Métodos contraceptivos

Prévia do material em texto

1 
 
Medicina da Família e Comunidade @emanuellycardoso Planejamento Familiar 
MÉTODOS CONTRACEPTIVOS 
Escolha compartilhada → apresentação dos métodos x 
perfil mulher x CME 
Escolha do método = não tem disciplina com horários + 
não gosta de se tocar + tem medo de injetáveis + prefere 
ou não menstruar + quer ter controle do ciclo menstrual 
Planejamento Familiar 
Diante de uma paciente que procura um método 
contraceptivo, hormonal combinado, quais são os 
critérios utilizados para a escolha dos compostos (E, P) 
contidos nas formulações disponíveis? 
Consulta ginecológica: prescrição de contracepção 
• Solicitação da paciente 
• Indicação Médica (efeito adicional ou 
extracontraceptivo) 
• Idade 
• Perfil 
• Situação financeira 
• Critérios Médicos de elegibilidade (OMS) 
• Desejo de gravidez a curto, médio ou longo prazo? 
 
Pontos importantes: 
• Decisão compartilhada 
• Desmitificar, CME/OMS 
• Qual composição escolher 
• Explicar e acompanhar após a prescrição 
• Incluir parceiros 
• Dupla proteção. 
Qual a melhor opção? 
1. Comportamentais 
2. Barreira 
3. Hormonais 
4. Definitivos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2 
 
Medicina da Família e Comunidade @emanuellycardoso Planejamento Familiar 
 
COC = contraceptivo oral combinado; GnRH = hormônio liberador de gonadotrofina; SE = sangramento de escape; FSH = hormônio folículo 
estimulante; LH = hormônio luteinizante; RP = receptor de progesterona.
Os componentes estrogênio e progestagênio da pílula 
contraceptiva oral combinada promovem a contracepção 
através de diferentes mecanismos.1 
O componente progestagênio exerce os seus efeitos 
através de dois mecanismos1: 
1. Suprime a liberação do LH pela hipófise anterior 
através de retroalimentação negativa. (Lembrar que o 
LH desencadeia a ovulação). 
2. Promove o espessamento do muco cervical para 
inibir o transporte de espermatozóides. 
O estrogênio também tem efeito duplo1: 
1. Aumenta a concentração de receptores de 
progesterona, estabilizando o endométrio e 
minimizando o sangramento de escape. 
2. Bloqueia a liberação do hormônio folículo 
estimulante (FSH) pela hipófise anterior através de 
retroalimentação negativa. (FSH: estimula o 
crescimento dos folículos ovarianos, durante a 
segunda semana da maturação do oócito, o folículo 
mais apto se torna o folículo dominante; a supressão 
do FSH evita o surgimento de um folículo dominante) 
 
 
 
OS PROGESTAGÊNIOS VARIAM NA SELETIVIDADE DO RP 1-4 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3 
 
Medicina da Família e Comunidade @emanuellycardoso Planejamento Familiar 
Os progestogênios são diferentes entre si, e todos eles 
têm perfil específico próprio. O acetato de nomegestrol é 
derivado da progesterona.1 
Progestogênios de gerações anteriores e os mais recentes 
podem interagir com outros receptores esteroides além 
do receptor de progesterona. 
Esses progestogênios podem agir sobre os receptores de 
androgênios ou de mineralocorticoides, produzindo os 
efeitos listados. 
Os diferentes progestogênios contidos nos 
contraceptivos orais combinados variam na seletividade, 
em relação aos receptores esteroides não-
progestogênios, como receptores de andrógenos, 
glicocorticoides e mineralocorticoides. Alguns têm 
afinidade nula ou mínima pelos receptores esteroides 
não-progestogênios, enquanto outros têm afinidade 
fraca a moderada por esses receptores.1,2 
 
 
Há restrição na indicação de contraceptivos por causa da 
idade? 
A idade por si não constitui razão médica para negar 
qualquer método contraceptivo às adolescentes desde 
que respeitados os critérios de elegibilidade, a não ser a 
LT. 
 
