A enfermeira Vitória é responsável pela população adscrita à saúde da família da UBS PRONTO (33) 998110850

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Enfermagem
Cleiton de Souza Martins
Deilane Rufino Noleto
Luciana Bezerra dos Santos Bucar
Maria do Socorro Carvalho Barros
Milena Meneses Cardoso
Wandulla Lemes Martins
William Neves Linhares
Assistência de enfermagem à saúde da mulher na atenção básica
Palmas - TO
2020
Cleiton de Souza Martins
Deilane Rufino Noleto
Luciana Bezerra dos Santos Bucar
Maria do Socorro Carvalho Barros
Milena Meneses Cardoso
Wandulla Lemes Martins
William Neves Linhares
Assistência de enfermagem à saúde da mulher na atenção básica
Trabalho de Enfermagem apresentado como requisito parcial para a obtenção de média bimestral nas disciplinas de Bioética e Legislação em Enfermagem, Sistematização da Assistência de Enfermagem, Estratégia da Saúde da Família e Enfermagem na Saúde da Mulher
Orientador: Profs. Dayane A. Scaramal, Danieli J. Garbuio Tomed, Angélica da Mata Rossi. 
Palmas - TO
2020
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO	3
2 DESENVOLVIMENTO	4
3 CONCLUSÃO	9
REFERÊNCIAS	10
INTRODUÇÃO
O portfólio deste semestre tratará da assistência de enfermagem à saúde da mulher na atenção básica e, para a realização do mesmo, foram feitos estudos sobre o tema em sites e livros relacionados além de uma discussão em grupo sobre o tema proposto. 
O trabalho foi desenvolvido em seis desafios onde em cada um será abordada uma temática relacionada sobre o assunto principal.
DESENVOLVIMENTO
O núcleo do nosso trabalho é a descoberta de uma infecção sexualmente transmissível (IST) por parte da enfermeira Vitória em uma paciente de sua área com 17 anos, casada há um ano, atualmente gestante (que há cerca de três meses sofrera um aborto espontâneo), e que, quando notificada do resultado dos seus exames, pediu que a enfermeira a ajudasse a divulgar a seu esposo, pois ele não era seu único parceiro sexual.
DESAFIO 1 
Nesta primeira etapa do trabalho devemos auxiliar a enfermeira Vitória a planejar ações que reduzam os índices de gravidez na adolescência e as IST’s em sua área adscrita.
Uma das primeiras ações a serem tomadas por todos os profissionais da área da saúde é conscientizar os jovens e adolescentes sobre tudo o que se refere à vida sexual ativa e os riscos que ela traz quando não se observa a preservação e o cuidado. Para tanto, muito se há a desenvolver em palestras sobre o tema, disponibilização de espaços privados para sanar dúvidas e também o oferecimento de preservativos, bem como a explicação sobre a forma correta de se utilizar. 
Visto os perigos que oriundos de uma vida sexual ativa sem os devidos cuidados, a enfermeira Vitória poderia desenvolver diversas ações através dos meios de comunicação existentes
como, por exemplo, diálogos, mídia, folder, fórum de discussão, é importante explicar aos adolescentes, os que possuem vida sexual ativa ou não, a necessidade do uso de preservativo nas relações sexuais. Uma das formas de comunicação que deve ser trabalhada com o jovem é o diálogo, para que se possam vencer os tabus que estão relacionados com o sexo e diminuir o número de jovens em estado de vulnerabilidade diante das DST/AIDS. s ações de educativas voltadas para o adolescente devem contemplar a saúde sexual e reprodutiva, dúvidas e medos acerca da temática abordada e, além de tudo, a identificação do contexto cultural o qual está inserido, pois as estratégias devem condizer com sua realidade de modo a serem efetivas. (BARROSO, BESERRA e PINHEIRO, 2008).
É preciso gerar neles um sentimento de autorresponsabilidade (tanto para com seu próprio corpo, quanto com o do(a) parceiro(a)), apresentando a eles fotos, vídeos e depoimentos sobre o tema, enfatizando que a vida sexual não é algo ruim, mas que se não for bem vivida poderá trazer grandes consequências.
