Regulação ácido básica 2021 (2) (1)

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Defesas contra variações na concentração do H+. 
Sistema- tampão químico: ( HCO3, hemácias, proteínas plasmáticas) contidas nos líquidos corporais que se combinam, imediatamente, com um ácido ou base para evitar alterações excessivas na concentração de H+.
 Respondem em fração de segundos quando ocorrem variação na concentração de H+ para minimizar essas alterações. Esse sistema não eliminam ou acrescem íons H+ ao corpo, mas apenas os mantêm controlados ate que o balanço possa ser restabelecido. 
Sistema tampões
Defesas contra variações na concentração do H+
 O tampão fisiológico mais importante é o sistema extracelular HCO3–/CO2, descrito na equação:
H++ HCO3−⇔ H2CO3⇔ CO2+ H2O
Aumento de H+ desloca a equação para a direita e gera CO2. Esse importante sistema tampão é altamente regulado; as concentrações de CO2 podem ser finamente controladas pela ventilação alveolar e o H+ e o HCO3– podem ser finamente regulados pela excreção renal.
Outros tampões fisiológicos importantes incluem fosfatos intracelulares orgânicos e inorgânicos e proteínas, incluindo hemoglobina nos eritrócitos. Os fosfatos extracelulares e as proteínas plasmáticas são menos significativos. Em relação as proteínas, como o H+ tem alta afinidade de ligação às proteínas no pH intracelular o aumento de sua concentração eleva sua , ligação às proteínas intracelulares, alterando sua carga elétrica , dando origem a HCO3. 
Sistema tampões
Defesas contra variações na concentração do H+
Age em questão de minutos eliminado CO2 e portanto HCO3. Regula a remoção do CO2 e, portanto, de H2CO3 do líquido extracelular
As concentrações de CO2 são finamente reguladas por alterações do volume corrente e da frequência respiratória (ventilação minuto). A diminuição do pH é detectada por quimiorreceptores arteriais que estimulam o aumento do volume corrente ou da frequência respiratória; exalado o CO2 e elevando o pH do sangue. Em contraste com o tamponamento químico, que é imediato, a regulação pulmonar ocorre em minutos a horas. 
Regulação pulmonar
CENTRO RESPIRATÓRIO
https://www.youtube.com/watch?v=fJlhtQXn5Ps&t=43s
Defesas contra variações na concentração do H+
O Sistema renal pode excretar tanto urina ácida como alcalina, reajustando a concentração de H+ no liquido extracelular para níveis normais, durante a ácidose e a alcalose. É a resposta mais lenta, se comparada com as outras defesa. Entra em ação após horas de instalação do distúrbio e dura por vários dias e é sem duvida o mais potente dos sistemas reguladores
Os rins controlam o pH, ajustando a quantidade de HCO3– reabsorvido e a quantidade de H+ excretada; o aumento de HCO3– equivale à remoção de H+. As alterações na manipulação ácido-base renal ocorrem horas a dias após as alterações do estado ácido-base.
Regulação renal
DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BÁSICO
O pH normal do sangue oscila entre 7,35 e 7,45. Havendo aumento das concentrações de íons H , o pH diminui para valores inferiores a 7,35, configurando a acidose. Se houver diminuição de íons H, o pH aumenta acima de 7,45, caracterizando a alcalose. Os valores de normalidade dos componentes da gasometria podem ser observados abaixo. 
pH = 7,35 a 7,45
pCO2  = 35 a 45 mmHg
pO2 = 80 a 100 mmHg
SaO2 = 96 a 98%
BE = 2/+2
HCO3 = 22 a 26 mEq/l
DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE
	Equilíbrio de pH – Metabolismo	Equilíbrio de pH – Sistema respiratório
Distúrbios de natureza metabólica
Alterações primárias na concentração de bicarbonato são chamados de distúrbios metabólicos e resultam de anormalidades no conteúdo de bases ou ácidos.
Acidose ou alcalose metabólicas compreendem, assim, alterações do metabolismo.
Acidose Metabólica
Quando o organismo acumula ácidos do metabolismo (lático, pirúvico, clorídrico, sulfúrico...) o pH do sangue se reduz. Então temos a acidose metabólica.
Distúrbios de natureza metabólica
			
