Plexo Braquial - RESUMO

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Carolina Pithon Rocha | Medicina | 4o semestre
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é um conjunto de nervos que surgem da coluna cervical, partem da medula. Só sai do
pescoço e axila, sai por trás da clavícula, não sai da torácica. Mas não é de toda a
cervical, são nervos específicos. Relações anatômicas: clavícula, m.peitoral menor e
artéria axilar. Temos 2 plexos, um a Direita e um a Esquerda.
Plexo braquial - parte motora -> ramos anteriores -> Suas raízes, que saem dos forames
intervertebrais, são cinco: C5, C6, C7, C8 e T1 (podendo variar para C4 a C8 ou C6 a
T2), emergindo no pescoço entre os mm. Escalenos anterior e médio. As raízes dão
origem aos troncos superior (C5+C6), médio (C7) e inferior (C8+T1). Cada tronco
divide-se em divisões anteriores e posteriores. As divisões anteriores dos troncos
superior e médio dão origem ao fascículo lateral. As divisões posteriores dos três
troncos dão origem ao fascículo posterior. Enquanto a divisão anterior do tronco
inferior dá origem ao fascículo medial. Esses fascículos terão vários ramificações que
inervarão os membros superiores. A maior dessas ramificações é o nervo radial.
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Divisões: 5 ramos; 3 troncos: superior, médio e inferior; 3 divisões anteriores, 3
divisões posteriores, 3 fascículos: lateral, posterior e medial; ramos terminais
plexo braquial formado por 6 divisões -> CERTO (3 ant e 3 post)
ramos não são divisões, são origens
Plexo braquial não atinge C3. Não atinge vértebra torácica, não sai da vértebra de T1.
raízes nervosas não têm haver com a numeração sai dos forames intervertebrais. Coluna
cervical é que dá sintomas e sinais aos membros superiores. C5 e C6 de
correspondência com ombro. C7 - cotovelo. C8 e T1 - mão. Tocotraumatismo -> lesões
ortopédicas e neurológicas acontecidas no recém nascido no momento do parto -
fratura de clavícula, problema na mão, ombro….
ramos anteriores que fazem parte do plexo braquial -> dão origem às raízes nervosas
quais são os nervos que surgem das raízes nervosas antes de suas subdivisões ->
nervo torácico, frênico, dorsal da escápula, intercostal. São nervos de pior prognóstico.
Só dá sintomas em músculos e regiões específicas.
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tronco
tronco superior é oriundo de raízes nervosas de C5 e C6 -> SIM
tronco médico -> oriundo exclusivo de C7
tronco inferior -> exclusivamente de ramificação de C8 com T1
voltam a se subdividir em 3 divisões para trás posterior e 3 para frentes anteriores, mais
superficiais
Divisões
3 posteriores são contribuições dos 3 troncos e só têm a contribuição do fascículo posterior
divisões anteriores -> subdivisão dos troncos superior, médio e inferior, porém o fascículo
lateral (exclusivamente tronco superior e médio) e medial (tronco inferior) têm apenas
contribuição na divisão anterior.
quantos ramos terminais temos no plexo braquial -> não são 5 -> 10 ou mais. Mas os 5
primeiros são os mais importantes para o estudo
Os ramos correspondem às divisões de um nervo espinhal, sendo que este é misto,
pois corresponde à união das raízes ventrais (motoras) com as dorsais (sensitivas) do
nervo espinhal. Logo, os ramos, tanto ventrais como dorsais, são MISTOS (possuem
tanto fibras motoras quanto sensitivas).
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o nervo é fácil de visualizar -> NÃO, fica escondido embaixo de uma gordura
Nervo Músculo Cutâneo -
é o responsável pela inervação dos músculos anteriores do braço
sensitivo: região lateral do antebraço (n.cutâneo lateral do antebraço)
motor: coracobraquial, bíceps braquial e braquial (compartimento anterior do braço)
um ferimento na parte posterior -> corte pode atingir músculo cutâneo -> NÃO
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Nervo Mediano -> proximal
trajeto ântero-medial, não se ramifica no braço só começa no antebraço (inervação
motora). No antebraço identifique o nervo interósseo anterior e os ramos para os
músculos pronador redondo, flexor radial do carpo, palmar longo e flexor superficial
dos dedos, bem como os nervos digitais palmares e o ramo recorrente, para a
musculatura tenar. Note a relação do nervo mediano com o canal cárpico.
sensitivo: dorsal das falanges distais dos 3 dedos laterais e metade lateral do 4o, parte
lateral da palma e dos 3 dedos laterais e metade lateral do 4o dedo.
Motor: antebraço - compartimento anterior (flexor), exceto FUC e metade medial do FPD
mão: ACP, Oponente do polegar, FCP e lumbricais laterais (sensitiva)
síndrome do túnel do carpo ou LER -> NÃO por que são periférico
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Nervo Ulnar - choque no cotovelo por causa da cotovelada. Não emite ramos no braço.
faz trajeto atrás do epicôndilo medial no sulco do nervo ulnar
sensitivo: parte medial da palma e dorso da mão e metade medial do 4o e 5o dedo.
motor: antebraço - Flexor Ulnar do Carpo e metade medial do Flexor Profundo dos
Dedos, bem como o ramo dorsal.
mão: palmar curto, adutor do polegar, FCP (com n.mediano), ADM, FCDM, ODM,
lumbricais mediais e interósseos.
o que é garra ulnar -> (paralisia do nervo ulnar) quando a mão está em repouso, devida
a hiperextensão do quarto e quinto dígito na articulação metacarpofalangeana, e flexão
na articulação interfalangeana da mão.
