Transplante de Medula Óssea (TMO) - AULA

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Dra. Aillyn Bianchi 
 Médica pela Universidade de Cuiabá - UNIC/MT
Pediatra pela Universidade Federal do Mato Grosso - UFMT/MT
Residente de Oncologia e Hematologia Pediátrica no Hospital Pequeno Príncipe - HPP/PR
Transplante de Medula Óssea
O que é?
Consiste na infusão de células-tronco do sistema 
hematopoiético provenientes de um doador ou do próprio 
paciente.
Há substituição de uma medula óssea doente, ou deficitária, 
por células normais da medula óssea, com o objetivo de 
reconstituição de uma nova medula saudável.
Quando indicar?
Se restringe ao tratamento de doenças nas quais a sobrevida com 
o TMO é superior á sobrevida com o tratamento convencional ou 
quando o transplante pode promover uma melhora significativa 
na qualidade de vida. 
Doenças hematológicas benignas, como a anemia aplástica 
grave, talassemia, anemia falciforme, imunodeficiências 
congênitas, erros inatos do metabolismo.
Neoplasias malignas como leucemias, linfomas e tumores 
sólidos. 
Doenças autoimunes, como esclerose sistêmica, lúpus 
eritematoso sistêmico, artrite reumatóide e esclerose múltipla.
Tipos de transplante
Alogênico -> quando a medula vem de um doador.
Autólogo -> quando a medula do próprio paciente é 
usada.
Haploidêntico -> quando vem de um doador 50% 
compatível, exclusivamente da família.
Através do sangue do cordão-umbilical.
Não é necessária compatibilidade sanguínea (ABO/Rh) entre doador e receptor. 
Com o tempo, o paciente assume a mesma tipagem sanguínea do seu doador. 
A compatibilidade imunológica é crucial entre o paciente e o doador.
Transplante 
Alogênico
É muito importante o uso 
prévio e após o transplante 
de imunossupressores. 
Têm melhores resultados em 
crianças do que com o 
sangue periférico.
Mais tóxicos do que os 
autólogos, com maior chance 
de complicações a curto e 
longo prazo.
Transplante 
Haploidêntico
É um tipo de transplante alogênico com a vantagem de não precisar 
ser totalmente compatível para que o procedimento possa ser realizado.
Transplante 
Autólogo
Seu objetivo é induzir uma imunossupressão 
que permita a enxertia das células 
infundidas.
Risco da reinfusão da medula 
contaminada com células neoplásicas.
Sangue de cordão 
umbilical
A doação do cordão umbilical do recém-nascido para um Banco Público de Sangue 
de Cordão Umbilical e Placentário é voluntária e autorizada pela mãe do bebê.
Rico em células-tronco 
hematopoéticas. 
A doação ocorre em 
única coleta e o volume 
é restrito.
É permitido algum nível 
de não compatibilidade.
Em desuso, devido ao crescimento do transplante do tipo haploidêntico.
A Medula Óssea
Células Tronco
stem cell 
CD34+
Como acontece?
O HLA é o responsável pela nossa identidade imunológica.
Cada irmão tem 25% de chances de ter herdado o mesmo HLA dos seus pais. 
A compatibilidade depende dos antígenos leucocitários humanos que 
estão localizados no cromossomo 6.
HLA
(human leukocyte antigen)
Como acontece?
Coleta das células tronco
pelo sangue do cordão 
umbilical?
através de punções na 
crista ilíaca?
através da coleta do 
sangue periférico?
O Procedimento
O dia do transplante é 
denominado de dia 0, ou 
D0, e os posteriores como 
D+1, D+2..
O condicionamento 
consiste no D-, antes 
do D0.. 
Modificado de acordo com o 
tipo e status da doença, idade 
e condição clínica do receptor.
O Procedimento
O Procedimento
O Procedimento
O Procedimento
Condicionamento
Durante a realização do transplante, as células progenitoras retiradas são 
inseridas na corrente sanguínea do paciente e “migram” para a medula óssea, 
iniciando a reconstituição hematopoiética, que é o processo de fabricação do 
sangue do paciente.