Não somente a gravidez precoce é um problema a ser tratado, mas também a contaminação e disseminação de infecções sexualmente transmissíveis, como a candidíase, herpes genital, sífilis, tricomoníase, HPV, sífilis, tricomoníase, clamídia, gonorreia, AIDS e hepatites virais, por exemplo. No caso da nossa personagem, a mesma contraiu a sífilis, que é uma infecção com três estágios e que causam feridas indolores, vermelhidões, coceiras, aparecimento de ínguas, dores musculares e também de cabeça, além de ser uma das grandes vilãs do abortamento natural.
DESAFIO 2 
Considerando a Atenção à Saúde da Mulher como ação prioritária na Atenção Primária, nosso dever agora é relatar a importância do enfermeiro durante as consultas pré-natal na Estratégia Saúde da Família. Como um dos principais articuladores da rede de saúde, o enfermeiro desempenha um papel muito importante nas atividades de atenção à saúde feminina e, em relação às gravidas, é seu papel:
· Ofertar total atenção à saúde da gestante e do feto;
· Realizar as consultas de enfermagem de pré-natal de risco habitual;
· Prescrever medicamentos, solicitar exames complementares e encaminhar a outros serviços de saúde (quando necessário);
· Realizar os testes rápidos de gravidez, sífilis e HIV – assistencializando perante dúvidas e resultados;
· Encaminhar a outros profissionais quando necessário, fornecendo aconselhamento pré e pós-teste; 
· Realizar exame clínico das mamas e coleta para exame citopatológico do colo do útero; 
· Orientar as gestantes e a equipe quanto aos fatores de risco e à vulnerabilidade.
DESAFIO 3
O Ministério da Saúde preconiza que os exames do primeiro trimestre devem ser solicitados, ainda, na primeira consulta de pré-natal, pois são através de seus resultados que se pode avaliar as condições de saúde da mãe e do bebê. Destes exames, a ginecologista Sheila Sediciais aponta como principais os “exames de sangue, ultrassonografia e exame ginecológico, que devem ser realizados quando solicitados pelo médico que está acompanhando a gravidez”, além dos exames físicos. Estes últimos representam a aferição da pressão arterial, altura ulterina e peso da gestante, enquanto os de sangue buscam avaliar através de hemogramas, se há alguma infecção ou anemia. Outros tipos exames de sangue são o VDRL (que verificará se há sífilis), de HIV (para identificar o vírus que gera a AIDS), os de hepatite B e C, de tireóide, de glicose, de toxoplasmose, de rubéola e citomegalovírus (que pode restringir o crescimento do bebê, causar microcefalia, icterícia ou surdez congênita).
Os exames de ultrassom, por sua vez, buscam confirmar a gravidez, o tempo de gestação, a frequência cardíaca do bebê, se ele está no útero ao invés das trompas e calcular a data prevista do parto. Já o exame ginecológico auxiliará o profissional obstetra a avaliar a aparência da região íntima da gestante ao passo que realizará o exame conhecido como Papanicolau, que irá avaliar infecções como candidíase, câncer do colo do útero e demais inflamações vaginais.
Na história proposta pela Situação Geradora de Aprendizagem, a personagem realizou um exame de sangue no qual foi testado reagente para a sífilis, que se não tratada corretamente, poderá gerar surdez, cegueira, problemas neurológicas e nos ossos do feto, além do abortamento espontâneo. Neste caso, os testes rápidos ofertados pelas redes de saúde são um grande aliado na descoberta precoce destas infecções para o rápido início do tratamento – que deverá ser realizado com o uso da penicilina. 
O primeiro passo a ser realizado pela enfermeira é notificar a gestante sobre o resultado do seu exame e iniciar o tratamento. É importante também que o parceiro sexual seja informado para que também realize o exame e, se necessário, realize o tratamento imediato. 