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Nervo radial - mergulha e vai para frente do cotovelo, faz o sinal de positivo
casado com a artéria braquial profunda no intervalo triangular para a região posterior
do braço. O ramo profundo continua-se como nervo interósseo posterior,
acompanhando a artéria interóssea posterior
sensitivo:
- parte lateral do braço por meio do n.cutâneo lateral inferior do braço
- parte posterior do braço por meio do n.cutâneo posterior do braço
- parte posterior do antebraço (n.cutâneo posterior do antebraço)
- parte dorsal dos 3 dedos laterais e metade lateral do 4o dedo e mão (ramo
superficial)
motor: compartimento posterior do braço
tríceps braquial; ancôneo; coxim móvel (BR, ERLC, ERCC) e compartimento extensor
do antebraço
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O nervo radial vem do fascículo posterior -> + calibroso de todos. É contribuição de
todas as raízes nervosas
extensor ulnar do carpo não é inervado pelo nervo ulnar -> nervo radial
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Nervo Axilar -
faz trajeto com a artéria circunflexa posterior do úmero através do espaço quadrangular
e inerva o deltóide e redondo menor
sensitivo: parte superior e lateral do braço
motor: m/ deltóide e m.redondo menor
Nervos emitidos por raízes
RAIZ DE C5: da raiz de C5 parte o nervo escapular-dorsal, que inerva os músculos
rombóides maior e menor e o levantador da escápula. Os mesmos são irrigados pelos
ramos profundos da artéria transversa do pescoço, a qual tem origem no tronco
tireocervical (ramo da artéria subclávia esquerda).
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RAÍZES DE C5, C6 E C7: as 3 raízes fornecem fibras para a formação do nervo torácico
longo. Este inerva os serráteis anteriores e é acompanhado pela artéria torácica lateral,
a qual se origina da segunda porção da artéria axilar.
Nervos que se originam dos troncos
TRONCO SUPERIOR: dele sai o nervo supra-escapular, que inerva os músculos infra e
supra espinhal, além do nervo para o músculo subclávio, o qual é acompanhado pelo
ramo clavicular da artéria toracoacromial (um ramo da segunda porção da a. axilar).
Nervos que se originam dos fascículos
FASCÍCULO LATERAL: dele partem: nervo musculocutâneo, o qual inerva os mm.
Bíceps, braquial e coracobraquial e se transforma em nervo cutâneo lateral do
antebraço, quando passa pelo tendão do bíceps distalmente (tal nervo faz a inervação
sensitiva da pele que recobre a parte ântero-lateral do antebraço) ; raiz lateral do nervo
mediano; nervo peitoral lateral, o qual inerva os mm. Peitoral maior e peitoral menor
(em maior parte o p. maior).
FASCÍCULO MEDIAL: dele partem: nervoulnar (este atravessa o braço distalmente e
passa posteriormente ao epicôndilo medial do úmero); raiz medial do nervo mediano;
nervo cutâneo medial do braço e antebraço; nervo peitoral medial (inerva o m. peitoral
menor em sua maior parte).
FASCÍCULO POSTERIOR: dele partem: nervo radial (este emite 3 ramos que fazem
inervação sensitiva da pele do braço e antebraço: nervo cutâneo lateral inferior do
braço, nervo cutâneo posterior do braço e nervo cutâneo posterior do antebraço, e
atravessa a região do braço passando posteriormente ao úmero no sulco para o nervo
radial, acompanhado da artéria profunda do braço); nervo axilar (inerva os mm.
deltóide e redondo menor e emite o nervo cutâneo lateral superior do braço, que faz a
inervação sensitiva da pele que recobre o deltóide); nervo toracodorsal (inerva o
grande dorsal, acompanhado da a. toracodorsal, a qual vem da a. subescapular que
vem da terceira porção da a.axilar); nervos subescapulares superior e inferior (inervam
o m. subescapular e o m. redondo maior).
Artéria Axilar
O limite proximal da a.axilar é a borda externa da primeira costela, e seu limite distal é a
borda inferior de m. redondo maior. Proximalmente ao limite proximal a artéria tem o nome de
a.subclávia esquerda e distalmente ao limite distal ela passa a se chamar a. braquial.
A a.axilar se divide em 3 porções:
1) Da primeira porção sai a a.torácica suprema, que irriga o primeiro espaço intercostal
2) Da segunda porção saem: a.torácica lateral (irriga os serráteis anteriores
acompanhada do nervo torácico longo); a.toracoacromial (esta se divide em 4 ramos:
clavicular, que se dirige para o m. subclávio; peitoral, que se dirige para os peitorais; acromial;
deltóideo, que percorre o sulco deltopeitoral em companhia da veia cefálica).
3) Da terceira parte saem: a.subescapular(passa posteriormente ao nervo ulnar e emite 2
ramos: a. toracorodorsal, que irriga o grande dorsal em companhia do nervo toracodorsal;
a.circunflexa da escápula, que passa pelo espaço triangular e penetra no m.infra-espinhal,
ramificando-se e integrando-se à anastomose da escápula); a.circunflexa posterior do úmero,
que passa pelo espaço quadrangular junto com o nervo axilar e a.circunflexa anterior do
úmero.
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OBS: a a.subclávia esquerda emite o tronco tireocervical. Dele partem a a.transversa do
pescoço, que se divide em ramos superficiais (irrigam o trapézio) e profundos (irrigam os
rombóides maior e menor e o levantador da escápula) e a a.supra-escapular.
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