Gasometria arterial

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INTERPRETAÇÃO DOS GASES SANGUÍNEOS ARTERIAIS (GSA) 
GASOMETRIA ARTERIAL
- Regulação do equilíbrio ácido/leve → ocorre através da regulação dos íons de hidrogênio (H+) nos líquidos orgânicos. Essa alteração dos íons de H+, pode retardar ou acelerar algumas reações químicas nas células.
· concentração de íons de [H+] no sangue gira em torno de 40x10 (elevado a -9)
Valores de pH (potencial hidrogênio iônico) → 7,35 a 7,45 (valores de normalidade do sangue arterial). 
· A manutenção dos valores de pH dentro da normalidade evita a desnaturação das proteínas, células , tecidos e órgãos se mantém vivos. 
· Para evitar alterações do pH (acidose ou alcalose) → existe vários sistemas de controle; 
· SISTEMA DE TAMPÕES; 
- Existe 4 principais; 
· Sistema tampão ácido carbônico-bicarbonato (45% da capacidade tampão total)
· Sistema tampão de fosfato (glóbulos vermelhos, células tubulares renais)
· Sistema tampão de proteínas (células do tecidos)
· Sistema tampão de hemoglobina dos glóbulos vermelhos ( realizam o transporte de CO2, cerca de 5% pelo plasma, 20% hemácias e 75% bicarbonato). 
- Esse sistema se encontra em todos os líquidos do organismo. 
- Um tampão ácido/base é uma solução de 2 ou mais compostos químicos que evitam alterações acentuadas na concentração de íons de hidrogênio → quando se adiciona uma base ou um ácido na solução. 
Ex: em um copo de água pinga gotas de ác. clorídrico concentrado → o pH dessa água vai cair. 
- Os tampões são representados principalmente pelos sais dissolvidos no plasma que reagem com os íons de H+. 
- O sistema tampão bicarbonato; 
- Tampões celulares = movimentos intra e extracelulares dos íons alteram nosso pH → o equilíbrio vai manter a vida (normalidade).
- A atuação dos sistemas de tampões na prevenção de alterações excessivas na concentração de íons de H+, ocorre em segundos, diferente da atuação do sistema metabólico (sistema renal) e respiratório. 
· SISTEMA RENAL; 
- Também chamado de SISTEMA METABÓLICO. 
- Quando as concentrações de íons de hidrogênio se alteram, os rins excretam urina ácida ou básica → com intuído de voltar a concentração de H+ na faixa de normalidade. 
- RINS → Mais poderoso mecanismo de regulação ácido/base → trabalha de maneira lenta ( horas a dias) para regular a concentração de H+. 
- Grande eficiência para regulação de pH. 
- Preservação de estoques de bicarbonato e eliminação de prótons. 
· SISTEMA RESPIRATÓRIO; 
- Se a concentração de íons de hidrogênio se altera acentuadamente, o centro respiratório é estimulado → assim modifica a taxa de ventilação (hiperventilação, com aumento da FR ou volume corrente). 
- Altera a velocidade de remoção de Gás Carbônico (CO2) → fazendo que os íons de H+ volte a normalidade. 
- Responde de maneira rápida para o ajuste do pH → leva +/- 3 minutos para o reajuste de H+. 
- Elimina CO2 com aumento da FR (hiperventilação compensatória). 
- O inverso (hipoventilação) é difícil pela hipoxemia → em que a FR ou volume corrente está muito baixo, aumentando o CO2 no sangue arterial. 
· AlTERAÇÕES MISTAS → SISTEMA RESPIRATÓRIO E METABÓLICO. 
· VELOCIDADE DOS REAJUSTES; 
→ Tampões; 
→ Sistema respiratório; 
→ Sistema renal (+ eficiente, + demorado); 
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· Interpretação da Gasometria; 
· Henderson Hasselch, possui uma linha básica de raciocínio diagnóstico; 
- O pH é diretamente proporcional ao RIM (sistema metabólica) e inversamente proporcional ao PULMÃO (sistema respiratório). 
· EXAME DE GASOMETRIA SANGUÍNEA ARTERIAL
· É um exame que fornece valores que permite analisar os gases sanguíneo e o equílibrio ácido/base. 
