PRESSÃO DE STARLING (1)

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PRESSÃO DE STARLING
O principal objetivo do Sistema Circulatório é trazer oxigênio e nutrientes
para os tecidos do corpo e remover resíduos, essa troca acontece nos
menores vasos sanguíneos, chamados capilares. As paredes dos capilares
consistem numa única camada de células endoteliais, substâncias
movem-se entre o sangue e o tecido circundante de várias formas:
● Difusão: através das membranas plasmáticas de células
endoteliais: a natureza hidrofóbica da membrana celular torna-a
intrinsecamente permeável a pequenas moléculas lipossolúveis e
pequenos gases. O O2 desce o seu gradiente de concentração do
sangue para o tecido circundante, enquanto o CO2 se difunde na
direção inversa
● Difusão Facilitada: glicose e pequenas moléculas solúveis em água,
usando transportadores(canais) que atravessam pela membrana
celular
● Osmose: água
● Transporte transcelular de vesículas ou TRANSCITOSE: proteínas e
hormônios são embalados em vesículas lipídicas e transportadas
através de células endoteliais por ENDOCITOSE e EXOCITOSE
● Fendas intercelulares ou lacunas: na maioria dos tecidos a troca de
fluidos e solutos é pelas lacunas entre as celulas endoteliais
● Poros: que passam pelos Capilares fenestrados
Filtração: O plasma sanguíneo contendo nutrientes sai dos capilares na
extremidade arterial dos leitos capilares
Reabsorção: fluido do tecido contendo resíduos nos capilares sera
absorvido de volta na terminação venosa
Fluxo de massa: impulsionado pelo equilíbrio entre duas forças, FORÇA
HIDROSTÁTICA e FORÇA ONCOTICA, que são contrárias uma à outra
1. Força hidrostática: gerada pela diferença de pressões hidrostáticas
dentro e fora dos capilares, faz a Filtração. É definida como a
pressão de fluidos num espaço fechado, a ↑pressão dentro dos
capilares e ↓pressão fora no tecido intersticial, assim, a FI
impulsiona fluidos e solutos do sangue para fora dos capilares,
fazendo a FILTRAÇÃO.
2. Força Osmótica ou pressão oncótica: gerada pela diferença de
concentrações de proteínas entre o sangue e o tecido intersticial,
↑proteínas no sangue devido a albumina, isso atrai água para os
vasos sanguíneos e ↓proteínas no tecido intestinal, fazendo assim
a ABSORÇÃO.
Como a extremidade arterial de um leito capilar é relativamente mais
próximo do coração que a terminação venosa, logo, a PRESSÃO
HIDROSTÁTICA é maior na terminação arterial.
Com a PRESSÃO HIDROSTÁTICA permanecendo a mesma durante todo o
processo, o equilíbrio muda do fluxo externo líquido na terminação arterial
para o fluxo interno líquido na terminação venosa
A pressão externa líquida(13mmHg) de FILTRAGEM é maior que a pressão
de ABSORÇÃO interna(7 mmHg) = mais fluido é FILTRADO para fora do que
ABSORVIDO de volta para dentro.
- 15% do fluido deixado nos tecidos após troca com capilar -> fluido
é captado pelo SISTEMA LINFÁTICO e devolvido a CIRCULAÇÃO no
momento posterior
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Edema: acumulo anormal de líquido em excesso no tecido.
- inchaço externo
- orgãos internos alargados
Causas de edema:
1. ↑FILTRAGEM: aumento da PA e ↑permeabilidade capilar
2. ↓ABSORÇÃO: redução de albumina no sangue
3. Obstrução da DRENAGEM LINFÁTICA
O excesso de fluido dificulta a troca de nutrientes/resíduos e gases e pode
levar a necrose tecidual
Edema Severo: acompanhado por volume sanguíneo, que pode resultar em
choque circulatório.
AULA/NOTES
Objetivos da aula
● Rever as estruturas envolvidas na microcirculação
● Revisar as pressões de Starling
● Entender as alterações nas pressões de Starling para a formação
do edema
PRESSÃO HIDROSTÁTICA CAPILAR
(Pc)
Pressão que o sangue exerce na
parede dos capilares em favor da
filtrração
PRESSÃO HIDROSTÁTICA
INTERSTICIAL (Pi)
É a força que o liquido interticial
exerce na parede dos capilares
Pc - Pi FILTRAÇÃO
PRESSÃO ONCÓTICA ou
COLOIDOSMÓTICA CAPILAR (πc)
Força com que as proteinas atraem
e retem o liquido dentro nos vasos
sanguineos, a favor de absorção
PRESSÃO ONCÓTICA ou
COLOIDOSMÓTICA INTERSTICIAL
(πI)
Determinada pela concentração de
proteina no liquido interticial
πc - πi ABSORÇÃO
Pouco líquido no espaço intersticial, pois a P. Hidrostática tem função de
desviar o líquido para fora do capilar
Líquido absorvido pelo capilar, pela Pressão Oncótica
Líquido que sobra: 10% no espaço intersticial, é drenado pelo Sistema
Linfático.
Movimento de liquido = Kf [(Pc - Pi) - (πc - πi)]
Kf: coeficiente de filtração -> se modifica dependendo do tecido
Se houver obstrução dos vasos linfáticos, vai gerar edema desregulado ex:
elefantíase, mosquito/protozoário bloqueia esses vasos, causando na
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retenção no líquido intersticial, o aumento de líquido faz com que a
absorção fique mais difícil de acontecer
Pressão hidrostática
- Capilar arterial está mais perto do coração, então a pressão dele é
maior!!!
