1- anatomia do cerebelo

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Bibliografia usada: Neuroanatomia funcional machado; Neuroanatomia clínica snell; Neuroanatomia aplicada- murilo; Neuroanatomia clínica e funcional- Geraldo.
Anatomia do cerebelo
Aspecto macroscópico e generalidades
O cerebelo é uma massa encefálica que fica situada na fossa craniana posterior e é coberto superiormente pelo tentório do cerebelo (invaginação da dura-máter). Fica posterior à ponte, ao bulbo e ao quarto ventrículo. É a maior parte do metencéfalo (embriologicamente). Embora o cerebelo seja menor que o cérebro em tamanho, o número de neurônios é bem próximo, tendo quase metade dos neurônios do encéfalo.
O cérebro e o cerebelo são os dois órgãos que constituem o Sistema nervoso suprassegmentar, pois suas organizações são bem parecidas entre si e diferentes das dos órgãos do sistema nervoso segmentar. 
No sistema nervoso suprassegmentar, tanto o cerebelo quanto o cérebro apresentam uma camada cortical de substância cinzenta envolvendo um centro de substância branca, que também pode apresentar núcleos de substância cinzenta no seu interior. Diferentemente disso, o sistema nervoso segmentar ( tronco cerebral e medula espinal) apresenta centro de massa cinzenta e ao seu redor fica a substância branca.
Consistindo em dois hemisférios cerebelares separados por um verme mediano estreito, o cerebelo é conectado à face posterior do tronco encefálico pelos pedúnculos cerebelares inferior, superior e médio. Na superfície do cerebelo, podemos identificar sulcos de orientação predominantemente transversal, que delimitam as folhas do cerebelo. 
Também temos os sulcos mais profundos, estes, que são chamados de fissuras cerebelares, delimitam os três lóbulos prinicpais do cerebelo (anterior, posterior(médio) e floculonodular), que são formados por 1 ou mais folhas cerebelares.
O cerebelo não possui via direta de contato com os neurônios motores, mas exerce seu controle sobre o córtex cerebral e tronco encefálico, cada hemisfério controla seu lado ipsilateral (mesmo lado)- snell.
Funções do cerebelo
O cerebelo recebe informações aferentes acerca dos movimentos voluntários a partir do córtex cerebral e dos músculos, tendões e articulações. Também recebe informações relativas ao equilíbrio do nervo vestibular e possivelmente acerca da visão através do trato tetocerebelar. Todas essas informações chegam à circuitaria do córtex cerebelar por meio das fibras musgosas e das fibras trepadeiras e convergem para as células de Purkinje.fi
 A ideia inicial que se tinha sobre o cerebelo era de que ele era para funções estritamente motoras, mas hoje sabe-se que ele também participa de funções cognitivas. Suas funções consistem em:
· Manutenção da postura e equilíbrio;
· Controle dos movimentos voluntários;
· Aprendizagem de habilidades motoras;
· Conexões com a área pré-frontal, relacionadas às atividades não motoras como a resolução de cálculos, quebra-cabeças, reconhecimento de figuras complexas, reconhecimento facial e associação de palavras a verbos.
Estrutura do cerebelo
O cerebelo tem uma cobertura externa chamada córtex, que é constituído por substância cinzenta e internamente tem substância branca. Incrustadas na substância branca temos três massas de substância cinzenta que formam os núcleos do cerebelo.
Estrutura do córtex cerebelar
O córtex do cerebelo pode ser visto como uma lâmina larga com dobras dispostas no seu plano coronal ou transverso. Cada dobra ou folha contém um cerne (parte interna) de substância branca coberto superficialmente por substância cinza. 
Uma secção do cerebelo paralela ao plano mediano divide as folhas em ângulos retos, e a superfície de corte exibe aspecto ramificado, chamado de árvore da vida. 
A substância cinzenta do córtex tem estrutura uniforme em toda a sua extensão, e possui três camadas:árvore da vida
· Estrato molecular;
· Estrato Purkinjense (células de Purkinje);
· Estrato granuloso.
Estrato molecular
O estrato molecular contém dois tipos de neurônios: células estreladas externas e células em cesto internas. Esses neurônios são dispersos em fibras paralelas ao eixo longitudinal das folhas. Células neurogliais residem entre essas estruturas.