Neste caso, a enfermeira precisará ainda auxiliar a gestante sobre como informar ao pai do bebê sobre o resultado do exame, pois a personagem a havia informado que o marido não era seu único parceiro sexual. 
DESAFIO 4
	O quarto desafio deste portfólio se tratará da abordagem da relação entre a sífilis e o aborto, observando a situação da personagem que havia sofrido um aborto espontâneo anterior há três meses sem causa conhecida nem investigaçãoclínica e sabe-se que o risco de ter novo abortamento é maior entre as mulheres que já apresentaram um anteriormente. 
	Segundo o MINISTÉRIO DA SAÚDE (2006)
Quando a mulher adquire sífilis durante a gravidez, poderá haver infecção assintomática ou sintomática nos recém-nascidos. Mais de 50% das crianças infectadas são assintomáticas ao nascimento, com surgimento dos primeiros sintomas, geralmente, nos primeiros 3 meses de vida. Por isso, é muito importante a triagem sorológica da mãe na maternidade.
Para a ginecologista Sheila Sedicias, “o tratamento da sífilis na gravidez, geralmente, é feito com Penicilina e é importante que o parceiro também faça o tratamento e que a grávida não tenha contato íntimo sem camisinha até o final do tratamento”.
Segundo ARAÚJO (et al. 2006), 
Vários fatores contribuem para a SC [sífilis congênita], dentre eles, podemos citar: uma vida sexualmente ativa, baixo nível socioeconômico, levando a falta de conhecimento sobre a doença e a importância do pré-natal, falhas na assistência pré-natal, falta de realização e interpretação dos exames preventivos, dificuldade dos profissionais da saúde em reconhecer os sinais da doença e ausência do tratamento no parceiro de mulheres e gestante 
DESAFIO 5
	O papel da enfermeira Vitória não foi apenas notificar a gestante sobre o resultado “reagente” do seu exame, mas também comunicar ao parceiro da mesma e orientar ambos sobre o diagnóstico e tratamento da infecção. Entretanto, a personagem relatou à profissional que o pai do seu bebê não era seu único parceiro sexual e solicitou que a enfermeira a ajudasse a divulgar o resultado para o seu marido.
	Nesta situação, a conduta da enfermeira Vitória é realizar uma visita domiciliar (ou solicitar que a gestante fosse à UBS junto de seu marido) e neste encontro divulgasse o resultado do exame, explicasse o que é esta infecção e quais os seus riscos e pedir que eles deem início ao tratamento (sem referenciar os outros parceiros sexuais da moça). Num segundo momento, a sós, a gestante deveria contar à enfermeira quem são seus outros parceiros e pedir que eles a procurassem na unidade de saúde para que ela possa explicar a situação a cada um em particular e solicitar a realização dos testes e exames, tudo em total sigilo e discrição.
 
DESAFIO 6
	A partir de todas as informações obtidas, confirma-se a necessidade de um cuidado sistematizado a ser ofertado à gestante. No último desafio do trabalho, nosso papel é desenvolver um plano de cuidados que leve em consideração as etapas da Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE).
Uma das etapas mais importantes da Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) é a definição e o uso do diagnóstico de enfermagem, que é o julgamento clínico feito pelo enfermeiro a respeito das respostas atuais ou potenciais do paciente aos problemas de saúde. É a base para a estruturação da assistência A SAE é a forma como o cuidado prestado pela equipe de enfermagem é organizado dentro das instituições de saúde, constituída por conhecimentos, técnicas e procedimentos estruturados em etapas. Atualmente, a associação responsável por categorizar internacionalmente os diagnósticos de enfermagem é a NANDA International. (SECAD, 2017).
O processo de enfermagem compreende 5 etapas: investigação (coleta de dados e exame físico), diagnóstico de enfermagem, planejamento (resultados esperados), implementação da assistência de enfermagem e avaliação da assistência de enfermagem. 