- Capilar venoso drenado, e a pressão será menor contra a gravidade
Redução PRESSÃO ONCÓTICA
CAPILAR (Pc)
Menor concentração plasmática de
proteínas
Insuficiência hepática grave (baixa
síntese de proteína)
Desnutrição proteica
Sindrome Nefrótica (perda de
proteína pela urina)
Diminuição ou bloqueio da
DRENAGEM LINFÁTICA
Muito tempo na posição ereta,
remoção ou radiação dos
linfonodos
Aumento da PERMEABILIDADE DA
PAREDE CAPILAR
Queimadura
Inflamação
liberação de histamina e citocinas
Aumento da PRESSÃO
HIDROSTÁTICA capilar
Dilatação arteriolar
Insuficiencia cardiaca
Pressão venosa aumentada
Insuficiência cardíaca direita
ventrículo direito não consegue bombear -> piora troca da hipoxemia ->
vasoconstrição dos capilares -> redução aumentada da RVP -> capilares
jogam sangue para o integral pois tem muito líquido nos capilares ->
gerando a filtração -> por meio do aumento da filtração/pressão
hidrostatica -> edema
Insuficiência cardíaca esquerda
ventriculo esquerdo no consegue bomber -> vai pro atrio esquerdo ->
capilare spulmonares ficam represando, causando acúmulo -> aumenta
sangue nos capilares pulmonares -> almenta filtração/pressão
hidrostatica -> gerando edema pulmonar
Estara sendo filtrado no lugar que era para absorver
Inflamação, toxinas, queimadura
CO2 aumenta -> membranas aumentam passagem -> permeabilidade
comprometida -> aumentando coeficiente de filtração nos pulmões ->
passando tudo gerando queimadura
remoção e obstrução dos linfaticos -> reduz absorção dos líquidos
intersticiais
pessoa fica em pé por muito tempo -> acúmulo de sangue nos capilares
-> aumento pressão hidrostática -> gera filtração em êxtase (sangue
retido nos membros inferiores)
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NEARPOD
É na microcirculação que acontece a principal função do sistema
circulatório que é o transporte de nutrientes para os tecidos e remoção
dos produtos da excreção celular. Quais são as estruturas apontadas em
cada número?
1- arteríola, 2- vênula, 3- esfíncteres pré-capilares, 4- capilares, 5-
metarteríola
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Calcule a pressão resultante na extremidade arterial e na extremidade
venosa.
Em qual extremidade acontece a filtração e em qual extremidade acontece
a absorção?
PRESSÃO RESULTANTE = PRESSÃO HIDROSTATICA - PRESSÃO
COLOIDOSMOTICA
PRESSÃO RESULTANTE positiva indica filtração
PRESSÃO RESULTANTE negatica indica absorção
Extremidade arterial -> ocorre a Filtração
PR = PH(c-i) - PC(Pc-Pi)
PR = (30 - -3) - (28 - 8) = 13mmHg
Extremidade venosa -> ocorre a Absorção
PR = PH(c-i) - PC(Pc-Pi)
PR = (10 - -3) - (28 - 8) = 7mmHg
A filtração é maior do que a absorção, resultando em um fluxo de massa
do líquido dos capilares para o espaço intersticial.
Assim, por dia:
30L de plasma passam para o interstício (filtrado)
27L são reabsorvidos pelos capilares
E os demais 3L, vão para onde?
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Os 3L restantes são absorvidos pelo Sistema Linfático, e drenados para o
Sistema Venoso posteriormente.
A osmose é uma das formas que a água atravessa os capilares. Em uma
situação em que dois compartimentos estão separados por uma
membrana permeável à água, ela irá semover em qual sentido (A para B
ou B para A)?
De A para B, pois o liquido fui do lugar menos concentrado de soluto para
o mais concentrado de soluto, para que possa ser dissolvido.
Paciente, sexo feminino, 32 anos, branca. Paciente apresentou-se ao
Serviço de Nefrologia com edema.
O exame de urina revelou proteinúria (presença de proteínas na urina). Em
pacientes normais, não se encontra proteína na urina. O exame de sangue
revelou hipoalbuminemia (2,2 g/dL).
Explique a formação de edema dessa paciente, relacionando com as
forças de Starling.
Os capilares estão contidos com muita albumina e pouco liquido, logo
gerara a hipoalbuminemia sanguinea, pois não estara acontecendo a
absorção de liquido para os capilares.
O líquido intersticial estará cheio de líquido por meio da filtração, vindo
dos capilares, gerando assim edema.
Professora universitária após 8 horas dando aula em pé, chega em casa e
observa seus pés inchados.
O fato dela ter ficado muito tempo em pé, sem se movimentar e pela ação
da gravidade, fez com que houvesse redução do retorno venoso.
Explique a formação de edema dessa paciente, relacionando com as
forças de Starling.
Para ajudar, acesse:
h�ps://�.evolution.com.br/epubreader/9788535268515 (Sessão IV -
Sistema cardiovascular. Capítulo 20 - Microcirculação)
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O liquido não absorvido/pressão oncótica pelos capilares, ficará retido
pela filtrado/pressão hidrostática, o fato da paciente ficar muitas horas em
pé ocasiona em uma má absorção decorrente de estar se opondo a
gravidade, dificultando o retorno venoso. Logo, o liquido retido no liquido
interticial causara edema, o estiramento das pernas de modo horinzontal
ao corpo ajuda o retorno bvenoso e a absorção e drenagem venosa.
Edema é definido como acúmulo de fluído no espaço intersticial e ocorre
quando há:
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