Bases do ECG: Registro e Interpretação

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Bases físicas do ECG:
* O que é o Eletrocardiograma/ECG?
R: É a reprodução gráfica da atividade elétrica do coração durante seu 
funcionamento, ou seja, avalia a geração e propagação da atividade elétrica 
do coração.
*O que o Eletrocardiograma/ECG pode identificar?
R: É possível detectar anormalidades na condutividade elétrica do coração, 
assim ajudando a auxiliar em vários diagnósticos.
*Como é feito o registro do ECG?
R: É necessário utilizar 10 eletrodos. Quatro eletrodos periféricos são fixados 
nos braços e tornozelos do paciente, enquanto outros seis (precordiais) são 
posicionados no tórax. Juntos, eles registram um total de 12 ângulos 
diferentes, ou 12 derivações.
- Em paciente que não tem os membros superiores ou inferiores, usa o 
tronco - Base ABD e Superior do Tórax - lateral dos ombros.
Fixar os eletrodos, conferir a ondas no aparelho.
*O que representam a onda P, Complexo QRS e onda T?
R: Representam:
⦁ Onda P - corresponde à despolarização atrial (contracção). 
⦁ Ondas do complexo QRS - correspondem à despolarização 
ventricular (contracção). 
⦁ Onda T - corresponde à repolarização ventricular (relaxamento).
*Como as ondas do eletrocardiograma podem ser interpretadas?
R: São interpretadas da seguinte forma:
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- Ondas do Eletrocardiograma normal: No ritmo sinusal, o intervalo entre a 
onda P e a onda R dura 0,12 e 0,20 segundos, evidenciando que o impulso 
elétrico está seguido a trajetória normal.
- Ondas do Eletrocardiograma alterada: Um ritmo cardíaco caótico, ondas 
P, T e complexo no traçado do ECG expressam a fibrilação ventricular.
*O que representa o eixo cardíaco?
R: Pode-se definir o eixo cardíaco como a principal direção na trajetória do 
impulso elétrico através dos ventrículos. Também chamado de eixo elétrico 
ou vetor médio, ele é formado pela soma de todos os vetores que expressam 
a despolarização ventricular.
*Como calcular o eixo cardíaco?
R: Calcula-se da seguinte forma:
+D1 / +aVF 
QRS positivo em D1 e aVF. O eixo estará posicionado entre 0° á 90°
-D3
QRS negativo em D3. O eixo estará posicionado entre 0° á 30°
= D3
QRS isoelétrico em D3. O eixo estará na linha de aVR, posicionado entre á 
30°.
+ D3
QRS positivo em D3. O eixo estará abaixo da linha de aVR, posicionado 
entre 30° á 90°
*Em quais casos um eletrocardiograma pode ser solicitado?
R: Dores no peito, Coronopatia, Avaliação pós-infarto do miocárdio, Suspeita 
ou Avalição de Arritimias, Cardiopatias congênitas, Insuficiência Cardíaca, 
Miocardiopatia e Síncope.
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* O que analisar?
R: Deve-se analisar:
- Verificar se o ritmo é sinusal
- Calcular FC - Frequência Cardíaca
- Analisar Onda
- Analisar Segmentos
- Analisar Complexo
- Analisar Intervalo
- Dar o Diagnóstico
OBS: Na analise da Onda e Complexo, ver: direção/ amplitude/ forma/ eixo 
*Como será que é realizado o registro durante a repolarização?
R: Como a repolarização é o oposto da despolarização, os traçados também 
são opostos.
Atenção: Diferente do que acontece no neurônio onde a repolarização segue 
o mesmo sentido da despolarização, na célula miocárdica a repolarização 
tem sentido oposto ao da despolarização.
*Porque o complexo QRS é tão diferente das ondas P e T?
R: As ondas QRS representam a despolarização ventricular, que ocorre em 3 
fases: 
- despolarização septal (onda Q)
- despolarização das paredes ventriculares (onda R)
- despolarização das regiões atrioventriculares (onda S)
Observação:
*Célula miocárdica em repouso = as células cardíacas estão em estado de 
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repouso, dizemos que elas estão polarizadas e no seu interior estão 
carregadas negativamente, ou seja, uma célula cardíaca polarizada possui 
uma carga interna negativa com cargas positivas em sua superfície.
*Despolarização no ECG = a despolarização do miocárdio ventricular 
produz a contração ventricular. Ela é marcada por uma grande deflexão no 
ECG chamada de complexo QRS. A amplitude do complexo QRS é muito 
maior do que a da onda P porque os ventrículos têm muito mais massa 
muscular do que os átrios.
DESPOLARIZAÇÃO:
⦁ O que se aproxima do eletrodo é registrado para cima da linha.
⦁ O que se afasta do eletrodo é registrado para baixo da linha.
⦁ Quanto menor o ângulo, maior a altura do traçado.
Se durante a despolarização:
⦁ O que se aproxima do eletrodo é registrado para cima da linha.
⦁ O que se afasta do eletrodo é Registrado para baixo da linha.
As fibras do epicárdio ventricular têm duração de potencial de ação 
ligeiramente menor que as fibras do endocárdio. O epicárdio (que foi o último 
a se despolarizar) é o primeiro a se repolarizar.
Se o QRS é positivo nas derivações Dl e aVF, isso indica que o eixo médio 
de ativação ventricular situa-se entre 0 e +90°, ou seja, o vetor médio de 
ativação dos ventrículos está direcionado para a esquerda e para baixo. Se 
for positivo em Dl e negativo em aVF, deve estar entre 0 e -90° (quadrante 
IV), portanto direcionado para a esquerda e para cima.