· Os aparelhos utilizados para a determinação dos gases sanguíneos e o pH são os ANALISADORES DE GASES SANGUÍNEOS. 
· Os equipamentos mais modernos já oferecem além da análise de gases e pH, os valores medidos de íons (Na+, K+, Cl+ e Ca++), da saturação de O2 (SaO2), hemoglobina, hematócrito e entre outros. 
· Como realiza o exame de GSA ? 
· Enfermeiro ou médico palpa o pulso, acha uma artéria ( é mais fidedigna que veia). 
· Agulha e seringa → heparinizada (anticoagulante dentro da seringa). Retira cerca de 1 ml de sangue → posteriormente vai ser analisado pelo equipamento, este faz a leitura do pH, gases sanguíneos, íons, saturação...
· Dentro da seringa não pode ter bolhas (pode ocorrer hemólise) → deve se preencher toda a seringa de sangue. 
· Imediatamente após a retirada do sangue → já leva para analise (+ fidedigno). 
· Caso a amostra precise ser transportada recomendá-se resfriá-la entre 0° e 4°C. Entretanto, as amostras não devem ser armazenadas por mais de 1 horas, caso isso ocorra os resultados não tem significado clínico e deve ser realizado nova coleta. 
· Principais parâmetro → Gasometria Sanguínea Arterial. 
· Níveis de normalidades; 
- OXIGENAÇÃO/HIPÓXIA → PaO2 
- Indíce de oxigenação → PaO2/FiO2 = >300 mmHg → normal ( esse indíce é utilizado para analisar a taxa de oxigenação do indivíduo). 
· 201-300 → hipoxemia leve.
· 101-200 → hipoxemia moderada. 
· <100 → hipoxemia grave. 
→ esses valores são esperados com uma FiO2 em ar ambiente de 21%=0,21; pressão barométrica (PB) de 760 mmHg; temperatura afebril de 37°C e HB (hematócrito) de 15 g%. 
· ACIDOSE → ocorre acidose quando a concentração de íons de hidrogênio livre nos líquidos do organismo está elevado, em consequência o pH medido n sangue arterial está abaixo de 7,35. 
· ALCALOSE → ocorre alcalose quando a concentração de íons de hidrogênio livres nos líquidos do organismo está reduzido, em consequência pH medido no sangue está acima de 7,45. 
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· Distúrbios Metabólicos
· ACIDOSE METABÓLICA 
- Acidez excessiva do sangue caracterizada por uma concentração anormalmente baixa de bicarbonato de sangue. 
→ Causas → Insuficiência renal; acidose tubular renal (um tipo de malformação renal); acidose láctica (acumulação de ácido láctico); ingestão de substâncias tóxicas como etileno glicol, salicilato (em dose excessiva), metanol, paraldeído, acetazolamida ou cloreto de amónio; perda de bases, como bicarbonato, através do trato gastrointestinal, causada por diarreia, ileostomia ou uma colostomia. 
· ALCALOSE METABÓLICA
- pH mais alto, devido a um excesso de bicarbonato na corrente sanguínea. 
→ Causas → Uso de diurético (tiazidas, furosemida, ácido etacrínico); perda de ácido causado por vômitos ou aspiração de conteúdo do estômago; glândulas supra-renais hiperativas (utilização de corticosteroides).
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· Distúrbios Respiratórios 
· ACIDOSE RESPIRATÓRIA 
- Redução do pH sanguíneo, resultante de uma ventilação reduzida dos alvéolos pulmonares, levando a uma alta concentração de dióxido de carbono ( PaCO2).
→ Causas → ocorre em casos de insuficiência da ventilação; (Glasgow baixo); depressão do centro respiratório central, resultante de uma doença cerebral ou uso de drogas; inabilidade de ventilar adequadamente em consequência de uma doença neuromuscular; obstrução das vias áereas, relacionada à asma ou agravamento da DPOC. 
· ALCALOSE RESPIRATÓRIA 
- pH maior devido ao baixo nível de CO2 sanguíneo, consequência da rápida e profunda respiração. 
→ Causas → A causa mais comum de hiperventilação e portanto de alcalose, é a ansiedade. Outras causa são dor, cirrose hepática, baixos valores de oxigênio sanguíneo (hipoxemia grave), febre e overdose de aspirina.