GRAVIDEZ ECTÓPICA

Prévia do material em texto

DEFINIÇÃO 
Denomina-se gravidez ectópica (GE) aquela cuja 
nidação e o desenvolvimento do ovo ocorrem fora 
da cavidade corporal do útero 
 
FATORES DE RISCO 
♥ Gravidez ectópica prévia 
♥ Antecedente de doença inflamatória 
pélvica 
♥ Gravidez após falha de dispositivo intra-
uterino 
♥ Anticoncepção de emergência 
♥ Antecedente de cirurgia tubária 
♥ Gravidez após reprodução assistida. 
DIAGNÓSTICO CLÍNICO 
♥ Dor abdominal 95-100% 
♥ Atraso menstrual 75-95% 
♥ Sangramento vaginal 50-80% 
♥ Massa anexial dolorosa 30-50% 
♥ Mobilização dolorosa do colo uterino 50- 
75% 
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL 
BhCG positiva em praticamente 100% dos casos de 
GE 
Em duas dosagens consecutivas com intervalo de 
48 horas, a elevação no título de β-hCG é de pelo 
menos 53% em 99% das gestações tópicas 
evolutivas. 
♥ 
♥ 
♥ 
♥ 
♥ 
♥ 
♥ 
♥ 
♥ 
Progesterona se encontra abaixo de 5 ng/ml, 
identifica-se, com grande probabilidade, gravidez 
tópica inviável ou ectópica. 
 
DIAGNÓSTICO ULTRASSONOGRÁFICO 
A sensibilidade da ultrassonografia no diagnóstico 
de GE varia de 54% a 94%. Constituem sinais 
ultrassonográficos de certeza de gravidez ectópica 
a visualização de saco gestacional fora da cavidade 
corporal do útero contendo vesícula vitelínica e/ou 
embrião com ou sem atividade cardíaca 
(Diagnóstico de gravidez ectópica). 
 
BETA HCG E ULTRASSONOGRAFIA 
O uso combinado da dosagem sérica da bhCG e da 
ultrassonografia representa, atualmente o “padrão 
ouro” no diagnóstico desta enfermidade. Para 
tanto, faz-se necessário o conhecimento do tempo 
de duplicação de bhCG na gestação inicial e do 
valor discriminatório de bhCG. A zona 
discriminatória ou valor discriminatório indica o 
valor de beta-hCG que se deveria visibilizar um saco 
gestacional intrauterino à ultrassonografia. 
 
LAPAROSCOPIA 
Por vezes torna-se necessário o emprego de 
métodos invasivos. Geralmente, a laparoscopia 
permite excelente exploração da pelve, 
possibilitando certeza diagnóstica de gravidez 
ectópica. Contudo, se realizada em fases muito 
iniciais, pode proporcionar até 4% de resultados 
falso-negativos. Resultados falso-positivos 
também são descritos em torno de 5%. Pode-se 
lançar mão como método diagnóstico em situações 
de Gestação de Localização Desconhecida 
Persistente. 
 
 
 
TRATAMENTO CIRÚRGICO 
Gravidez ectópica rota: a salpingectomia é o 
tratamento de escolha. As cirurgias conservadoras 
(salpingostomia e ressecção parcial) podem ser 
tentadas em casos de pequena ruptura com 
sangramento controlado e desejo de procriação. 
 
 
TRATAMENTO CLÍNICO 
Medicamentoso: 
♥ Metotrexato (MTX) intramuscular 
(50mg/m2) dose única. 
Condições: 
♥ GE íntegra de até 4,0cm de maior 
diâmetro, Desejo de procriação, 
♥ bhCG sérico £ 5000 mUI/ml e 
crescente (acima de 10%) em duas 
dosagens consecutivas (24-48h), 
♥ Ausência de atividade cardíaca do 
produto conceptual 
♥ Líquido livre limitado à pelve 
♥ Normalidade de: hemograma 
completo, creatinina e enzimas 
hepáticas, 
♥ Dia 1: dosagem de bhCG sérica + 
normalidade de exames laboratoriais 
(hemograma completo, creatinina, 
TGO e TGP) +administração de MTX 
♥ Dia 4: dosagem de bhCG sérica 
♥ Dia 7: dosagem de bhCG sérico, 
hemograma completo, TGO e TGP e 
creatinina. 
♥ A elevação da bhCG sérica no dia 4 não 
é indicativa de falha terapêutica, 
podendo ocorrer por destruição de 
células trofoblásticas e liberação de 
gonadotrofina na circulação. 
♥ Caso não ocorra queda de bhCG sérica 
superior a 15% entre os dias 4 e 7, 
pode-se administrar uma segunda 
dose de MTX. 
♥ Declínio de bhCG sérico superior a 15% 
entre os dias 4 e 7 permite 
acompanhamento semanal até a 
negativação do bhCG sérico. 
 
CONTRAINDICAÇÃO DE METOTREXATE 
♥ Recidiva de gravidez ectópica na mesma 
tuba 
♥ Sensibilidade prévia ao medicamento 
♥ Amamentação 
♥ Imunodeficiência, úlcera péptica ativa ou 
doença pulmonar ativa. 
♥ Impossibilidade de acompanhamento 
adequado 
 
ORIENTAÇÕES GERAIS 
 
Não devem realizar esforços físicos. 
Abstenham de atividade sexual. 
Álcool e drogas têm seu uso proibido por 15 dias. 
Evitar exposição excessiva aos raios solares.