Úlceras genitais

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Úlceras genitais 1
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Úlceras genitais
ÚLCERAS INFECCIOSAS 
Siflis primaria 
Treponema pallidum 
Período de incubação de até 3 semanas 
Apresentação 
úlcera indolor (ou pouco dolorosa)
em geral única, bem delimitada 
 fundo limpo
secreçao serosa escassa
bordas endurecidas. 
Geralmente passa despercebida (desaparece em 3 a 4 sem independente do 
tto) mas está localizada em pequenos e grandes lábios, paredes vaginais e 
colo. 
linfadenopatia regional móvel, indolor, múltipla e que não fistuliza.
Diagnostico 
Testes sorologicos treponêmicos
FTA-Abs - fica positivo com 15 dias da infecção até o resto da vida 
independente do tratamento; 
TR
Elisa 
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Testes não treponêmicos 
VDRL → pode dar negativo inicialmente; 
 O VDRL reator com título igual ou superior a 1/8 é entendido como 
doença e o paciente deve ser tratado (abaixo disso pode ser cicatriz 
sorológica)
Usado pra controle de tratamento porque ele negativa depois do tto
Microscopia de campo escuro ⭐ 
Pesquisa o treponema pallidum 
Tratamento siflis 
penicilina benzatina 2.400.000 UI IM dose unica (1.200.000 em cada nadega) 
siflis primária
siflís secundária 
siflís latente recente (até 1 ano de duração)
obs: nas demais são 3 doses de penicilina benzatina 
alternativa: Doxicilina 100mg 12/12h por 15 dias (não pode em gestante)
Tratar parceiros dos ultimos 90 dias 
Cancro mole
Hemophilus ducrey 
Periodo de incubação 3 a 5 dias 
Apresentação 
Pápulas→ pustulas → ulcera
Úlceras múltiplas
Dolorosa
Fundo sujo 
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Bordas irregulares 
Linfadenopatia DOLOROSA com FISTULIZAÇÃO EM ORIFICIO UNICO 
Geralmente na face interna dos pequenos lábios→ dos dois lados porque hà auto 
inoculação
Distribuição de beijo ou livro 💋
Diagnostico
Microscopia do material: cardume de peixe/ paliçada/ impressão digital 
Tratamento 
Azitromicina (1a opção) - 1g vO DU 
Pode em gestantes 
Ciprofloxacino ou Ceftriaxona
Tratar parceiros dos últimos 10 dias mesmo se não tiverem clínica 
Donovanose ou Granuloma inguinal ou 
Granuloma venéreo
Baixa transmissibilidade sexual
Klebsiella granulomatis
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Periodo de incubação variável (1-360d)
Apresentação 
evolução crônica!!!! 🕐
Surgem lesões em regiões cutâneas e mucosas da genitália e região anal, 
perianal ou inguinal, que se iniciam como pápulas ou nódulos subcutâneos 
indolores, que aumentam de tamanho e necrosam, formando 
úlceras indolores de bordas hipertróficas
com fundo granuloso, de aspecto vermelho vivo e de sangramento fácil. 
A ulceração evolui lenta e progressivamente, podendo tornar-se vegetante 
ou úlcero-vegetante. 
As lesões são múltiplas, frequentemente assumindo “configuração em 
espelho”. 
Não há adenite, porém raramente podem se formar pseudobubões na 
região inguinal
Diagnostico
biopsiar por ser ulcera crônica! 
Corpusculos de Donovan 
Tratamento
Azitromicina 1g por semana por no mínimo 3 semanas ou até cicatrizar 
Considera curada quando cicatriza 
Alternativa: Doxicilina 
Não precisa tratar parceiros pela baixa transmissibilidade 
Linfogranuloma venéreo ou D. Nicolas 
Favre 
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Sorotipos L1,L2,L3 Clamidia Trachomatis 
Apresentação 
a úlcera indolor não é a principal manifestação (fase primaria)
Passa despercebido 
Linfadenopatia inguinal ou femoral dolorosa , bubões (fase secundária é o 
principal)
Elefantiase genital (estiomene na mulher), fistulas em bico de regador ou 
orifícios múltiplos (complicações)
Diagnostico
biópsia da lesão 
Swab da lesão 
Aspirar os linfonodos, não puncionar !!!
