intermediário e 
deve permanecer em acompanhamento clínico. 
 
8- LETRA: B. 
 
a aferição de pressão deve ocorrer com alguns cuidados, para que seja válida. 
Deve-se explicar ao paciente e deixá-lo em repouso por 3 a 5 minutos. Durante 
o procedimento, o paciente não deve falar - alternativa A correta. A bexiga deve 
estar vazia - alternativa C correta. Exercícios devem ser evitados 60 minutos 
antes, e deve-se evitar ingerir bebidas alcoólicas, café ou alimentos 30 minutos 
antes - alternativa D correta. Não há necessidade de perguntar sobre o hábito 
intestinal do paciente, de acordo com as diretrizes - alternativa B incorreta. 
 
9- LETRA: E 
A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é uma condição clínica multifatorial 
caracterizada por níveis elevados e sustentados de pressão arterial (PA). Associa-
se frequentemente a alterações funcionais e/ou estruturais dos órgãos-alvo 
(coração, encéfalo, rins e vasos sanguíneos) e a alterações metabólicas, com 
consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e não-fatais. 
 
10- LETRA: B 
Paciente sem história prévia de hipertensão ou outras comorbidades, 
apresentando em consulta adminissional (provável fator de ansiedade ainda 
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maior) uma pressão elevada, deve nos fazer pensar em hipertensão do jaleco 
branco. Nesses casos, a conduta é seguimento clínico, nova aferição da PA em 
outra ocasião e orientações não medicamentosas, uma vez que a hipertensão do 
jaleco branco não é consideradauma situação normal, apesar do baixo risco, e 
medidas comportamentais devem ser implementadas desde cedo.