DRC 1 - Nefro - Carolina Henriques

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Clínica Médica – Hospital Municipal do Tatuapé
DRC 
Dr. Cláudio (01/04/22)
 
 
• Anormalidades ESTRUTURAIS OU FUNCIONAIS dos rins 
persistentes por + de 3 meses
• Anormalidades: 
• Albuminúria (AER ≥ 30mg/24h; ACR ≥ 30mg/g [≥ 3mg/
mmol]) 
• Hematúria microscópica persistente 
• Histológicas 
• Estrutural em exames de imagem 
• Histórico de transplante renal 
OU 
• REDUÇÃO DA TFG persistentes por + de 3 meses 
• TFG < 60ml/min/1,73m² 
• Abaixo dessa taxa é que tem > risco de toxicidade de 
drogas 
• Abaixo de 45 principalmente → COMPLICAÇÕES endócrino-
metabólicas 
• Acidose 
• Anemia, etc. 
• > risco de DCV e mortalidade geral 
• Melhor forma de definir temporalidade (saber se foi persistente por 
mais de 3 meses) é olhar exame antigo do paciente! 
• Exemplo: 
• CR de 3 meses atrás do paciente 
• TFG ESTIMADA É A RECOMENDAÇÃO! 
• Cuidado para não errar: paciente com cisto no rim e TFG normal e 
a alteração tem mais do que 3 meses = DRC!!! 
 
• 1,4 a 1,8 milhões de brasileiros com DRC 
• 60.000 pacientes mantidos em diálise 
• 25.000 pacientes transplantados renais 
• Reduzida qualidade de vida 
• Gastos de 1,4 bilhões de reais 
• Diabéticos (DM2) 
• Hipertensos 
• Indivíduos acima de 60a 
• História familiar de DRC 
• Doença autoimune 
• Infecção sistêmica 
• Expostos a substâncias tóxicas 
• Redução de massa renal 
• Alguns casos de Insuficiência renal 
 
• HAS
• Exames: Função renal, ECO
• Qual a consequência não bem controlada da hipertensão/ 
Marcador de gravidade: HVE (hipertrofia do VE) → evolui no 
futuro para ICC ou para Insuficiência coronariana e DRC
• DM
• Tanto para DM quanto HAS: fundoscopia, pois o que acontece 
na retina é exatamente o que está acontecendo na circulação 
renal
• Paciente diabético que evolui para nefropatia diabética, no 
fundo de olho há 2 alterações: 
• Retinopatia proliferativa que leva à neoformação vascular
• Microaneurisma
• Complicação se romper: hemorragias retinianas
• DM: relação com retinopatia diabética é importante? SIM! A 
alteração é retinopatia proliferativa (formam vasos novos) com 
característica de microaneurismas → hemorragia
• Fundosocpia:
• DM1: a cada 5 anos
• DM2: anual
• Glomerulopatias crônicas
• Alterações no exame de urina:
• Proteinúria (albuminúria)
• Hematúria dismórfica (dimorfismo eritrocitário)
• Doenças císticas renais
• Pielonefrites crônicas
• Nefropatias túbulos intersticiais
• TFG é calculado através de uma fórmula por meio de um 
aplicativo: CKD-EPI
• Gênero
• Raça
• CR
• Qual é a função renal de um paciente renal crônico? 
• TFG (mL/min/superfície corpórea) baseado no CKD-EPI
Carolina Henriques - 2022/1
DEFINIÇÃO
RELEVÂNCIA
RISCOS DE DRC
ETIOLOGIA DA DRC
FUNÇÃO RENAL E CR PLASMÁTICA
Clínica Médica – Hospital Municipal do Tatuapé
• Paciente na fase terminal, fase dialítica, apresenta a síndrome 
urêmica - é uma doença multissistêmica 
• Anemia é um grande marcador de DRC, conforme o paciente vai 
perdendo a função renal a anemia fica maior
• I. CONFIRMAR o diagnóstico
• TFG
• Alteração de imagem
• Alteração laboratorial 
• ✅ Não esquecer proteinúria!!!!
• II. ESTADIAR a DRC: sempre baseado na
• TFG = CKD-EPI
• Proteinúria (Albuminúria) urinário
• Estádio:
• 1:Embora TFG normal, apresenta algum risco: 
albuminúria, HAS, DM 2, infecção urinária de repetição
• 2: Não é portador de DRC, mas tem perda de função
• 3: a partir de < 60, > chance de desenvolver doença 
cardiovascular (associação com infarto e AVC), pois DRC 
está ligada a IAM, ficar mais atento na correção de algum 
medicamento de eliminação renal, início do aparecimento 
das complicações, como a anemia
• 3a: 45-59
• 3b: 30-44
• > chance de: acidose metabólica, distúrbios 
osteoarticulares
• 4: início dos sintomas
• DRC retém líquido
• 5:
• Preparo do paciente para a Terapia Renal 
Substitutiva ou transplante renal.
• Q U A N T O P I O R A A L B U M I N Ú R I A P I O R A 
CLASSIFICAÇÃO DO ESTADIAMENTO DO PACIENTE!
• TFG e albumina são os marcadores de DRC!!!
• Albumina calculada em amostra isolada, com unidade mg/
g de creatinina em amostra isolada
• A1 - normal < 30
• A2 - 30-300
• A3 - >300
• Se for proteinúria total:
• A1 - < 150
• A2 - 150-500
• A3: > 500
• G4A3: paciente tem altas chances de evoluir para infarto
• DRC morre por aterosclerose acelerada
• III. Definir a ETIOLOGIA 
Carolina Henriques - 2022/1
SÍNDROME URÊMICA
DIAGNÓSTICO DA DRC