Anatomia e fisiologia da via aérea

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ANATOMIA E FISIOLOGIA DA VIA AÉREAanatomia e fisiologia da via aérea
Anatomia da via aérea
Principais estruturas
· Epiglote
· Corda vocais
· Aritenoides
· Esôfago
Avaliação da via aérea
Anamnese
· Ronco ou apneia do sono
· Dispneia ou fadiga
· Trauma na região do pescoço
· Cirurgia e radioterapia prévias
· Relato de dificuldade de intubação 
Exame físico 
· Distância inter-incisivos > 3cm (3 dedos cabem dentro da boca)
· Importante para conseguir colocar um laringoscópio 
· Protusão voluntária da mandíbula 
· Mandíbula precisa ir para frente para facilitar a inserção do laringoscópio
· Distância tireomentoniana > 5cm (3 dedos)
· Movimento de flexão e extensão do pescoço (35° na flexão e 80° na extensão)
· Complacência do espaço mandibular (depressão digital)
· Teste de Mallampati 
· Sem fonação 
· 5 estruturas
· Base de língua 
· Pilares amigdalianos
· Úvula
· Palato mole
· Palato duro 
· Classe I: visualizou tudo (via aérea fácil)
· Classe II: parcialmente base e úvula (via aérea fácil)
· Classe III (via aérea difícil)
· Classe IV: não vejo nada (via aérea difícil)
· Comprimento dos incisivos superiores 
· Protusão dentaria atrapalha na hora de colocar o laringoscópio (quebrar dentes e cair sangue na via aérea)
· Comprimento e largura do pescoço 
Sinais para avaliação de via aérea 
· Head tilt-chin lift: levantar a mandíbula e fazer flexão da cabeça 
· Sinal de jaw-trust: levanta a mandíbula
· Suspeita de fratura na coluna cervical 
Posicionamento 
· Coxim
· Eixos laríngeo e faríngeo acabem melhorando a visualização
· Lobo da orelha no nível do esterno 
· Flexão do pescoço do paciente para visualizar adequadamente 
Intubação 
Antes da intubação 
· Escolher o tamanho correto da cânula 
· Tentar usar a maior cânula possível 
· Cânulas estreitas são sujeitas a obstruções por secreção ou sangue
· Insuflar e desinsuflar o cuff para teste 
Como intubar
· Pré oxigenar o paciente
· Fazer laringoscopia 
Classificação de Cormack-Lehane
· Classificação do posicionamento das cordas vocais 
· Classe I – IV 
Posicionamento da cânula
· Primeira coisa após intubar
· Expansibilidade bilateral
· Escutar a região epigástrica
· Tentar apenas 2 vezes 
· Riscos
· Intubação esofágica e intubação seletiva 
· Métodos 
· Mais recomendado: capnografia/detectores de CO2
· Auscultar região epigástrica após insuflação aérea através do tubo 
· Ausculta pulmonar: iniciar pela base esquerda
Cuidados pós intubação
· Hipotensão, bradicardia e hipoxemia
· Fixar o tubo 
· Radiografia de tórax
· Diagnostico de complicações
· Checar posição do tubo (3 a 5cm acima da carina)
· Tubo sempre tende a ir para direita (importante)