Técnicas de Reconstrução em Cirurgia Digestiva

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Temas gerais
Coordenadores: 
Alessandro Bersch Osvaldt e Leandro Totti Cavazzola
Parte I
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Neste capítulo, são apresentadas, em figuras, 
algumas técnicas de reconstrução após ressec-
ções digestivas, para dar início aos estudos em 
cirurgia do sistema digestório.
Gastrectomia parcial
Na gastrectomia parcial, é ressecada a porção 
distal do estômago, e o trânsito é reconstituído 
por meio da anastomose de alguma porção do 
intestino delgado proximal com o remanescen-
te gástrico.
Na gastrectomia à Billroth I (FIG. 1.1), o 
trânsito digestivo é reconstruído mediante anas-
tomose do duodeno com o estômago junto à 
porção da grande curvatura, após sutura (fecha-
mento) da parte do estômago não utilizada na 
anastomose.
Na gastrectomia à Billroth II tipo Rei-
chel-Polya (FIG. 1.2), o duodeno é suturado 
(fechado) e o trânsito digestivo é reconstituído 
mediante anastomose das primeiras porções 
do jejuno com o estômago. O jejuno é levado 
ao andar supramesocólico através de abertura 
feita no mesocólon transverso (transmesocóli-
ca). A anastomose engloba toda a luz do estô-
mago (boca oralis totalis). Pode ser isoperis-
táltica ou anisoperistáltica.
Principais reconstruções 
digestivas
Guilherme S. Mazzini
Santo Pascual Vitola
Luiz Rohde
FIGURA 1.1 Gastrectomia à Billroth I.
Fonte: Adaptada de Guilherme S. Mazzini.
FIGURA 1.2 Gastrectomia à Billroth II (Reichel-Polya).
Fonte: Adaptada de Guilherme S. Mazzini.
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Na gastrectomia à Billroth II tipo Hoff-
meister-Finsterer (FIG. 1.3), o duodeno é su-
turado (fechado) e o trânsito digestivo é re-
constituído mediante anastomose das primei-
ras porções do jejuno com o estômago. 
O jejuno é levado ao estômago através de 
abertura no mesocólon transverso (transme-
socólica) ou pela frente do cólon transverso 
(pré-cólica). A anastomose engloba a luz do 
estômago parcialmente (boca oralis partialis) 
após sutura (fechamento) da parte do estôma-
go não utilizada na anastomose.
A gastrectomia à Billroth II associada à 
anastomose de Braun (FIG. 1.4) consiste em 
uma gastrectomia à Reichel-Polya ou Hoff-
meister-Finsterer em que é feita uma anasto-
mose do jejuno com o jejuno, laterolateral. 
Essa anastomose permitirá que a secreção 
biliar e o suco pancreático sigam seu curso 
sem transitar pela anastomose gastrojejunal.
Gastrectomia total
Na gastrectomia total, o estômago é ressecado e 
o trânsito é reconstituído por meio da anastomo-
se do jejuno com o esôfago distal. Ressecado o 
estômago, o jejuno é seccionado e a boca distal 
é levantada e anastomosada ao esôfago, me-
diante anastomose terminoterminal ou termino-
lateral. A boca proximal é usada para a anasto-
mose jejunojejunal em Y de Roux, em técnica 
terminolateral ou laterolateral (FIG. 1.5). Na 
anastomose esofagojejunal, quando terminola-
teral no jejuno, pode-se estabelecer comunica-
ção com o jejuno (alça do jejuno), simulando 
um neoestômago (FIG. 1.6).
Reconstrução 
pós-ressecção intestinal
Após abertura (orifício do tamanho da luz) do in-
testino delgado na região contramesenterial, a 
boca terminal do intestino é anastomosada late-
ralmente no orifício feito no intestino (FIG. 1.7).
Após a ressecção de uma porção do cólon, 
os segmentos proximal e distal são anastomo-
sados entre si (FIG. 1.8).
Após a ressecção do ceco, do cólon ascen-
dente e do terço proximal do transverso, o trânsi-
to é reconstituído mediante anastomose do íleo 
com o cólon transverso. Essa anastomose poderá 
ser terminoterminal, terminolateral ou laterolate-
ral (FIG. 1.9). Nesse caso, as bocas do cólon 
transverso e do íleo terão de ser fechadas.
FIGURA 1.3 Gastrectomia à Billroth II 
(Hoffmeister-Finsterer).
Fonte: Adaptada de Guilherme S. Mazzini.
FIGURA 1.4 Gastrectomia à Billroth II associada à 
anastomose de Braun.
Fonte: Adaptada de Guilherme S. Mazzini.
Rohde & Osvaldt4
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FIGURA 1.5 Gastrectomia total com anastomose 
esofagojejunal em Y de Roux.
Fonte: Adaptada de Guilherme S. Mazzini.
FIGURA 1.6 Anastomose esofagojejunal com 
neoestômago.
Fonte: Adaptada de Guilherme S. Mazzini.
FIGURA 1.7 Anastomose terminolateral de intestino 
delgado.
Fonte: Adaptada de Guilherme S. Mazzini.
FIGURA 1.8 Anastomose terminoterminal de intestino 
grosso.
Fonte: Adaptada de Guilherme S. Mazzini.
FIGURA 1.9 Anastomose do íleo com o cólon 
transverso.