Na investigação, foram descobertas as seguintes informações: G2 P0 C0 A1, aborto espontâneo com IG 14 semanas, de causa desconhecida, ocorrido há três meses, gestação atual não planejada, porém, desejada, DUM 29/05/2020, IG: 8 semanas e nenhum tipo de comorbidade ou antecedentes familiares de patologias, uso de medicamentos contínuos ou vícios.
	PLANO DE CUIDADOS
	Objetivo Geral
	Evitar a transmissão da infecção para o feto e companheiros
	Grupo-alvo
	Gestante no pré-natal
	Principais atividades
	· VDRL no 1º e 3º trimestres da gestação e incluir o(s) parceiro(s) no tratamento – que fará uso da penicilina benzatina e testes sorológicos;
· Acompanhar as consultas pré-natais que deverão ser realizadas periodicamente.
CONCLUS	ÃO
A realização deste portfólio cumpriu com todos os objetivos propostos. Adquirimos mais conhecimentos sobre as questões éticas relacionadas à Enfermagem e também em relação à educação em saúde.
Vimos que cabe a nós atuar efetivamente no processo de saúde-doença responsabilizando-nos pela qualidade do serviço prestado, levando sempre em consideração a condição humana de cada paciente e buscando oferecer sempre o melhor para que se sintam bem atendidos pelo sistema da saúde. 	
REFERÊNCIAS
ARAUJO, E. D. C.; COSTA, K. D. S. G.; SILVA, R. D. S.; AZEVEDO, V. N. D. G; LIMA, F. A. S. Importância do pré-natal na prevenção da sífilis congênita. Revista Paraense de Medicina, v.20, n.1, p.47-51, 2006.
BARROSO, Maria Grasiela Teixeira; BESERRA, Eveline Pinheiro; PINHEIRO, Patrícia Neyva da Costa. Ação educativa do enfermeiro na prevenção de doenças sexualmente transmissíveis: uma investigação a partir das adolescentes. Disponível em: <https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1414-81452008000300019&lang=pt>. Acesso em 22 set. 2020.
ENFCONCURSOS. Conheça as 5 etapas da sistematização da assistência de enfermagem. Disponível em: <https://enfconcursos.com/passe/conheca-as-5-etapas-da-sistematizacao-da-assistencia-de-enfermagem/>. Acesso em 28 set. 2020
GOVERNO DO DISTRITO FEDERAL Secretaria de Estado de Saúde. Atenção à saúde da mulher no Pré-Natal, Puerpério e Cuidados ao Recém-nascido. Disponível em: <http://www.saude.df.gov.br/wp-conteudo/uploads/2018/04/3-Atencao_a_Saude_da_Mulher_no_Prenatal_Puerperio_e_Cuidados_ao_Recem_nascido.pdf>. Acesso em 24 set. 2020.
MINISTÉRIO DA SAÚDE. Diretrizes para o Controle da Sífilis Congênita. Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_sifilis_bolso.pdf>. Acesso em 27 set. 2020
SECAD ARTMED. Aplicando a NANDA International, um importante diagnóstico de enfermagem. Disponível em: <https://secad.artmed.com.br/blog/enfermagem/diagnostico-de-enfermagem-aplicar-a-nanda/>. Acesso em 28 set. 2020
SEDICIAS, Drª Sheila. Tua Saúde. Quais são os Exames do 1º Trimestre de gestação. Disponível em: <https://www.tuasaude.com/exames-do-primeiro-trimestre-de-gravidez/>. Acesso em 24 set. 2020
SEDICIAS, Drª Sheila. Tua Saúde. Saiba quais são as consequências da Gravidez na Adolescência. Disponível em: <https://www.tuasaude.com/gravidez-precoce/#:~:text=A%20gravidez%20na%20adolesc%C3%AAncia%20pode,10%20e%20os%2019%20anos>. Acesso em 28 set. 2020
TUA SAÚDE. Sífilis: sintomas, estágios, como tratar e tem cura?. Disponível em: <https://www.minhavida.com.br/saude/temas/sifilis>. Acesso em 02 set. 2020