Mecanismos compensatórios

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	Nome da Atividade
	Mecanismos compensatórios
	Período
	7º
Distúrbios ácido-base simples e mistos
O equilíbrio ácido-base é mantido pela excreção pulmonar normal de dióxido de carbono, utilização metabólica de ácidos orgânicos e excreção renal de ácidos não voláteis. 
A faixa de valores normais para os parâmetros ácido-base é diferente para amostras arteriais e venosas e também varia entre laboratórios. Para uma amostra de gasometria arterial, a faixa normal de pH é de 7,35 a 7,45; para concentração de bicarbonato (HCO3), 21 a 27 mEq/L; e para PCO2, 35 a 45 mmHg (4,7 a 6,0 kPa). Os valores normais para os gases do sangue venoso periférico diferem dos do sangue arterial devido à captação e tamponamento do CO2 produzido metabolicamente na circulação capilar e à adição de ácidos orgânicos produzidos pelo leito tecidual drenado pela veia.
As seguintes definições de distúrbios ácido-base são baseadas nos princípios da equação de Henderson-Hasselbalch:
●Acidemia – pH arterial abaixo da faixa normal (inferior a 7,35).
●Alcalemia – Um pH arterial acima da faixa normal (superior a 7,45).
●Acidose – Processo que tende a diminuir o pH do líquido extracelular (aumento da concentração de íons hidrogênio). Isso pode ser causado por uma queda na concentração sérica de bicarbonato (HCO3) e/ou uma elevação na PCO2.
●Alcalose – Processo que tende a elevar o pH do líquido extracelular (diminui a concentração de íons de hidrogênio). Isso pode ser causado por uma elevação na concentração sérica de HCO3 e/ou uma queda na PCO2.
●Acidose metabólica – Distúrbio que reduz a concentração sérica de HCO3 e o pH.
●Alcalose metabólica – Distúrbio que eleva a concentração sérica de HCO3 e o pH.
●Acidose respiratória – Distúrbio que eleva a PCO2 arterial e reduz o pH.
●Alcalose respiratória – Distúrbio que reduz a PCO2 arterial e eleva o pH.
●Distúrbio ácido-base simples – A presença de um dos distúrbios acima com a compensação respiratória ou renal adequada para esse distúrbio.
●Distúrbio ácido-base misto – A presença simultânea de mais de um distúrbio ácido-base. Os distúrbios ácido-básicos mistos podem ser suspeitados pela história do paciente, por uma resposta respiratória ou renal compensatória menor ou maior do que o esperado e pela análise dos eletrólitos séricos e do hiato aniônico. Como exemplo, espera-se que um paciente com vômitos graves desenvolva uma alcalose metabólica devido à perda de fluido gástrico ácido. Se, no entanto, o paciente também desenvolvesse choque hipovolêmico pela perda de líquido, a acidose láctica resultante diminuiria o HCO3 sérico elevado possivelmente para valores abaixo do normal, resultando em acidemia.
Distúrbios ácido-base metabólicos
A compensação respiratória da acidose metabólica faz com que a PCO2 arterial caia aproximadamente 1,2 mmHg (0,16 kPa) para cada redução de 1 mEq/L na concentração sérica de HCO3. A resposta respiratória à acidose metabólica começa em 30 minutos e se completa em 12 a 24 horas. Não há atraso na compensação respiratória quando a acidose metabólica se desenvolve lentamente. 
Além de avaliar a compensação respiratória, outro componente na avaliação de pacientes com distúrbios ácido-básicos é o cálculo do anion gap sérico para determinar se está normal ou elevado. A acidose metabólica pode ser do tipo de hiato aniônico alto, tipo de hiato aniônico normal (hiperclorêmico) ou acidose combinada de hiato aniônico normal e elevado. 
Distúrbios ácido-base respiratórios
A resposta compensatória aos distúrbios ácido-básicos respiratórios ocorre em dois estágios:
●A resposta aguda inicial é gerada por uma variedade de moléculas de tamponamento de pH presentes em todos os compartimentos de fluidos do corpo (isto é, tamponamento total do corpo). Quando a PCO2 (e H2CO3) aumenta agudamente, alguns prótons são captados pela hemoglobina e outros tampões, gerando HCO3-. Quando a PCO2 (e H2CO3) diminui agudamente, alguns prótons são liberados pela hemoglobina e outros tampões, reduzindo a concentração de HCO3-. Essas reações fazem com que o HCO3 sérico aumente (na acidose respiratória) ou diminua (na alcalose respiratória) em 5 a 10 minutos. Esta resposta de compensação aguda é relativamente modesta.
●Uma resposta compensatória maior é gerada pelos rins. Essa resposta começa logo após o início do distúrbio respiratório primário, mas requer três a cinco dias para se tornar completa. Após a conclusão, a diminuição, ou aumento, em HCO3- é designada compensação crônica para um distúrbio ácido-base respiratório.
A acidose respiratória crônica aumenta a excreção de ácido renal na forma de ácido titulável e amônio. Isso gera HCO3 adicional. A reabsorção de HCO3 do túbulo renal também é aumentada, e isso mantém a concentração mais alta de HCO3. A alcalose respiratória crônica reduz a reabsorção renal de HCO3 e a excreção renal de ácido. Isso gera um balanço ácido positivo que reduz a concentração sérica de HCO3. Essas respostas renais são cuidadosamente reguladas e mantidas. Como exemplo, a administração de HCO3 exógeno no contexto de uma acidose respiratória crônica e função renal relativamente normal resulta na excreção urinária do álcali administrado sem qualquer elevação na concentração sérica de HCO3.
REFERÊNCIAS
Up to Date. 2022. Disponível em: <https://www.uptodate.com/contents/simple-and-mixed-acid-base-disorders?search=compensa%C3%A7%C3%A3o%20ph&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2>. Acesso em: 25 set 2022.