Entretanto, antes de receber as células progenitoras, o paciente deve receber 
doses de quimioterapia, às vezes associadas à radioterapia, para que a medula 
óssea doente reduza ao máximo sua produção e diminua a chance de 
reaparecimento do tumor. Este processo é chamado de condicionamento. Os 
regimes de condicionamento são modificados de acordo com tipo e status da 
doença, idade e condição clínica do receptor.
Infusão das células-tronco hematopoiéticas
 A suspensão com as células-tronco do doador é coletada em uma bolsa plástica. 
Similar a transfusão de sangue, a suspensão é infundida na veia do paciente. A 
infusão dura geralmente duas a seis horas. 
O Procedimento
O acesso venoso central é muito 
importante para a realização dos 
transplantes com segurança.
Os cateteres mais utilizados são os 
parcialmente implantáveis como o cateter 
de Hickman.
Úteis na coleta de sangue para exames e 
infusão de hemoderivados, de antibióticos 
e de nutrição parenteral.
A medula pegou?
A pega ou enxertia de 
leucócitos é documentada em 
hemograma simples.
Sangue periférico: 7-10 dias
Transplante de medula: 10-15 dias
Sangue do cordão umbilical: 
15-21 dias
É considerado que as células 
infundidas “pegaram” quando o 
número de neutrófilos se mantém 
> 500/mm³ por 3 dias consecutivos. 
Já a pega plaquetária ocorre 
quando contagens > 20.000/mm³ 
são mantidas por mais de 7 dias. 
Imunização pós 
transplante
Recomenda-se vacinar novamente todos os pacientes após o transplante. 
As vacinas BCG e pólio oral (Sabin) são permanentemente contraindicadas.
Todas as vacinas de vírus vivo só devem ser administradas pelo menos dois 
anos após o TMO, principalmente a vacina contra a febre amarela. 
Complicações
Pancitopenia DECH Infecções Gastrointestinais e hepáticas 
Mucosite
Diarréia
Doença veno-oclusiva
hepática 
Bacterianas
(germes encapsulados)
Virais (CMV)
Aplasia medular 
por 2-3 semanas 
após o 
transplante
Aguda ou 
Crônica
Complicações - DECH
Reação imunológica em que linfócitos T do doador reconhecem como 
estranhos e atacam antígenos do receptor. 
Risco aumentado quando há diferenças entre o HLA do doador e do 
receptor. 
A profilaxia é realizada com drogas imunossupressoras (ciclosporina, 
metotrexate ou tacrolimus). 
DECH aguda é clássica se iniciada nos primeiros 100 dias após o 
transplante, e persistente, recorrente ou tardia, quando ocorre após o 
D+100. 
A DECH crônica é uma síndrome que envolve vários órgãos e sistemas e 
sua apresentação clínica assemelha-se à de uma doença crônica 
autoimune. A manifestação cutânea poiquiloderma é diagnóstica da 
doença.
Falha terapêutica
A principal causa de falha em todos os tipos de transplante é a 
recidiva da doença maligna.
Sobre a doação de 
medula óssea
O doador:
É submetido a um procedimento feito em centro cirúrgico, sob 
anestesia, e tem duração de aproximadamente duas horas. São 
realizadas múltiplas punções, com agulhas, nos ossos posteriores da 
bacia e é aspirada a medula.
Em 5-10 dias o doador pode retomar suas 
atividades normais. 
A chance de complicação grave nas coletas de medula 
é menor que 1%. 
Sobre a doação de 
medula óssea
Sobre a doação de 
medula óssea
Sobre a doação de 
medula óssea
Para receber o transplante, o paciente é submetido a um tratamento 
que ataca as células doentes e destrói a própria medula. 
O receptor:
Uma vez na corrente sanguínea, as células da nova medula 
circulam e vão se alojar na medula óssea, onde se desenvolvem.
Recebe a medula sadia como se fosse uma transfusão de sangue.
Referências 
Bibliográficas
OBRIGADA!
Dra. Aillyn Bianchi 
 Médica pela Universidade de Cuiabá - UNIC/MT
Pediatra pela Universidade Federal do Mato Grosso - UFMT/MT
Residente de Oncologia e Hematologia Pediátrica no Hospital Pequeno Príncipe - HPP/PR