Controle Renal da Concentração de Potássio

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O Control� Rena� d�
Concentraçã� d� Potássi�:
Questões Norteadoras:
1)Como ocorre a regulação da
concentração de potássio no
líquido extracelular e sua
excreção?
A concentração de potássio é
regulada pela liberação de
hormônios como epinefrina,
aldosterona e insulina que
estimulam a entrada de K+ nas
células. Contudo, após um período,
as células liberam gradativamente
o K+ para o sangue, onde serão
filtrados pelo rim a fim de serem
excretados.
2)Qual processo medeia a
captação temporária de K+ pelas
células durante o aumento da
carga de K+ no líquido
extracelular?
O processo que medeia a captação
temporário de K+ durante o
aumento de K+ sérico é a liberação
dos hormônios insulina, epinefrina
e aldosterona, que estimulam a
captação do potássio pelas
células→ potássio vai para o meio
intracelular.
Lembrando:
Uso de diuréticos aumenta a
natriurese e a diurese:
● Natriurese: aumento da
secreção de sódio;
● Diurese: aumento da
secreção de urina/ água.
O que faz o rim doer é quando
dilata, quando a cápsula renal está
sendo afetada.(porque nela
apresenta inervação, porção
sensitiva do rim). Se a pedra estiver
parada no ureter não sente dor,
apenas quando ela se movimenta e
nesse percurso lesiona as
estruturas.
Regulação de Potássio:
A aldosterona também regula a
secreção de potássio estimulando a
bomba de sódio e potássio.
Há mais potássio dentro da célula,
no meio intracelular.
O corpo mantém a [K+] no plasma
em 3,5 a 5,0 mM.
Total de K+ corporal altera de
acordo com a idade e sexo.
Há uma grande diferença da
concentração de K+ no meio
intracelular (145 mEq/L) em relação
ao extracelular (4 a 5 mEq/L)
O potássio assim como o sódio tem
bastante função relacionada com
as células excitáveis.(neurônios e
células musculares)
É mais fácil observar mudanças na
concentração de potássio do que
de sódio, porque quando há
aumento de sódio a água vai sair
das células e normalizar essa
situação(tem mecanismos para
controlar a desregulação)→ difícil
de ver a hipernatremia(excesso de
sódio), mas se a pessoa estiver
desidratada não terá como a água
normalizar essa situação.
Enquanto, a variação da
concentração de potássio é
visível→ hiperpotassemia ou
hipercalemia.(aumento de potássio)
Funções do Potássio
intracelulares:
● auxilia na manutenção do
volume celular: perda de
potássio da célula gera perda
de água também, se há mais
potássio de dentro da células
atrai água e a célula
incha.(intumescida)
→situações patológicas, em
que a concentração de sódio
não está alterada também;
● regulação do pH: redução de
potássio no meio intracelular,
a célula fica com o
citoplasma mais
ácido→acidose celular, se
houver muito potássio dentro
da célula há perda de
hidrogênio gerando uma
alcalose;
● função enzimática: K+ a
menos as enzimas que
dependem do potássio ficam
reduzidas;
● Síntese de proteínas/ DNA
crescimento: redução da
síntese proteica e
crescimento reduzido.
Funções na Membrana da Célula:
● altera o potencial de repouso
da membrana: redução→
despolarização, aumento →
hiperpolarização;
● atividade neuromuscular;
● atividade cardíaca;
● resistência vascular.
Lembrando:
Potencial de repouso: indica a
carga elétrica das células excitáveis
quando elas não estão sendo
excitadas.(-65 mV) → tem mais
sódio fora e mais potássio dentro,
estabelecido pela ação das bombas
de sódio e potássio. Quando excitar
uma célula é preciso abrir canais
de sódio,a fim de alterar o potencial
de ação e ficar com uma carga
positiva, gerando a despolarização
da membrana. Depois de um tempo
vai fechando os canais de sódio e
abrindo os canais de potássio para
ter a repolarização e
hiperpolarização.(canais de
potássio se abrem muito e muda a
carga da membrana)
● Célula mais excitável:
atividade mais intensa dos
músculos→câimbra, no
coração uma arritmia, no
intestino aumenta a atividade
intestinal→ diarréia, não
absorve corretamente os
nutrientes.
● célula menos excitável: a
pessoa fica mais lenta.
Todo o potássio ingerido e
absorvido cai na corrente
sanguínea gerando um aumento
de K+ no líquido extracelular, o
corpo como forma de controle e
evitar a mudança de concentração
de potássio no meio extracelular é
destruído/ armazenado dentro das
células/compartimento
intracelular→ mecanismo rápido.
Essa distribuição para o
compartimento intracelular é um
armazenamento temporário, alguns
minutos depois, a célula que
recebeu muito potássio começa
liberar potássio para o sangue para
a fim do rim eliminar o excesso.
Quando há ingestão excessiva de
potássio, todas as bombas de sódio
e potássio de todas as células
começam a trabalhar intensamente
e para que isso ocorra é necessário
a ação de alguns hormônios→
secreção de:
● 1°→insulina: o aumento de
K+ no sangue estimula a
secreção de insulina, a
insulina é secretada pelas
células beta
pancreáticas.(estimulada
pela presença de glicose e
potássio sérico);
● 2°→epinefrina ou adrenalina:
o excesso de potássio
também estimula a secreção
de adrenalina pela adrenal,
que age sobre todas as
células;
● 3°→aldosterona: é liberada
pela adrenal e age sobre
todas as células do corpo.
Esses 3 hormônios estimulam a
atividade das bombas de sódio e
potássio.
