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URINÁLISE • Dentro da avaliação laboratorial de função renal, vamos falar da urinálise que também pode ser conhecida como EAS (ELEMENTOS ANORMAIS DE SEDIMENTOS), prof não gosta de chamar de EAS porque a análise da urina não é só sedimento, pois é uma análise de um conjunto, tipo: química, físico e sedimento, quando se fala EAD fica na mente só analise do sedimento da urina (isso não é verdade)! • Urinálise é um exame barato (favorável para o clínico), não acessa somente a função renal, pode acessar a função hepática como já foi visto e contribuir com grandes informações para o clinico. Se tem muita amônia no hepatopata pode ser favorável para os cristais de biurato de amônio. Método de coleta da urina • A coleta é extremamente importante (importante informar qual foi o método utilizado na solicitação do exame porque a interpretação varia) → quando falamos na aula passado de analise de ureia, creatinina e SDMA falamos de soro ou plasma em heparina → urina é outra coisa • Micção espontânea → tradicional, porém não muito bom porque pode ter interferência de microrganismos e bactérias do trato urinário inferior (já pode esperar leucócitos, espermatozoide). Em vacas pode fazer um estimulo (bolsas de água quente na barriga), garanhão (colocar fêmea perto que está no cio para estimular a micção) • Cistocentese (laboratório prefere, método mais adequado principalmente quando se quer fazer urocultura- mandar primeiro para o laboratório de microbiologia e depois patologista clínico)→ mais estéril, pequenos animais, antes de realizar o procedimento verificar se tem urina na vesícula urinaria e tomar cuidados com vasos pra não ocorrer hemorragia • Cateterismo (sonda)→ comumente utilizado, o não cuidado pode levar uma infecção ascendente pro paciente, além disso, trauma da uretra tanto em fêmea como em macho pode ocorrer se não for com cuidado Armazenamento • Pelo menos 5ML de urina para fazer análise química e centrifugar (análise do sedimento) • Frasco coletores de plástico/ vidro ou seringa com agulha acoplada • Ideal sempre é fazer 30 minutos após coleta → prof. Disse que tem que ser rápido porque a urina não é um material rico em proteína, assim como o liquido cefalorraquidiano, então a falta de proteína contribuem pra degeneração da célula, se a urina é rica em célula e se demorar muito para fazer a análise a morfologia das células se alteram • Se não tiver perto do laboratório pode refrigerar até 12horas, antes de analisar deixar a amostra a temperatura ambiente) → NUNCA CONGELAR!!!!!!! Teste realizados na urinálise 1. FISICO • COR (se for um frasco plástico o ideal é colocar em tubo de vidro porque quando coloca no vidro a turbidez que a aparência dá urina dá pode atrapalhar na interpretação do aspecto) → vamos analisar a cor que geralmente é amarela e quando está na coloração avermelhada pode indicar presença de HEMACIA, amarelo escuro a marrom pode ser que seja bilirrubina e vermelha marrom pode ser mioglobina e hemoglobina. Para diferenciar se utiliza a fita, que tem um quadrado que avalia sangue e para diferenciar é no sedimento urinário (centrifugar em baixa rotação para não lisar as células), existe um teste que junta o sobrenadante da urina com sulfato de amônio para descobrir se é bilirrubina e mioglobina, esse teste se usa mais em cavalos. O vermelho e marrom acomete mais cavalos. • ASPECTO → o aspecto pode ser límpido, levemente turvo e turvo. Para verificar o aspecto deve-se colocar no pote de vidro pq o plástico favorece a turvidez. O aspecto límpido pode é o normal, exceto em cavalo porque nessa espécie é normal ter urina mais turva, tem grande quantidade de muco, sendo de coloração mais amarelada. Os aspectos em outras espécies podem ser levemente turvo... que leva a ter aspecto turvo são as células, leucócitos, muco, cristais em grande quantidade • Concentração de Soluto (densidade da urina) → teste mais importante na urinálise, densidade urinaria avalia a capacidade que o paciente tem de concentrar a urina, o rim normal ele tem que concentrar os eletrólitos e catabólicos que não devem ser mantidos na corrente sanguínea, então o papel da densidade urinaria É MUITO IMPORTATE e este parâmetro precisa ser avaliado. A densidade urinaria deve ser avaliado pelo teste de refratometria (parece uma canetinha, é manual, coloca a amostra de urina, fecha a portinha e olha). Não existe densidade urinaria