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Papel de Registro de um ECG:
- Quadriculado e Milimitrado (cada quadro tem 1 mm --- na horizontal 
(tempo) e vertical (diferencia de potencial) --- amplitude calculada em 
milivolts) 
- Velocidade de deslocamento do ECG, sendo: 25 mm/s
- Quanto vale cada quadradinho: 
Cálculo: (25mm/s) 
1 s = 25 mm 
0,04s = 1 mm
1 s / 25 mm = 0,04s / 1 mm
OBS: 
- Parte de baixo = horizontal é o tempo, sendo cada quadradinho será 0,04s
- A cada 5 quadradinhos terá 0,2s
- Parte lateral= vertical é diferencia de potencial, sendo 1mm = 0,1mv
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Ciclo Elétrico do ECG:
1°Onda P e Segmento PR = formam intervalo PR
2°Complexo QRS
3°Segmento ST
4°Onda T
5° Intervalo Q - T = da onda Q á onda T
6° onda U (em alguns casos)
⦁ O coração funciona com sinais elétricos.
⦁ ECG - Registro indireto da atividade elétrica do coração.
⦁ Velocidade do papel: 25 mm/s.
⦁ 1mm = 0,04 s (horizontal).
⦁ 1mm = 0,1 mV (vertical).
⦁ A cada 5 mm há um risco mais largo
*5 passos para analisar um ECG:
Antes de analisar o ECG - Identificar:
- Identificação do Paciente
- Padrão N
- Velocidade 25 mm/s
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1° Passo:
Analisar:
⦁ Ritmo
⦁ Frequência Cardíaca
⦁ Morfologia da Onda P
DI/ DII/ aVF - onda P é positiva e precede todo complexo QRS e todo 
intervalo R/R é regular.
 - Ritmo Sinusal = é o ritmo normal do coração, indicando que os 
batimentos são conduzidos de forma saudável.
⦁ A palavra “sinusal” faz referência ao local onde nascem os estímulos 
elétricos que fazem o músculo cardíaco bater, chamado nodo ou nó 
sinusal.
 - FC - contar em quadrados maiores, exemplo:
6 quadros maiores = FC: 50 bpm (6x = 50 bpm)
5 quadros maiores = FC: 60 bpm (5x = 60 bpm)
4 quadros maiores = FC: 75 bpm (4x = 75 bpm)
3 quadros maiores = FC: 100 bpm (3x = 100 bpm)
 - Onda P: altura até 2,5 mm (2,5 quadradinhos) e comprimento: < 3mm (3 
quadradinhos)
2° Passo:
Analisar:
Intervalo PR:
Normal se estiver em: 120 ms > PR > 200 ms (3- 5 mm ou quadradinhos)
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3° Passo:
Analisar:
Complexo QRS:
Normal se estiver em: < 120 ms (3 mm ou quadradinhos)
4° Passo:
Analisar:
Segmento ST:
Análise direcionada na emergência
- Supradesnivelamento maior ou igual 1 mm (exceto V2 - V3) --- para cima
- Infradesnivelamento maior ou igual 0,5 mm --- para baixo
OBS: usar a linha base de referência
5° Passo:
Analisar:
Onda T:
Normal se: assimétrica / altura - mais ou menos 30% do complexo QRS
Observações Extras:
*Caminho do Impulso Elétrico:
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⦁ A corrente elétrica origina-se no nódulo sinoatrial, atravessa 
inicialmente o átrio direito e em seguida o átrio esquerdo, fazendo com 
que os músculos destas câmaras se contraiam e o sangue seja 
bombeado dos átrios para as câmaras inferiores do coração 
(ventrículos).
*Derivações:
- Derivações periféricas:
⦁ As derivações periféricas registram informações do plano frontal do 
coração e são coletadas por quatro eletrodos colocados nas 
extremidades dos braços e pernas do paciente. Existem três 
derivações periféricas bipolares (D1, D2 e D3) e três derivações 
periféricasunipolares (aVR, aVL e aVF).Existem três derivações 
periféricas bipolares (D1, D2 e D3) e três derivações periféricas 
unipolares (aVR, aVL e aVF). 
- Derivações precordiais:
⦁ As derivações do plano horizontal são as precordiais, resultante de um 
“corte elétrico” do coração no sentido anteroposterior. O plano 
horizontal do coração são avaliados a partir das seis derivações 
precordiais: V1, V2, V3, V4, V5 e V6. São colocados 6 elétrodos 
exploradores em 6 pontos no tórax anterior.
⦁ Unipolares
V1 - quarto espaço intercostal, junto à borda direita do esterno
V2 - quarto espaço intercostal, junto à borda esquerda do esterno
V3 - no ponto médio entre V2 e V 4
V4 - quinto espaço intercostal, sobre a linha hemiclavicular esquerda
V5 - quinto espaço intercostal, na altura da linha axilar anterior 
esquerda
V6 - quinto espaço intercostal, na altura da linha axilar média esquerda
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Quando uma onda de despolarização se aproxima do eletrodo explorador, 
este irá registrar uma onda positiva (deflexão para cima na linha de registro). 
Ao contrário, será registrada uma onda negativa quando a onda de 
despolarização se afasta da posição em que está localizado o eletrodo 
explorador.
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