 
Métodos de 
Barreira 
Camisinha feminina + masculina 
= protegem contra algumas ISTs 
Comportamentais 
Falhas + dependem motivação + 
disciplina 
Anticoncepção hormonal combinada 
Contraindicações absolutas 
• Gravidez 
• Neoplasias hormônio dependentes 
• Sangramento uterino sem etiologia 
• Tromboflebite e doença tromboembólica 
• Doença coronariana e cérebro- vascular 
Efeitos extra conceptivos 
Interações medicamentosas 
Não Oral 
1. ADESIVOS: PATCH 
• Contém: 6 mg: Norelgestromina + 0,6 mg: 
Etinilestradiol 
• ↓ Eficácia: Peso > 90Kg 
2. ANEL VAGINAL 
• Liberação/dia: 120 mcg (etonogestrel) + 15 mcg 
(EE) 
• Para quem prescrever? = todas as mulheres + 
esquecem com freqüência, praticidade + 
apresentam sintomas gastrointestinais,4 
 
Medicina da Família e Comunidade @emanuellycardoso Planejamento Familiar 
Anticoncepção hormonal oral não combinada 
Comprimidos com um único hormônio = Progesterona 
 
 
• Evita o metabolismo de primeira passagem hepática 
• Evita interferência de absorção gastrointestinal 
• Possibilidade de uso de método de liberação 
hormonal controlada, mantendo níveis séricos 
constantes 
• Dosagens reduzidas 
• Evita a necessidade de tomar pílula diariamente 
Em quais situações a contracepção de emergência está 
indicada. Qual o mecanismo de ação e o que influência a 
sua eficácia? 
 
O mecanismo de a o varia bastante conforme o 
momento do ciclo menstrual em que a AE é administrada. 
Assim, se utilizada na primeira fase do ciclo menstrual, 
antes do pico do hormônio luteinizante (LH), a AE altera o 
desenvolvimento dos folículos, impedindo a ovula o ou 
a retardando por v rios dias28, 32, 40, 44. A ovula o 
pode ser impedida ou retardada em quase 85% dos casos 
e, nessas circunstâncias, os espermatoz ides n o ter o 
qualquer oportunidade de contato com o vulo3. Na 
segunda fase do ciclo menstrual, ap s a ovula o, a AE 
atua por outros mecanismos. Nesses casos, a AE altera o 
transporte dos espermatozóides e do óvulo nas 
trompas. O mais importante é que a AE modifica o muco 
cervical, tornando-o espesso e hostil, impedindo ou 
dificultando a migra o dos espermatoz ides do trato 
genital feminino até as trompas, em dire o ao vulo. 
Além disso, a AE interfere na capacita o dos 
espermatozóides, processo fundamental para a 
fecunda o. Por meio de um ou mais desses mecanismos 
é que a AE impede a fecunda o. Significa afirmar que a 
AE impede o encontro entre o óvulo e os 
espermatozóides8, 20, 32. De toda forma, a efic cia da 
AE é resultado dos mecanismos de a o descritos que, em 
conjunto ou isoladamente, atuam impedindo a 
fecunda o e sempre antes da implanta o. N o h 
quaisquer evid ncias científicas de que a AE exer a 
efeitos ap s a fecunda o ou que implique a elimina o 
precoce do embri o. 
Anticoncepção Combinada Injetável 
VANTAGENS 
• Apenas 1 vez ao mês 
• Esteróides similares aos naturais 
• Menor efeito metabólico 
• Evita a primeira passagem hepática 
DESVANTAGENS 
• Irregularidades menstruais 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5 
 
Medicina da Família e Comunidade @emanuellycardoso Planejamento Familiar 
 
 
 