Fonte: Adaptada de Guilherme S. Mazzini.
Rotinas em cirurgia digestiva 5
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Na cirurgia de Hartmann (FIG. 1.10), é 
ressecada uma porção do cólon descendente, 
sigmoide e/ou reto proximal, sendo que a 
boca distal do intestino grosso é suturada 
(fechada) e deixada dentro da cavidade ab-
dominal, enquanto a boca proximal é exte-
riorizada através da parede abdominal como 
colostomia.
Esofagectomia
Retirado o esôfago, parte-se para a re-
construção do tubo digestivo. Para a substi-
tuição do esôfago confecciona-se um tubo 
gástrico. Parte da pequena curvatura do estô-
mago é ressecada, tendo-se o cuidado de 
manter a vascularização do estômago restan-
te. São ligadas as artérias gástrica esquerda, 
gástrica direita, gastroepiploica esquerda e 
também os vasos curtos. Permanece apenas a 
vascularização através da gastroepiploica di-
reita, que é um ramo da gastroduodenal. Além 
disso, é feita ampla manobra de Kocher (libe-
ração do duodeno) e piloroplastia ou piloro-
miotomia (FIG. 1.11). O estômago é levanta-
do por via mediastinal ou retroesternal até a 
região cervical para permitir a anastomose 
esofagogástrica (FIG. 1.12).
Anastomose biliodigestiva
Seccionado o ducto hepático comum ou o colé-
doco, a boca distal é fechada ou ressecada com 
a peça. A boca proximal é anastomosada ao je-
juno geralmente em técnica terminolateral. 
A boca distal do jejuno seccionada é implantada 
FIGURA 1.11 Preparo do tubo gástrico. Pequena 
curvatura ressecada junto com o esôfago, piloroplastia 
(ou piloromiotomia) e vascularização original do 
estômago, com artérias ligadas e irrigação defi nitiva do 
tubo gástrico.
Fonte: Adaptada de Guilherme S. Mazzini.
FIGURA 1.10 Cirurgia de Hartmann.
Fonte: Adaptada de Guilherme S. Mazzini.
FIGURA 1.12 Levantamento gástrico. É feita uma 
incisão abdominal para a dissecção do esôfago 
mediastinal através do hiato diafragmático e preparo 
do tubo gástrico. Então é feita uma incisão cervical 
esquerda para abordagem do esôfago cervical e 
realização da anastomose esofagogástrica.
Fonte: Adaptada de Guilherme S. Mazzini.
Rohde & Osvaldt6
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no jejuno, em Y de Roux, com uma anastomose 
terminolateral ou laterolateral (FIG. 1.13).
Duodenopancreatectomia
Na duodenopancreatectomia são ressecados 
estômago distal, duodeno, 10 cm iniciais do 
jejuno, via biliar distal e cabeça do pâncreas. 
O ducto de Wirsung é anastomosado ao jejuno 
(FIG. 1.14), assim como a via biliar, realizan-
do-se então a anastomose gastrojejunal. 
A anastomose de Braun, quando realizada, im-
pede a passagem do suco pancreático e biliar 
pela anastomose gastrojejunal (FIG. 1.15).
Como alternativa, quando possível, po-
de-se preservar o piloro. Portanto, são resseca-
das a segunda porção duodenal até os 10 cm do 
jejuno, a cabeça pancreática e a via biliar 
distal. É realizada anastomose do ducto de 
Wirsung, da via biliar e da primeira porção do 
duodeno com o jejuno, portanto, com preser-
vação do piloro (FIG. 1.16).
FIGURA 1.13 Anastomose biliodigestiva em Y de 
Roux.
Fonte: Adaptada de Guilherme S. Mazzini.
FIGURA 1.14 Anastomose entre ducto de Wirsung e 
jejuno (ou anastomose ductomucosa), com colocação 
de cateter transanastomótico.
Fonte: Adaptada de Guilherme S. Mazzini.
FIGURA 1.15 Reconstrução do trânsito 
pós-duodenopancreatectomia.
Fonte: Adaptadade Guilherme S. Mazzini.
FIGURA 1.16 Reconstrução do trânsito pós-duodeno-
pancreatectomia com preservação do piloro.
Fonte: Adaptada de Guilherme S. Mazzini.
Rotinas em cirurgia digestiva 7
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Pancreatectomia central
O corpo do pâncreas é ressecado, e o ducto de 
Wirsung da cauda remanescente do pâncreas é 
anastomosado ao jejuno. O ducto de Wirsung 
da cabeça do pâncreas deve ser suturado (FIG. 
1.17).
Cirurgia na 
pancreatite crônica
Na pancreatite crônica, o ducto de Wirsung 
com dilatações, estenoses e cálculos é aberto o 
mais amplo possível, longitudinalmente. A 
alça do jejuno, em Y de Roux, é aberta e anas-
tomosada com o ducto de Wirsung em toda a 
sua extensão (FIG. 1.18).
FIGURA 1.17 Reconstrução pós-pancreatectomia 
central.
Fonte: Adaptada de Guilherme S. Mazzini.
FIGURA 1.18 Anastomose pancreatojejunal (cirurgia de 
Partington-Rochelle).
Fonte: Adaptada de Guilherme S. Mazzini.
Rohde & Osvaldt8
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