	pH = 7,32	Acidose	pH = 7,35 a 7,45
pCO2  = 35 a 45 mmHg
pO2 = 80 a 100 mmHg
SO2 = 96 a 98%
BE = 2/+2
HCO3 = 22 a 26 mEq/l
	pCO2 = 42	Normal	
	HCO3 = 19	Baixo = Ácido	
	Diagnóstico: Acidose Metabólica		
			
Causas e tratamentos dos distúrbios ácido - base
Acidose metabólica : resulta de menor concentração de bicarbonato. 
Pode ter origem em diversas causas tais como: 
 - Deficiência na excreção renal dos ácidos normalmente formados a partir do metabolismos orgânico. 
- Formação de quantidades excessivas de ácidos metabólicos no organismo. 
Adição de ácidos metabólicos no organismos por ingestão ou infusão parenteral. 
Perdas de bases pelos líquidos corporais. EX; doenças renais, diarreias graves, vômitos ou com conteúdo intestina, êmese, cetoacidose diabética, ingestão de ácidos. 
Tratamento da acidose metabólica.
Em relação ao tratamento da acidose metabólica, é importante ressaltar que a mesma é manifestação de uma doença primária e o tratamento deve ser dirigido à correção da etiologia. É necessário que se corrijam déficits de volemia antes da administração de álcalis, pois com esta medida é frequente a correção da acidose. Para pacientes com acidemia leve ou moderada (pH > 7,2), ou quando o processo subjacente possa ser rapidamente controlado, muitas vezes administração de bicarbonato de sódio (NaHCO ) não é necessária. Porém, em pacientes com acidose grave (pH < 7,20; bicarbonato < 8), a depressão miocárdica e as disfunções enzimáticas são significativas, e a administração de bicarbonato de sódio pode ser benéfica. As soluções a 8,4% contém 1 mEq/L de HCO por mililitro e habitualmente a infusão é realizada por 2 a 6 horas a partir do cálculo, em soluções isotônicas. 
Causas clínicas dos distúrbios ácido – base e seus respectivos tratamentos 
Alcalose Metabólica
Quando o organismo acumula bases em excesso (por exemplo, bicarbonato de sódio), ou perde ácidos em excesso, o pH se eleva. Então temos a alcalose metabólica
Distúrbios de natureza metabólica
			
	pH = 7,49	Alcalose	pH = 7,35 a 7,45
pCO2  = 35 a 45 mmHg
pO2 = 80 a 100 mmHg
SO2 = 96 a 98%
BE = 2/+2
HCO3 = 22 a 26 mEq/l
	pCO2 = 44	Normal	
	HCO3 = 32	Alto = Alcalino	
	Diagnóstico: Alcalose Metabólica		
			
Causas clínicas dos distúrbios ácido – base e seus respectivos tratamentos. 
A alcalose metabólica resulta de maior concentração de bicarbonato. Ocorre quando existe excesso de retenção de HCO3 ou perda de H pelo corpo. 
Causas: 
Perdas gastrointestinais de H através de vômitos ou drenagem gástrica por sondas. Ingestão crônica ou excessiva de antiácidos ou infusão excessiva de bicarbonato. Uso de diuréticos que aumentam o fluxo de líquidos pelo túbulos, com maior reabsorção de sódio . Como a reabsorção de Na é acoplada á secreção de H e maior absorção de HCO3, ocasionando maior concentração de bicarbonato no liquido extracelular. 
Tratamento da alcalose metabólica
Assim como na acidose metabólica, a alcalose também é manifestação de uma doença primária. Desse modo, é crucial o tratamento tanto da doença de base quanto aos seus efeitos deletérios . Quando a alcalose resulta de perda gástrica excessiva, o distúrbio deverá ser tratado a partir da correção da hipovolemia e da hipocloremia, com solução de NaCl 0,9% (solução fisiológica), bem como pela correção da hipocalemia comumente associada por meio da administração de cloreto de potássio. A perda de H pelo estômago ou pelos rins pode ser reduzida pelo uso de inibidores da bomba de prótons ou pela suspensão dos diuréticos
Distúrbios de natureza respiratória
Se o organismo produz em excesso CO2, ou não elimina adequadamente pela ventilação, o pH se reduz. Então temos a acidose respiratória.
Alcalose Respiratória
Se o organismo elimina CO2 em excesso por hiperventilação, o pH se eleva, pois maior quantidade de CO2é liberada. Então temos a alcalose respiratória.
Distúrbios de natureza respiratória
			