da fita reagente (não presta pra vet). Sempre comparar a densidade urinaria do paciente com a densidade da água que tem a densidade de valor 1.000. • Interpretação → fazer interpretação sempre comparando com a hidratação do animal (não dá para avaliar densidade da urina sem saber a hidratação do animal, pois uma azotemia pré renal por desidratação vai ter uma densidade urinária alta, isso significa que o animal desidratado tem uma urina hiperconcentrada porque o animal está com uma quantidade fluidos mais baixa, então não é o problema renal, e sim que ele tem capacidade de concentrar urina). Assim como o animal desidratado pode ureia alta e a creatinina normal em animais desidratados. Então o animal desidratado tem densidade urinaria alta, porque vai está concentrando muito soluto, só que a dosagem de ureia alta e creatinina normal (TÍPICO DESIDRATADO). Valores de densidade urinária: Cavalo e bovino (1025 a 1030) Cães (1030 a 1035) Gatos (1035 a 1045) EXEMPLO: cão com densidade urinaria 1020 (baixa), se tiver aumento de creat, ureia e densidade baixa (rim não está tendo capacidade de concentrar urina) e animal desidratado (ESTE ANIMAL TEM INSUFIÊNCIA RENAL). Normal para animal desidratado é aumentar a densidade urinária. INTERPRETAÇÃO DE DENSIDADE URINÁRIA Filtrado glomerular (plasma): 1008 a 1012 (isostenúria), ou seja, vai está a mesma concentração do plasma. Quando o animal estiver com isostenuria (concentração igual à do plasma), o rim deste animal não trabalha pra concentrar a urina, isso significa que a urina está densa igual ao plasma. Existem casos de hipostenuria (casos de diabete e adrenocorticismo), que o rim trabalha pra diluir a urina... ao invés de concentrar ele dilui. Altas concentrações de albumina e glicose aumentam falsamente a densidade. Uma das analises mais importantes com paciente com suspeita de doença renal é a quantidade de proteína, por exemplo proteínurico em que a albumina está em grandes concentrações, ela pode aumentar a densidade, ou seja, a densidade elevada diz que é uma elevada capacidade dos rins de concentrar. Quando fala do insuficiente renal é o oposto, a densidade é mais baixa... mais próxima do plasma, isso significa que o rim não está trabalhando, nem para concentrar nem para diluir urina. QUIMICO • TIRAS REAGENTE (é uma triagem para abordar a proteína) → mergulha a fita na urina, deixa uns 60 segundos e depois tira o excesso com papel toalha, vai avaliar proteína, quando o animal tem uma proteinúria vai precisar diferenciar se é uma proteinúria renal ou ocasiões extra renais. Uma hemorragia de trato urinário considera quando a hematúria está acima de 5 hemácias por campo. Vai considerar inflamação do trato urinário quando a contagem de leucócitos está acima de 5 e pode ter presença de bactérias também, pode analisar essa proteinúria vendo cilindros que pode estar associado com degeneração tubular renal, mas nem sempre que tem degeneração tubular renal vai ter cilindruria, então quando tem cilindro aumentado na urina significa que tem lesão tubular renal, mas a ausência do cilindro não indica que não esteja acontecendo essa lesão, a cilindruria ocorre quando a lesão é um pouco mais crônica. Daí entra a dosagem da GAMA GT (está na placenta, intestino e nas célulastubulares renais) → uma GAMA GT aumentada na urina é uma indicativo de lesão tubular renal aguda, ainda quando tem proteinúria pode associar com uma doença glomerular, porém existem condições como: febre, choque, doença cardíaca, ingestão de colostro que aumenta a detecção de proteína na fita e precisa considerar na hora de avaliar uma proteinúria neste animal, existem urinas alcalinas e falsos positivas daquele reagente. Para evitar a falta de sensibilidade em relação à qual é o distúrbio que está levando a essa proteinúria, que não consegue confirmar na tira reagente positiva da proteína, vai avaliar a proteína dosando a proteína na urina e creatinina... • Como avaliar a proteinúria: DOSAR PROTEINA URINARIA/ CREATININA URINARIA → esse é um parâmetro muito mais sensível do que se comparado ao da fita, analisa se o animal que está proteinúrico está realmente perdendo muita proteína. EXEMPLO: se tem um animal com 1020 (baixa, isostenúria) D.U e uma cruz de proteína ele perde mais proteína, pois ta com a densidade baixa, uma cruz em uma urina diluída ta perdendo mais proteína, do que um animal com 1030 DU e uma cruz de proteína. Este parâmetro avalia a