Resumo - Medicina do trabalho

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Clobetasol é um anti-inflamatório esteroidal de
alta potência e pode ser utilizado em casos de
dermatite de contato irritativa/alérgica.
A saúde ocupacional como é vista hoje é resultado
de mudanças históricas, em especial a história do
capitalismo industrial recente.
Medicina do Trabalho é uma especialidade
médica; a área pode ser exercida por qualquer
médico;
Médico do Trabalho é aquele que possui Registro
de Qualificação de Especialista (RQE).
A Constituição Federal, a Consolidação das Leis
do Trabalho (CLT) e as Normas
Regulamentadoras são as bases legais para o
entendimento das relações de trabalho e de saúde
no trabalho no Brasil.
O trabalho pode ser causa necessária (Schilling I),
contributiva (Schilling II) ou agravante (Schilling
III) de doença associada ao trabalho.
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O trabalho é um fator determinante para a saúde.
As abordagens de saúde ocupacional devem visar
a saúde integral.
A Medicina do Trabalho pode atuar em estratégias
de prevenção primária (imunização do
trabalhador), secundária (rastreamento/detecção
precoce em exames periódicos) e terciária
(atendimentos em ambulatórios especializados).
Existem diversas estratégias para promoção da
saúde do trabalhador, a saber: políticas
promotoras de saúde, criação de ambientes
saudáveis, participação da comunidade,
redirecionamento de serviços de saúde,
desenvolvimento de habilidades pessoais.
As ações de promoção da saúde no trabalho
podem ser coletivas (incentivo a atividade física,
reeducação alimentar, cessação do tabagismo,
consumo equilibrado de bebida alcoólica) ou
individuais (exame médico periódico).
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A higiene ocupacional trata da antecipação,
reconhecimento, avaliação, prevenção e controle
dos riscos originados nos locais de trabalho.
Devemos discutir não apenas trabalhadores
doentes, mas locais de trabalho doentes.
O risco “é invisível” (exemplo: risco físico de
contato com radiação solar) e o perigo “visível”
(exemplo: trabalhadores em contato com o sol
sem equipamentos de proteção individual).
Tipos de riscos: físicos, químicos, biológicos,
acidentes e ergonômicos (BRASIL, 2020).
O Programa de Gerenciamento de Riscos (PGR) é
uma forma de nortear boas práticas de prevenção
de riscos nas empresas, na tentativa de
antecipação e reconhecimento dos mesmos.
Medidas de prevenção coletiva (MPC) “previnem
riscos, ao eliminá-los” e os equipamentos de
proteção individual (EPI) “protegem dos riscos”.
Todo acidente de trabalho é de notificação
compulsória, por meio de CAT (comunicação de
acidente de trabalho).
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Os agentes químicos potencialmente lesivos no
trabalho são, em sua maioria solventes,
pesticidas, metais, ácidos e álcalis.
A abordagem inicial de paciente com intoxicação
exógena aguda por agentes químicos
potencialmente lesivos no trabalho não deve ser
condicionada a realização de exames
complementares e sim ao exame clínico
(anamnese e exame físico).
A abordagem de pacientes com intoxicação
exógena crônica por agentes químicos
potencialmente lesivos no trabalho tem, a priori,
objetivo de excluir causas não-laborais comuns,
seguida de avaliação complementar específica
(laboratorial e imaginológica).
A intoxicação laboral aguda por solventes inclui
sintomas de hipoatividade (“narcose”), enquanto
a intoxicação crônica cursa com encefalopatia de
sintomatologia inespecífica.
Os pesticidas mais comuns na atualidade atuam
inibindo a ação da acetilcolinesterase no sistema
nervoso; os efeitos agudos incluem a síndrome
colinérgica e os efeitos crônicos são neurológicos
e inespecíficos.
O chumbo, utilizado na produção de baterias e na
composição de ligas metálicas, pode ser
prioritariamente inalado ou ingerido e causar
saturnismo na intoxicação crônica (cujo antídoto
é o versenato de cálcio) e sintomas neurológicos
inespecíficos na intoxicação aguda.
O mercúrio, utilizado na produção de baterias e
em processos de galvanização, pode ser
prioritariamente inalado ou ingerido e causar
manifestações diversas no organismo; o antídoto
para intoxicação crônica, mais comum na prática,
é o dimercaprol.
Ácidos e álcalis, utilizados em especial como
reagentes da indústria química, podem ser
inalados, ingeridos ou causar toxicidade por
contato com a pele; os efeitos variam conforme
sua concentração e o tempo de exposição.
Queimaduras têm tratamento de acordo com sua
classificação; a indicação de fármacos
antimicrobianos de uso externo via cutânea está
indicado para queimaduras a partir de segundo
grau.
A lavagem ocular abundante, com água corrente
ou soro fisiológico (?) é primordial para o
prognóstico positivo dos casos de trauma ocular
por queimadura química.