	pH = 7,49	Alcalose	pH = 7,35 a 7,45
pCO2  = 35 a 45 mmHg
pO2 = 80 a 100 mmHg
SO2 = 96 a 98%
BE = 2/+2
HCO3 = 22 a 26 mEq/l
	pCO2 = 33	Baixo = Alcalino	
	HCO3 = 23	Normal	
	Diagnóstico: Alcalose Respiratória		
			
Causas e tratamentos dos distúrbiosácido - base
Alcalose Respiratória: é causada por ventilação pulmonar excessiva, o que ocasiona diminuição nos níveis de CO2.
As causas mais comuns de alcalose respiratória dividem-se em:
 Agudas: Febre e infecções sistêmicas, emoção, dor severa e encefalite, intoxicações. Tais causas têm em comum a hiperestimulação do centro respiratório bulbar como origem do distúrbio. 
Crônicas: ventilação assistida, lesão do SNC. 
Tratamento da alcalose respiratória 
É dirigido ao distúrbio que originou a hiperventilação alveolar. Neste caso, deve-se regular adequadamente a assistência por ventilação mecânica. Os pacientes com síndrome de hiperventilação podem beneficiar-se com a tranquilização, a respiração dentro de um saco de papel durante os episódios sintomáticos e a atenção para o estresse psicológico subjacente.
Acidose Respiratória
Se o organismo acumula CO2 em virtude de não estar eliminado adequadamente pela ventilação, o pH se reduz. Então temos a acidose respiratória
Distúrbios de natureza respiratória
			
