Tuberculose: Abordagem Semiológica

Prévia do material em texto

Tuberculose
Abordagem semiológica
M. tuberculosis é um bacilo aerobio estrito e
intracelular facultativo, capaz de sobreviver à
células fagocitárias. É resistente a agentes
químicos, inclusive dificultando o uso de
antibióticos, mas não a físicos.
Primoinfecção
O primeiro contato geralmente é na infância e na
adolescência e a transmissão, geralmente, é por
gotículas de secreção (gotículas de Flugge) em
suspensão no ar (aerossóis).
★ Existem também transmissões por
leite e derivados não pasteurizados (M.
bovis) e transmissão placentária e pela
pele (raras).
Caminho do bacilo no corpo:
Há inalação do Núcleo de Wells, que tem de 1 a 3
bacilos, quando eles chegam aos alvéolos são
fagocitados por macrófagos, onde se multiplicam,
Assim, eles migram para todo o organismo, dando
preferência para áreas bem oxigenadas, como
córtex renal e os ápices pulmonares.
Essa disseminação ocorre por 2 a 12 semanas e,
então, o organismo, por meio de uma imunidade
celular tardia, inativa os focos disseminados,
formando granulomas.
Tuberculose Latente (TBIL)
Começa após inativação dos focos e há ausência
total de evidências da doença.
Exames que conseguem identificar por
estimulação in vivo ou in vitro: teste tuberculínico
cutâneo e IGRA.
Obs:
1. Não é possível diagnóstico direto da
TBIL.
2. Inserção de Saúde Coletiva: esse é o
período patogênico assintomático da
história natural da doença.
Tuberculose primária:
Ocorre quando a imunidade tardia não
consegue inativar todos os focos de
disseminação.
Sintomas comuns: febre baixa e inapetência,
com infiltrado nas regiões média e inferior
dos pulmões.
Manifestações graves: miliar e
meningoencefálica.
Miliar: acometimento típico que pode ser na
primária (geralmente) ou secundária, marcada
pela formação de nódulos pulmonares difusos
em todo o pulmão
Sintomas clássicos: tosse persistente seca ou
produtiva, febre vespertina, sudorese noturna
e emagrecimento.
Tuberculose secundária:
Ocorre após qualquer situação que diminua a
imunidade do infectado, mesmo após anos da
infecção (reativação endógena) ou por
reinfecção exógena.
É a mais comum em adultos.
Órgãos acometidos: ↑ pulmão, linfonodos,
pleura, rins, SNC e ossos.
Tuberculose pulmonar secundária
Apresenta cavidades no parênquima pulmonar
que permite que o material infectante se
espalhe pelos brônquios, o que leva a
produção e eliminação de escarro.
Sintomas comuns: tosse produtiva, febre,
perda de peso, suores noturnos intensos,
perda de apetite, fraqueza e astenia.
Hemograma: Pode ser normal, mas são sinais
de alerta a anemia, leucocitose, monocitose e
eosinofilia.
Exames conclusivos: BAAR e a cultura em
meio específico.
Exame físico:
Pode haver fácies de doença crônica e
emagrecimento, embora indivíduos com bom
estado geral e sem perda do apetite também
possam ter TB pulmonar.
Inspeção: normal ou tórax emagrecido.
Palpação: expansibilidade pode estar diminuída
no local de acometimento (geralmente, no
ápice e preservada em bases); o frêmito
toracovocal pode ser normal.
Percussão: normal ou submacicez no local do
acometimento (geralmente ápice) e som claro
pulmonar nos demais locais.
Ausculta pulmonar: diminuição do murmúrio
vesicular ou mesmo normal.