Estrato Purkinjense (camada das células de Purkinje)
Formada por células grandes e piriformes (neurônios do tipo I), e apresentam dendritos que se ramificam na camada molecular e axônios opostos que terminam nos núcleos centrais, sendo as únicas fibras eferentes no córtex. 
Estrato granuloso (camada granular)
Composto pelas células granulares, cujos axônios atravessam a camada de células de Purkinje e bifurcam-se em T, formando fibras paralelas. Ainda apresentam as células de Golgi, menos numerosas, mas com ramificações amplas. 
Núcleos do Cerebelo
Existem quatro massas de substância cinzenta que estão dentro da substância branca do cerebelo em cada lado da linha média. Esses núcleos são o denteado, emboliforme, globoso e do fastígio. Esses núcleos são compostos por neurônios multipolares grandes com dendritos de ramificação simples. Os axônios formam os tratos eferentes cerebelares nos pedúnculos cerebelares superiores e inferiores. 
A divisão longitudinal fica assim:
· Núcleo denteado: neurônios da zona lateral se projetam para o núcleo denteado;
· Núcleo interpósito (emboliforme+globoso): neurônios se projetam da zona intermediária;
· Núcleo fastigial: neurônios que se projetam da zona média.
Núcleo fastigial
Auxilia na postura e na marcha, e controla os músculos apenas nos modos de sentar, ficar de pé e andar. As lesões fastigiais podem causar abasia, distúrbios da marcha e controle da postura.
Núcleo interpósito
Auxilia os reflexos segmentares (estabilidade), auxiliam no equilíbrio, aceleram o início de movimentos desencadeados por estímulos somatossensoriais que guiam a resposta, interrompem movimentos indesejáveis, promovem oscilações desejadas e estabiliza a retenção.
As lesões nesse núcleo causam rebote (descontrole na sinergia de músculos antagonistas), dificuldade em ficar estável, tremor de ação, ataxia em manobras semiológicas.
Núcleo denteado
Auxilia nas tarefas que requerem uma destreza, no planejamento motor, em movimentos mais finos. As lesões nesses núcleos causam atraso no início e término desses movimentos, anormalidade na coordenação espacial dos movimentos das mãos e dos dedos. 
Pedúnculos cerebelares
O cerebelo se liga a outras partes do SNC por numerosas fibras eferentes e aferentes que são agrupadas de cada lado em três grandes feixes (ou pedúnculos). Os pedúnculos cerebelares superiores conectam o cerebelo com o mesencéfalo, os pedúnculos cerebelares médios com a ponte e os pedúnculos cerebelares inferiores com o bulbo.
· Pedúnculo cerebelar superior- a maioria das suas fibras são eferentes e oriundas dos núcleos denteado, emboliforme, globoso e um pequeno fascículo do núcleo do fastígio, conecta ao mesencéfalo;
· Pedúnculo cerebelar médio- é o mais calibroso dos três e conduz informações puramente aferentes que se originam no córtex cerebral, conecta à ponte;
· Pedúnculo cerebelar inferior- consiste em um trato externo compacto de fibras nervosas aferentes, o corpo restiforme, e outro medial com fibras aferentes e eferentes, o corpo justarrestiforme, conecta o cerebelo ao bulbo.
Divisão anatômica transversal do cerebelo
A divisão anatômica transversal do cerebelo é basicamente um agrupamento dos lóbulos cerebelares em estruturas maiores, esses lóbulos são separados entre si pelas fissuras primárias e posterolateral.
Dentre as funções desses lobos, tem-se que o lobo floculonodular tem relação direta com a manutenção do sistema vestibular (equilíbrio), e os lobos anterior e posterior são responsáveis pelos movimentos da musculatura (automáticos e inconscientes), postura, tônus e movimentos voluntários.
Divisão filogenética do cerebelo
A divisão filogenética do cerebelo é de grande auxílio na compreensão das suas funções. 
O arquicerebelo, também chamado de cerebelo vestibular ou vestibulocerebelo, é formada pelo lóbulo floculonodular, está relacionada funcionalmente com o sistema vestibular eé importante para a manutenção do equilíbrio através da coordenação de atividades motoras somáticas.
O paleocerebelo ou cerebelo espinal ou espinocerebelo é uma estrutura mais recente, relacionada com as funções de regulação do tônus muscular e da postura. O paleocerebelo corresponde ao lobo anterior e à pirâmide e úvula da porção posterior do verme cerebelar. Recebe suas aferências principalmente da medula espinal e desempenha papel no controle do equilíbrio e movimentos oculares.