	pH = 7,30	Acidose	pH = 7,35 a 7,45
pCO2  = 35 a 45 mmHg
pO2 = 80 a 100 mmHg
SO2 = 96 a 98%
BE = 2/+2
HCO3 = 22 a 26 mEq/l
	pCO2 = 52	Alto = Ácido	
	HCO3 = 24	Normal	
	Diagnóstico: Acidose Respiratória		
	Algumas causas possíveis: depressão do centro respiratório, obstrução do trato respiratório, doenças pulmonares, doenças neuromusculares, entre outras.		
Causas e tratamentos dos distúrbios ácido - base
Acidose Respiratória- Resulta de ventilação diminuída com consequente aumento PaCo2.
As causas estão associadas a depressão dos centros respiratórios, por intoxicações(álcool), sedativos e anestésicos; traumas que causam desordens tóraco-pulmonares como, pneumotórax, tórax instável e hemotórax.
Também pode ser causadas por hipoventilação associada a fadiga dos músculos respiratórios causada por doenças dos neurônios motores, da junção neuromuscular e da musculatura esquelética. 
Tratamento da acidose respiratória 
É dirigido à causa da hipoventilação alveolar, mantendo uma oxigenação e ventilação adequadas: manutenção das vias aéreas livres, correção da hipóxia, remoção de secreções e tratamento das infecções respiratórias quando presentes. A administração de O2 deve ser cuidadosamente ajustada para os pacientes com doença pulmonar obstrutiva grave e retenção crônica de CO que estão respirando espontaneamente. 
DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BÁSICO
A avaliação do estado ácido-básico do sangue é rotineiramente realizada nas Enfermarias e na grande maioria dos doentes atendidos em Unidades de Terapia Intensiva (UTI), qualquer que seja a doença de base. Essa avaliação é fundamental, pois, além dos desvios do equilíbrio ácido-base propriamente ditos, pode fornecer dados sobre a função respiratória e sobre as condições de perfusão tecidual. 
Análise da gasometria
https://www.youtube.com/watch?v=HHNtSV-vSAQ
Para analisarmos uma gasometria arterial, precisamos analisar os seguintes parâmetros
pH – Potencial de íons Hidrogênio
pCO2 – Pressão parcial de Dióxido de Carbono
HCO3 – Bicarbonato
pO2– Pressão parcial de Oxigênio
BE – Quantidade de Base
Gasometria arterial 
	pH = 7,35 a 7,45
pCO2  = 35 a 45 mmHg
pO2 = 80 a 100 mmHg
SaO2 = 96 a 98%
BE = 2/+2
HCO3 = 24 a 28 –mEq/l
 22 a 26 mEq/l
Analisando a gasometria arterial 
 Observe o que acontece com o pH e as concentrações de HCO3 e pCO2 em cada uma das situações ácido-base:
Nem sempre HCO3 está necessariamente baixo em Acidose Metabólica ou necessariamente alto em Alcalose Metabólica), pois existe um Mecanismo Compensatório. 
Analisando a gasometria arterial 
AMOSTRA DE SANGUE ARTERIAL 
 pH
 Metabólica Metabólica
 Alcalose
 Acidose Acidose
 Respiratória
Compensação
Respiratória
 Respiratória
 Metabólica c
Compensação
Renal 
 Compensação
Respiratória
Compensação
Renal 
< 7.35
> 7.45
HCO3
<24mEq/L
PaCO2
<35 mmHg
PaCO2
< 35mmHg
HCO3
>28mEq/L
HCO3
>28mEq/L
HCO3
<24mEq/L
PaCO2
>45 mmHg
PaCO2
>45 mmHg
Passo 1: Há distúrbio ácido básico? Olhe para o pH
Analisando a gasometria 
Passo 2: Onde está o problema? Olhe para o pCO2 e para o HCO3 na perspectiva de identificar qual o processo está contribuindo para anormalidade do pH (alcalose, acidose). 
	pH = 7,30	Acidose	pH = 7,35 a 7,45
pCO2  = 35 a 45 mmHg
pO2 = 80 a 100 mmHg
SO2 = 96 a 98%
BE = 2/+2
HCO3 = 22 a 26 mEq/l
	pCO2 = 52	Alto = Ácido	
	HCO3 = 24	Normal	
	Diagnóstico: Acidose Respiratória		
	Algumas causas possíveis: depressão do centro respiratório, obstrução do trato respiratório, doenças pulmonares, doenças neuromusculares, entre outras		
Analisando a gasometria 
Exercícios – Análise da gasometria
Exercício 1: pH = 7, 52 / pCO2 = 28 / HCO3 = 22
Primeiro avaliamos o ph: Normal, Acidose ou Alcalose. 
Depois, o sistema respiratório (pCO2): normal, baixo (alcalino) ou alto (ácido)?
Por último, o sistema metabólico (HCO3): normal, baixo (ácido) ou alto (alcalino)?
Qual o diagnóstico?
Analisando a gasometria 
			
	pH = 7,05		pH = 7,35 a 7,45
pCO2  = 35 a 45 mmHg
pO2 = 80 a 100 mmHg
SO2 = 96 a 98%
BE = 2/+2
HCO3 = 22 a 26 mEq/l
	pCO2 = 55		
	HCO3 = 18		
	Diagnóstico: 		
Exercícios ;
     pH= 7,40; pCO2 = 35 mmHg; HCO3- = 25 mEq/l ( resultado)
     pH= 7,48; pCO2 = 29 mmHg; HCO3- = 36 mEq/l ( resultado)
      pH= 7,30 ; pCO2 = 60 mmHg; HCO3- = 30 mEq/l( resultado)
     pH= 7,52; pCO2 = 30 mmHg; HCO3- = 24 mEq/ l( resultado)