proteína, creatinina na urina com a densidade da urina. Se faz numa análise de bioquímica normal da urina. Se a relação for menor que 0,2 esse animal não é proteinurico (pode estar com uma febre). Se der maior que 0,5 ou 0,4 no gato aí fala que o animal está realmente proteinúrico. Então precisa avaliar se der positivo na fita o teor de proteína este parâmetro precisa ser dosado a relação de Proteína/creatinina urinária. • Outro parâmetro químico que avalia na tira reagente é a glicose → precisa saber se o animal está hiperglicêmico ou não, porque toda a glicose é reabsorvida pelos túbulos renais, então não é pra ter glicose na urina, se o animal estiver glicose na urina, precisa analisar como está no sangue/soro/no plasma pra fazer comparação com a urina. Animal hiperglicêmico vai ter glicosúria e nem sempre serão animais com diabetes. POR EXEMPLO: Gatos com excitação ou estresse vai ter hiperglicemia e consequentemente uma glicosúria (TOMAR CUIDADO COM GATO ESTRESSADO), como faz pra diferenciar da diabete no gato estressado? vai dosar frutosamina ou a hemoglobina glicosilada pra saber se o gato é diabético ou não (avalia histórico de glicemia entre 7 a 14 dias, então se tiver aumentado sabe-se que ta hiperglicêmico a todos esses dias). Síndrome de fanconi (cão) defeito de reabsorção tubular, o animal não vai está absorvendo a glicose e vai está deixando passar para o filtrado glomerular. Gentamicina é nefrotóxica. • CORPOS CETONICOS (também estão na tira reagente)→ são produzidos pelo metabolismo da gordura e é completamente reabsorvido pelos túbulos, então não é pra ter na urina, quando a tira reagente acusa corpos cetonicos na fita provavelmente acusa na glicose também, dai eu tenho que diferenciar se é diabete, por ter cetonuria e glicosúria ou se está em jejum prolongado (não tem glicosúria nesse caso). Em ruminante é ocorrente pela doença cetose que acomete vacas leiteiras, vaca que pariu e depois ela teve mobilização energética intensa para sintetizar o leite, então o que acontece? ela tem o metabolismo de gordura muito exagerado que vai produzir esses corpos cetonicos em grande quantidade e vai para urina também • Tiras reagentes → outro parâmetro que se faz é a presença de sangue, hemoglobina ou mioglobina na urina, a tira reagente ela não vai diferenciar estes parâmetros vai precisar centrifugar essa urina se formou botão vermelho no sedimento vai ser uma hematúria se não formou botão vermelho e persistiu a coloração urina de vermelho a marrom precisa pensar em hemólise, anemia com icterícia e no caso de mioglubinuria precisa pensar em lesão muscular, fazer teste de sulfato de amônio para saber se é hemoglobina ou mioglobina • Tira reagente → detecta bilirrubina também, verificar se o animal tem realmente bilirrubinúria, pode estar aumentado por doença hepática, colestase ou hemólise, daí vai precisar juntar todos os dados do hemograma para analisar. Se for a bilirrubina indireta sabe que é hemólise, se for a direta pode ser doença hepática com colestase ou obstrução pós hepática. Em cães é normal dar 2 cruzes de bilirrubina (pq o cão tem a capacidade de conjugar nos rins) • Tira reagente → urobilinogenio a gente pula pq na veterinária não se utiliza muito → não tem sensibilidade • Tira reagente → PH na urina muito importante, ph na urina de carnívoro é ácido, se tiver básico é porque tem presença de bactérias, que pegam a ureia ou amônia e converter através da uréase, em casos de cistite também, já o PH em herbívoro é alcalino e se tiver acido pode suspeitar de um deslocamento de abomaso Exame de sedimento → lá no lab. separa um pouco da urina pq se acontecer algo tem reserva (problema no processamento da urina) → fez exame físico da urina e depois fez exame químico, após isso há centrifugação em baixa rotação, se tiver sedimento urinário (células, cristais, cilindros), descarta o sobrenadante da urina, deixa 0,5 de urina e coloca no microscópio • Centrifugar em baixa rotação, o que pode encontrar → células, cilindros, cristais, bactérias, hemácias e leucócitos, espermatozoides MICROSCOPIA: Comum na urina de gato ter artefato (PARECE HEMÁCIA) Piúria: existe leucócito em grande quantidade na urina Presença de cilindros exagerados: indicativo de degeneração tubular renal Radiopacos: aparecem na radiografia Dálmatas são predispostas a ter cálculos porque tem dificuldade de metabolizar urina e forma ácido úrico e urato → COMUM ALTERAÇÃO COM UROLÍTIASE!!!