O neocerebelo ou cerebelo cortical ou cérebro-cerebelo, que apresenta importantes conexões com o córtex cerebral motor por meio do tálamo, é a porção filogeneticamente mais avançada e estaria envolvido no controle de movimentos mais finos, complexos e elaborados das extremidades, e planejamento e início dos movimentos. O neocerebelo é formado pelas porções média do cerebelo, e pelos hemisférios cerebelares.
Divisão funcional do cerebelo
Cada hemisfério cerebelar pode ser dividido funcionalmente em uma série de zonas sagitais:
1. Zona vermal (medial);
2. Zona intermediária;
3. Zona lateral. 
As zonas vermal, zona intermediária, e zona lateral, farão conexão com os núcleos fastigial, interpósito e denteado, respectivamente.
A divisão funcional do cerebelo é baseada nas conexões do córtex com os núcleos centrais, e dá a base para a divisão funcional do cerebelo em três partes: 
· Vestibulocerebelo- compreende o lobo floculonodular e tem conexões com o núcelo fastigial e os núcleos vestibulares;
· Espinocerebelo- compreende o vérmis e a zona intermédia dos hemisférios e tem conexões com a medula;
· Cerebrocerebelo- compreende a zona lateral e tem conexões com o córtex cerebral.
Espinocerebelo
O espinocerebelo (zonas mediana [vérmis] e intermediária)[ hemisférica medial]) encontra-se relacionado com o controle de movimentos dos troncos e dos membros. Recebe aferentes proprioceptivos, assim como visuais e auditivos. O vermis encontra-se relacionado com o tronco e porções proximais dos membros, enquanto a parte intermediária com as porções distais dos membros. A partir do córtex saem fibras para os núcleos cerebelares (fastigial, interpósito e denteado), que por sua vez constituem projeções para o tronco cerebral e para o córtex cerebral via tálamo.
Cerebrocerebelo
O cerebrocerebelo (zona [hemisférica] lateral) se relaciona com a programação motora, funções cognitivas e afetivas. As fibras pontinhas, também chamadas de ponto-cerebelares, têm origem nos núcleos pontinos, penetram no cerebelo pelo pedúnculo cerebelar médio, distribuindo-se ao córtex da zona lateral dos hemisférios. Fazem parte da via córtico-ponto-cerebelar, através da qual chegam ao cerebelo informações oriundas das áreas motoras e não motoras do córtex cerebral. A projeção córtico-ponto-cerebelar tem mais fibras que a projeção corticoespinhal (por isso é importante para o movimento). Nas conexões eferentes, os axônios das células de Purkinje da zona lateral do cerebelo fazem sinapse no núcleo denteado, de onde os impulsos seguem para o tálamo do lado oposto e daí para as áreas motoras do córtex cerebral, onde se origina o trato corticoespinhal. Através desse trato, o núcleo denteado participa da atividade motora, agindo sobre a musculatura distal dos membros responsáveis por movimentos delicados.
Vestibulocerebelo
O vestibulocerebelo (lobo flóculo-nodular) se relaciona à integração do equilíbrio e controle oculomotor. Recebe fibras aferentes vestibulares das cristas dos canais semicirculares e dos órgãos otolíticos, assim como dos núcleos vestibulares, e envia fibras para os núcleos vestibulares e lateral, e possivelmente também para o fastigial.
Áreas funcionais do córtex cerebelar
Observações profissionais clínicas e uso experimental da tomografia de emissão de pósitrons mostraram que é possível dividir o córtex cerebelar em três áreas funcionais. 
· O córtex do verme influencia os movimentos do eixo longitudinal do corpo, ou seja, o pescoço, os ombros, o tórax, o abdome e os quadris.
· Imediatamente lateral ao verme está a chamada zona intermediária do hemisfério cerebelar (córtex paravermiano). Mostrou-se que essa área controla os músculos das partes distais dos membros, especialmente das mãos e dos pés. A zona lateral de cada hemisfério cerebelar parece estar implicada no planejamento de movimentos sequenciais de todo o corpo e participa da avaliação consciente de erros nos movimentos.