Tratamento: 
Doxicilina 100mg 12/12h por 21d
Azitromicina 1g por semana por 3 semanas (gestante) 
Herpes genital
Herpes virus simples 1 e 2 (ambos geram lesão genital)
Principal causa de úlceras genitais no mundo 
Primoinfeccao 
na maioria das vezes assintomaticas (75%) 
 pode ser precedida de prodromo gripal (febre, mal estar, fadiga)
nos sintomáticos (25%): lesões herpeticas 
vesiculas com conteúdo citrino
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precedido de prurido e queimação local → exulceração / dor/ 
hiperemia
Linfadenopatia inguinal dolorosa 
Recorrência 
Imunossupressão 
Estresse 
Sempre mais leve que a primo infecção 
Diagnostico
Clinico!!!!
Exame complementar: se for fazer → PCR do material da lesão (ideal)
Microscopia (citologia de Tzank) - celulas gigantes multinucleadas 
Tratamento
as lesoes desaparecem independente do tratamento
Orientar higiene local 
Antivirais: reduzir a intensidade e tempo de sintomas 
Primoinfeccao → Aciclovir 400mg 8/8h 7-10d 
Recorrência→ Aciclovir 400mg 8/8h 5 dias 
Supressão (6 ou mais episódios no ano) → Aciclovir 400mg 12/12h por no 
minimo 6 meses 
Gestação
maior chance de transmissão vertical se infecção no 3 tri 🆘
maior risco de complicações fetais (encefalite herpética, lesões 
cutâneas, ceratoconjuntivite)
baixa transmissão vertical quando no 1 trimestre ou se for recorrência na 
gravidez
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Todas as lesões herpéticas devem ser tratadas na gestação 
especialmente nos casos de primo-infecção
Se a primo-infecção ocorreu na gestação ou se recidivas frequentes na 
gestação → terapia supressiva a partir da 36ª semana com Aciclovir 400 
mg, VO, de 8/8h, até o parto.
Se é recidiva, mas não ocorre com frequência na gestação → Aciclovir 
400 mg, VO, de 8/8h 5 dias 
Parto cesárea 
lesões ativas no momento do parto 
primoinfecção no 3 tri, nas 6 semanas que antecedem o parto
ULCERAS NÃO INFECCIOSAS 
Úlcera de lipchutz
ulcera vulcar aguda 
paciente virgem, infeccao viral previa, ulcera dolorosa 
Multipla
Fundo necrotico
Tratamento
anestesia local 
sintomáticos 
Corticoides 
Doença de Crohn 
raro ter úlceras genitais vulvares 
Úlceras em facada (região de dobra, sulco genitocrural)
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Tratamento 
metronidazol por 12 a 36meses 
Doença de Behcet
aftas
Lesoes articulares 
Manifestações oculares
Ulceras vulvares são > 1cm , aftosas e dolorosas
Distorção de anatomia
Abordagem sindrômica
tem fatores de risco pra IST? 
Analisar se há vesículas
Se sim incluir herpes
Se não há vesículas → siflis e cancro mole 
Analisar o tempo
lesões agudas (< 4 semanas) pensar em síflis e cancro mole (mais 
prevalentes e agudas)
lesões crônicas (> 4 semanas) → referenciar pra biopsiar 
Siflis
Cancro mole 
Donovanose
LGV
pensar tbm em causas neoplasicas → por isso pede biópsia 
 Considerações extras 
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Cervicites
a cervicite ou endocervicite é a inflamação da mucosa endocervical (epitélio 
colunar do colo), geralmente de origem infecciosa, podendo ser dividida em 
gonocócica (causada pelaNeisseria gonorrhoeae) e não gonocócica.
a maior parte das pacientes apresenta-se assintomática nas cervicites. 
Em cerca de 30% dos casos podem surgir sintomas. 
A sintomatologia pode ser bastante variável, de acordo com o agente 
etiológico, porém alguns sintomas são comuns a todas as cervicites: 
secreção vaginal mucopurulenta e sangramento pós-relação sexual ou 
entre as menstruações. As pacientes podem apresentar também disúria, 
dispareunia e irritação vulvovaginal. 
Ao exame físico, pode ser visualizado edema do colo uterino com exacerbação 
da ectopia e descarga mucopurulenta pelo orifício externo.
Tricomoníase → não ocasiona úlcera genital, apenas corrimento!!
corrimento vaginal amarelo-esverdeado, bolhoso, abundante, associado a 
sinais flogísticos 
deve ser tratada por via oral, pois as medicações tópicas não atingem níveis 
terapêuticos na uretra e glândulas de Bartholin, que servem como reservatórios 
endógenos do protozoário e podem causar recorrência. 
A terapia vaginal tem índices de cura inferiores a 50%, não devendo ser 
utilizada.
Seguem as recomendações do Ministério da Saúde (2020):
Metronidazol 400mg, 5 comprimidos, VO, dose única (dose total: 2g)
Metronidazol 250mg, 2cp, VO, de 12/12h, por 7 dias.