 
Anticoncepção da lactância com amenorreia 
Os critérios para o uso da LAM são 3: 
1. O bebê deve ter até os SEIS MESES de vida; 
2. A nutriz deve estar em AMENORREIA; 
3. O ALEITAMENTO deve ser EXCLUSIVO. 
IMPORTANTE: a ausência de um destes critérios 
descaracteriza o LAM como método contraceptivo. 
• Hiperprolactinemia em resposta ao estímulo da 
sucção durante a amamentação, 
• ↓ níveis de FSH e de LH 
• ↓ estímulo ao desenvolvimento dos folículos 
ovarianos 
DIU 
Cobre 
• Inserido pelo médico no útero 
• Duração 5 anos, 10 anos 
• Controle rigoroso semestral ou antes 
SIU-LVG progestgênio: levonogestrel 
• Duração 5 anos 
• Controle rigoroso semestral ou antes. 
• Endométrio mais fino 
• Alteração da viabilidade do esperma 
• Espessamento do muco cervical Evita a progressão dos 
espermatozóides 
Mecanismo de A o 
• Muco cervical: diminui a produ o, aumenta a 
viscosidade (rela o gua/mucina), inibi o da 
migra o esperm tica 
• Efeitos endometriais: aproximadamente 1 m s ap s a 
inser o, ocorrem supress o do epitélio endometrial 
(luminal e glandular) e intensa rea o decidual do 
estroma. Essas altera ões desaparecem 1 m s ap s a 
remo o do endoceptivo. Devido aos níveis elevados 
de levonorgestrel na cavidade uterina, ocorre 
insensibilidade do endométrio ao estradiol circulante 
(inibi o da síntese do receptor de estradiol e efeito 
antiproliferativo) 
• Inibi o da ovula o: aproximadamente 45% a 90% 
dos ciclos permanecem ovulat rios 
• Outros efeitos: efeitos útero-vasculares, inibi o da 
motilidade esperm tica, rea o de corpo estranho, 
mecanismos moleculares. 
Outra opção não oral 
IMPLANTE: etonogestrel 
• Contém somente progesterona 
• Com aplicador descartável, 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6 
 
Medicina da Família e Comunidade @emanuellycardoso Planejamento Familiar 
• Diminui o fluxo menstrual, podendo levar a 
amenorréia, 
• Duração 3 anos. 
• Explicar sobre implante sua segurança, ser prático, 
não depende da mulher → como se usa, tempo, como 
se inseri e retira, que o mesmo pode er retirado a 
qualquer momento, etc 
Mecanismo de Ação 
• Inibição da ovulação: estudos realizados mostram 
ausência de ciclos ovulatórios nos primeiros 2 anos de 
uso, aproximadamente 5% de ciclos ovulatórios no 
terceiro ano de uso e menos de 2% de ciclos 
ovulatórios no quarto e quinto ano de uso. 
• Muco cervical: aumenta a viscosidade do muco 
cervical, inibindo a penetração do espermatozóide. 
• Efeitos endometriais: diminuição da espessura do 
endométrio, até espessura média de 4 mm. Nos 
estudos realizados, a maioria das mulheres 
apresentou endométrio inativo ou fracamente 
proliferativo. Não foram observados casos de atrofia, 
hiperplasia, neoplasia ou câncer do endométrio. 
 
Contracepção Cirúrgica 
 
• É permitida a esterilização voluntária nas seguintes 
situações: 
• Maiores de 25 anos de idade ou pelo menos com dois 
filhos vivos, com período de sessenta dias de prazo 
entre a manifestação da vontade (de esterilização) e o 
ato cirúrgico; risco à vida ou à saúde da mulher ou do 
futuro concepto. 
• É condição para que se realize a esterilização, o 
registro de expressa manifestação da vontade em 
documento escrito e firmado após a informação a 
respeito dosriscos da cirurgia. 
• É vedada a esterilização cirúrgica em mulher durante 
os períodos de parto ou aborto, exceto nos casos de 
comprovada necessidade por cesarianas sucessivas 
anteriores. 
• A esterilização cirúrgica como método contraceptivo 
somente será executada através de laqueadura 
tubária, vasectomia ou outro método cientificamente 
aceito, sendo vedada através da histerectomia e 
ooforectomia. 
 
 é