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Consideram-se agentes de risco físico aqueles que
apresentam a possibilidade de exposição laboral
às diversas formas de energia (capacidade de
realizar um trabalho), a saber: térmica
(temperatura - calor e frio), radiante (radiação
ionizante e não ionizante), elétrica (corrente
elétrica), pressão atmosférica (pressão) e a
mecânica (vibração, ruído).
As lesões causadas por baixa energia térmica
podem ser classificadas de extensão (localizados e
sistêmicos) e o resultado (congelantes ou não
congelantes).
As lesões sistêmicas não congelantes/congelantes
podem ser tratadas com reaquecimento externo
passivo, reaquecimento externo ativo e
reaquecimento interno (também chamado de
central ativo).
A hipotermia sistêmica é menos comum no Brasil,
devido ao clima tropical; a hipotermia localizada
é mais prevalente (em especial o eritema pérnio e
o pé de imersão).
HIPOTERMIA LOCALIZADA >>> HIPOTERMIA SISTÊMICA
As diversas formas de hipertermia não devem ser
tratadas com antipiréticos e os cuidados variam
de acordo com a estabilidade (ou instabilidade)
hemodinâmica.
NÃO SE TRATA HIPERTERMIA COM
ANTIPIRÉTICO!
A radiação não-ionizante (baixa capacidade de
ionização, baixa frequência de onda, alto
comprimento de onda, baixa energia
transportada) possui potencialidade de lesão
ocupacional aparentemente menor (?) do que a
ionizante (alta capacidade de ionização, alta
frequência de onda, baixo comprimento de onda,
alta energia transportada).
A gravidade da lesão causada por energia elétrica
é diretamente proporcional a tensão (força
elétrica), a amperagem (intensidade da corrente),
o tipo de corrente (alternada - mais perigosa, ou
contínua), a duração do contato, a área de
contato, a via da corrente pelo interior do corpo e
a magnitude da resistência do tecido;
A rabdomiólise oriunda de lesões causadas por
energia elétrica pode ser aferida por meio do
exame de urina I, que pode apresentar
mioglobina e pela dosagem sérica de
creatinofosfoquinase total.
Distúrbios da descompressão ocorrem em
tripulantes de aviões e mergulhadores em apneia
(ao “subir”) ao se deslocarem de um local com
maior para um de menor pressão atmosférica.
A Síndrome da Vibração Mão-Braço, pode ser
prevenida com o uso de ferramentas planejadas,
luvas para minimizar a vibração e manter as mãos
aquecidas, e junto a uma jornada de trabalho que
evite longos períodos de exposição à vibração.
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Os agentes biológicos potencialmente lesivos ao
trabalhador podem ser classificados em quatro
categorias, de acordo com risco individual, risco
para coletividade e maneira de abordagem.
As formas de exposição ocupacional podem ser
com exposição deliberada ou sem exposição
deliberada; as vias de transmissão podem ser
diretas (sem vetor; gotículas) ou indiretas (com
vetor; lancetas); as fontes de exposição
ocupacional podem ser ambientais (único vetor;
exemplo: um alimento contaminado) ou não
ambientais (vários vetores; alimentos, pacientes
doentes); as vias de entrada podem ser cutânea e
percutânea, parenteral (“para além do enteron”),
mucosa (oral, vaginal, anorretal), respiratória.
Os principais agentes infecciosos são vírus da
hepatite tipo B (HBV) - que tem PEP, vírus da
hepatite viral tipo C (HCV) - que NÃO tem PEP e
vírus da imunodeficiência humana (HIV) - que
tem PEP.
TEM PEP:
- Hepatite B
- HIV
NÃO TEM PEP:
- Hepatite C
Acidente de trabalho com material
perfurocortante? Identificarstatus sorológico do
paciente-fonte (se possível) e do trabalhador
(testes rápidos e carteira vacinal); em seguida,
avaliar protocolo de abordagem e colher exames
de triagem (hemograma, glicemia de jejum, ureia,
creatinina, AST, ALT, anti-HIV, anti HBs se
vacinados; se não, adicionar antiHBc, HBsAg, anti
HCV).
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Em termos de indústria, os acidentes ocorrem
mais comumente em locais de indústria mecânica
e de material elétrico e eletrônico, indústria
metalúrgica e outros.
A prensa mecânica, a guilhotina, a prensa
dobradeira, a serra circular, o cilindro e a
máquina injetora são exemplos de máquinas com
potencial de causar acidentes no trabalho; os
focos de acidentes nas máquinas são
principalmente no ponto de operação e nos
sistemas de transmissão.
As medidas antecipatórias constituem a melhor
forma de prevenção de acidentes na indústria.
A ciência que estuda a organização do trabalho
(ergonomia), pode ser dividida em ergonomia
física, ergonomia cognitiva e ergonomia
organizacional.
A Análise Ergonômica do Trabalho é importante
ferramenta para avaliação e proposição de
mudanças de arranjo físico-postural e
organizacional de uma empresa.