Diante dessas situações os
músculos são os que mais
guardam potássio no meio
intracelular de suas células, na
membrana dos músculos há
receptor de insulina, epinefrina e
para aldosterona. Toda vez eu
esses hormônios são liberados
agem em várias células e agem
nesses receptores presentes na
membrana do músculo e como
consequência dessa ativação há
uma resposta celular que é o
aumento do funcionamento da
bomba de sódio e potássio, com o
objetivo de retirar o potássio do
plasma e colocá-lo dentro da
célula.
Células que mais captam
potássio do sangue:
● células
musculares(principalmente
estriada esquelético);
● hepatócitos;
● ossos;
● hemácias.
Depois que o sistema emergencial
temporário foi ativado, passado
alguns minutos é liberado
gradativamente o potássio para o
sangue, que será eliminado pelos
rins.(começa a promover a
secreção do potássio)
O aumento súbito/ rápido de
potássio gera a variação de 4,5
para quase 5 mmol e há uma
rápida queda devido a ação das
células que recolherem para o meu
intracelular o potássio mantendo a
concentração plasmática.
A linha laranja representa a
absorção de potássio pelas células
e a queda representa a liberação
gradativa de potássio para o
sangue. A linha marrom mostra a
excreção do potássio pelo rim.
Controle renal da excreção de
potássio:
O controle renal é feito através:
● filtração(não se altera→100%
é sempre filtrado);
● reabsorção(não há grande
alterações);
● secreção.(mecanismo mais
importante)
O potássio é bem reabsorvido no
túbulo proximal.(65%)
No túbulo distal, o potássio é
secretado, ou seja, sai do sangue e
vai para o túbulo.
Para o rim controlar o potássio que
está no sangue, o mecanismo mais
importante é a secreção, a filtração
e a reabsorção não variam.
Importante:
Secreção: controle da secreção de
K+ renal - mais importante
mecanismo de controle da
excreção de K+ pelos túbulos
contorcidos distais
Uma dieta normal, rica em
potássio→ normalmente se secreta
bastante potássio pela ação da
aldosterona.(20 a 150% é
secretado). Dieta rica em potássio
protege contra problemas
vasculares e cardíacos.
Uma dieta pobre em potássio, o
TCD possui uma redução da
secreção de potássio.
Túbulo contorcido distal (final) e
túbulo coletor cortical:
Encontra-se as células principais,
que é onde encontramos as
bombas de sódio e potássio onde a
aldosterona irá agir, também
encontra-se a células itercaldas.(A
e B)
Células Principais
É importante a presença desses
canais para permitir o fluxo dos
íons durante a atividade da bomba
de sódio e potássio.
Nessa célula que aldosterona age e
onde encontra-se as bombas de
sódio e potássio.
Canais de potássio da medula
externa do rim (ROMK)
Canais de potássio “grandes (BK)
Canal epitelial de sódio (ENaC)
Células principais do túbulo
contorcido distal (final) e túbulo
cortical - Somente secreção.
Células Intercaladas(A e B):
Células tipo A ou tipoB são como
se fossem imagens espelhadas
umas das outras, têm mecanismos
iguais, mas agem em sentidos
diferentes.( se um promove a
reabsorção o outro promove a
secreção)
Essas células são responsáveis
pela absorção e secreção de
potássio.
O potássio é reabsorvido em
conjunto com o hidrogênio, tem
uma bomba de potássio e
hidrogênio ATPase.
Quando dois são co-transportados,
se houver uma mudança na
concentração de alguns desses
íons interfere na concentração do
outro.
Existem mecanismos de secreção
e reabsorção de potássio, esses
mecanismos ocorrem
simultaneamente a reabsorção e
secreção do hidrogênio, portanto se
houver alteração no potássio altera
o ph e se mexe no ph altera
também o potássio.
Distúrbios acidobásicos:
Se o sangue está ácido→há
aumento de H+ no sangue, se está
cheio de H+( bem reativo) começa
a entrar na célula. Na célula, o H+
por ter carga positiva e estar em
maior quantidade começa a tirar
potássio que está ligado a proteína
e rouba o lugar dele. O potássio
livre sai da célula e vai para o
sangue e como consequência,
além da acidose, os eletrólitos
séricos irão apresentar
hipercalemia.
-acidemia: hipercalemia
- alcalemia: hipocalemia
Em casos de alcalose, há menos
hidrogênio no sangue e com isso o
hidrogênio presente na célula sai
em direção ao sangue, logo, o
potássio sai do sangue e entra nas
células para se ligar às proteínas
intracelulares gerando uma
hipocalemia.(diminuição de
potássio no sangue)
Controle da excreção renal de
K+:
Hipercalemia leva a situações
como cólica intestinal, fraqueza
muscular, diarreia e paralisia.
Alterações cardíacas, disritmias.
Tratamento: uso de insulina porque
estimula a captação celular do
potássio sérico.
Hipocalemia leva a letargia,
confusão, irritabilidade, fraqueza,
alterações cardíacas, reduz
motilidade intestinal(constipação),
náuseas.
Hiperpotassemia: elevação de
potássio gera um aumento da
excitabilidade porque reduz a
distância entre o potencial de
repouso e o limiar de ação(reduz
limiar de ação), se há essa redução
qualquer mudança na carga das
células já excita essa célula
levando ao potencial de ação, fica
hiperexcitável.
Hipocalemia: se o potássio estiver
baixo fica mais difícil a excitação, já
que a carga da célula fica abaixo
do potencial de repouso, fica
hiperpolarizada, mais difícil de ser
estimulada, maior a distância entre
o potencial de repouso e o limiar de
ação.