Fibras aferentes cerebelares do córtex cerebral
O córtex cerebral envia informações diferentes por três vias:
1. Via corticopontocerebelar;
2. Via cérebro-olivocerebelar;
3. Via cerebrorreticulocerebelar;
Fibras aferentes cerebelares da medula espinal
A medula espinal envia informações para o cerebelo a partir dos receptores somatossensitivos por três vias:
1. Trato espinocerebelar anterior;
2. Trato espinocerebelar posterior;
3. Trato cuneocerebelar;
Fibras aferentes cerebelares do nervo vestibular
O nervo vestibular recebe informações da orelha interna acerca do movimento dos canais semicirculares e da posição em relação à gravidade a partir do utrículo e sáculo. O nervo vestibular envia muitas fibras aferentes diretamente para o cerebelo através do pedúnculo cerebelar inferior ipsilateral.
Outras fibras aferentes- O cerebelo recebe pequenos feixes de fibras aferentes do núcleo rubro e do teto.
Fibras eferentes cerebelares
Todo o output do córtex cerebelar se dá através dos axônios das células de Purkinje. A maioria dos axônios das células de Purkinje
· Via globoso-emboliforme-rubra: os axônios dos neurônios dos núcleos globoso e emboliforme seguem através do pedúnculo cerebelar superior e cruzam a linha média para o lado oposto na decussação dos pedúnculos cerebelares superiores. As fibras terminam em sinapses com células do núcleo rubro contralateral, que dá origem a axônios do trato rubrospinal. Os núcleos globoso e emboliforme influenciam a atividade motora no mesmo lado do corpo;
· Via dendotalâmica: os axônios dos neurônios no núcleo denteado seguem através do pedúnculo cerebelar superior e cruzam a linha média para o lado oposto na decussação dos pedúnculos cerebelares superiores. As fibras terminam em sinapses com células no núcleo ventrolateral do tálamo contralateral. O núcleo denteado consegue coordenar a atividade muscular no mesmo lado do corpo;
· Via fastigiovestibular: os axônios dos neurônios no núcleo do fastígio seguem através do pedúnculo cerebelar inferior e terminam projetando-se nos neurônios do núcleo vestibular lateral nos dois lados. Os neurônios do núcleo vestibular lateral formam o trato vestibulospinal. O núcleo do fastígio exerce influência facilitadora sobre o tônus dos músculos extensores ipsilaterais;
· Via fastigiorreticular: os axônios dos neurônios no núcleo do fastígio seguem através do pedúnculo cerebelar inferior e terminam em sinapses com neurônios da formação reticular. Os axônios desses neurônios influenciam a atividade motora segmentar espinal através do trato reticuloespinal. 
Lesões cerebelares
Os distúrbios cerebelares podem estar associados a inúmeras causas: malformações congênitas, hereditárias, infecciosas, neoplásicas vasculares e outras. Uma das principais características é que as lesões cerebelares causam sintomas ipsilaterais ( do mesmo lado do corpo). As síndromes do vestíbulo-cerebelo, do espinocerebelo e do cerebrocerebelo nem sempre são observadas de forma isolada na prática clínica.
Lesões no Vérmis
A causa mais comum de síndrome do verme é um meduloblastoma do verme em crianças. O envolvimento do lobo floculonodular resulta em sinais e sintomas relacionados com o sistema vestibular. Como o verme é único e influencia em estruturas da linha média, a incoordenação muscular envolve a cabeça e o tronco, mas não os membros. Há uma tendência a cair para a frente ou para trás. Há dificuldade em manter a cabeça estável e na posição ereta. Também pode haver dificuldade em manter o tronco ereto.
Hemisfério cerebelar
Os tumores de um hemisfério cerebelar podem ser a causa da síndrome hemisférica cerebelar. Os sinaise sintomas geralmente são unilaterais e envolvem músculos do mesmo lado do hemisfério cerebelar afetado. Os movimentos dos membros, especialmente dos braçosm são comprometidos. Com frequência ocorrem oscilação e queda para o lado da lesão. Disartria (fala arrastada) e nistagmo (movimentos irregulares dos olhos) também são achados comuns. Os distúrbios da parte lateral dos hemisférior cerebelares produzem atrasos para iniciar os movimentos e incapacidade de mover todos os segmentos dos membros juntos e de maneira coordenada, pos há uma tendência a mover uma articulação de cada vez.